肩難產(chǎn)的后果,怎么預(yù)防肩難產(chǎn)(恐布！10大危險產(chǎn)婦易發(fā)生肩難產(chǎn))

一、肩難產(chǎn)出現(xiàn)的結(jié)果

肩難產(chǎn)，又稱肩娩出困難，是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時，胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外，肩膀卻卡在產(chǎn)道而出不來的情況。一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，新生兒很容易死亡，因為新生兒頭娩出后胎胸受壓不能呼吸，加上臍帶受壓，胎盤血循環(huán)停滯，處理欠妥，極易造成死產(chǎn)及新生兒窒息、死亡。Wood等曾報告從抬頭娩出至軀干娩出的間隔時間內(nèi)，臍動脈血的Ph值每分鐘下降0.04。如母親有糖尿病，母體的高糖水平可造成胎兒由于大腦乳酸中毒而加重窒息。故糖尿病、高血糖的產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)時，對胎兒的威脅更大，新生兒常因重讀窒息而死亡。

肩難產(chǎn)時的胎位是正常的，因此，事前無法預(yù)知是否會發(fā)生。無法事先預(yù)知肩難產(chǎn)，又稱肩娩出困難，是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時，胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外，肩膀卻卡在產(chǎn)道而出不來的情況。

正常情況下，胎兒肩部的銜接對象也像胎頭的銜接一樣，要與骨產(chǎn)道的徑線相適應(yīng)才能完成分娩。胎兒的雙肩峰徑是長徑，應(yīng)銜接于入口最大徑線。據(jù)此，在女性型，男性型和偏平骨盆中，肩部應(yīng)銜接于骨盆入口橫徑或斜徑。若骨盆寬大，肩徑不過大時，則兩者相適應(yīng)。當(dāng)骨盆入口前后徑較小或肩部過大時，而雙肩徑又未銜接于骨盆入口平面較大的橫徑或斜徑，卻銜接于前后徑，就會造成肩部嵌塞。

肩部銜接后，多以后肩先下降，通過骶骨，停留在骶骨凹或骶岬切跡，然后，前肩沿斜徑滑入閉孔。如骶岬突生、骶骨平直，均可影響后肩的下降，使前肩嵌塞與恥骨聯(lián)合上，造成肩難產(chǎn)。如果雙肩同時通過入口，則肩難產(chǎn)可能發(fā)生在骨盆入口水平。

二、肩難產(chǎn)的處理

當(dāng)肩難產(chǎn)發(fā)生時，多無思想準(zhǔn)備，必須鎮(zhèn)定，通常采用以下措施助產(chǎn)。

1、屈大腿法(Mc Robert法) 讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時應(yīng)用適當(dāng)力量向下牽引胎頭面娩出前肩。

2、壓前肩法助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，同時助產(chǎn)者牽引胎兒，二者相互配合持續(xù)加壓與牽引，注意不能用暴力。

3、旋肩法(wood法) 當(dāng)后肩已入盆時，助產(chǎn)者以食、中指伸人陰道緊貼胎兒后肩，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩旋轉(zhuǎn)至前肩位置時娩出。

4、牽后臂法 助產(chǎn)者的手順骶骨進(jìn)入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩人盆后即可娩出。

5、斷鎖骨法 以上方法無效，可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織、鎖骨能自愈。 在行以上處理時應(yīng)將會陰后—斜切開足夠大.并加用麻醉，同時做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

三、難產(chǎn)兒會有后遺癥嗎

難產(chǎn)對母親或嬰兒來說都是非常危險的。如果在分娩時，嬰兒沒有移到正常的位置，例如橫向?qū)χa(chǎn)道末端而姿勢并無改善，則必須以剖腹生產(chǎn)的方法取出嬰兒。假若胎盤前置的情況并不嚴(yán)重，嬰兒的頭部仍可以先露;但如果情況嚴(yán)重，則可能引致大量出血。胎盤先出會對嬰兒的性命構(gòu)成危險。

雖然就嬰兒頭部過大的難產(chǎn)情況而言，大多數(shù)產(chǎn)婦最終都可以成功娩出嬰兒，但在分娩過程中嬰兒的頭部可能因受壓導(dǎo)致內(nèi)出血，而產(chǎn)婦的產(chǎn)道也可能因為嬰兒頭部過大而受到各種創(chuàng)傷，包括尿道、膀胱的損害及大量出血等。如果需以產(chǎn)鉗或真空吸引術(shù)的方法取出嬰兒，出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的機會將較高。

協(xié)調(diào)性宮縮乏力，容易造成胎頭在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常，使產(chǎn)程延長，增加手術(shù)機會，對胎兒不利;不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，使子宮壁不能完全放松，對子宮胎盤循環(huán)影響大，胎兒在宮內(nèi)缺氧，容易發(fā)生胎兒窘迫。

四、肩難產(chǎn)的預(yù)防

防止肩難產(chǎn)，孕婦注意下一下幾點：

1、孕期注意孕期營養(yǎng)的合理、適量、科學(xué)，進(jìn)行適度的運動。孕期婦女食欲較強，家人又熱心投入，有些孕婦除了大魚大肉，還盲目地補充孕婦奶粉等補品，很容易造成巨大兒。

2、有的孕婦生怕傷及胎兒，活動過少，不做力所能及的體育鍛煉和適量勞動，甚至辭去工作，往往使?fàn)I養(yǎng)吸收與消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大兒的發(fā)生率。

3、應(yīng)該提倡晚婚晚育，但要盡量避免過晚生育。女性最佳的生育年齡是26～29歲。30歲以后生育的準(zhǔn)媽媽要提高警惕，應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，防患于未然。

4、孕婦骨盆狹窄，特別是扁平骨盆更容易發(fā)生肩難產(chǎn)。孕婦骨盆傾斜度過大，恥骨聯(lián)合位置過低也易發(fā)生。

5、對于孕前就肥胖的準(zhǔn)媽媽，總熱量的攝入不能太多，需要控制體重。整個孕期體重增加為12.5千克，膳食脂肪提供的能量占膳食總熱能的比例應(yīng)在25%左右，同時還應(yīng)控制飽和脂肪酸的攝入，盡量減少攝入動物性脂肪。Ⅲ.預(yù)防過期妊娠。

恐布！10大危險產(chǎn)婦易發(fā)生肩難產(chǎn)

在產(chǎn)臺上會發(fā)生的狀況很多，即使現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)精良，還是有很多無法事前預(yù)測的產(chǎn)科急癥，而肩難產(chǎn)就是醫(yī)師可能會面臨的重大挑戰(zhàn)。目前為止，肩難產(chǎn)的風(fēng)險很難在產(chǎn)前預(yù)測出來，如果生產(chǎn)時發(fā)生肩難產(chǎn)，胎兒可能骨折，嚴(yán)重者會造成臂神經(jīng)叢損傷，甚至缺氧死亡。

肩難產(chǎn)的征兆

由于肩難產(chǎn)是屬于主觀判斷，當(dāng)胎頭伸出來，但因為肩膀卡住，又縮回去，就像烏龜一樣，因而稱為「Turtle Sign」，就會判定為肩難產(chǎn)。而醫(yī)師接生時需要將寶寶外回轉(zhuǎn)，使其臉朝下配合媽媽骨盆曲線，當(dāng)寶寶外回轉(zhuǎn)后卻無法娩出，也是肩難產(chǎn)的征兆。胎兒當(dāng)時尚未能用肺呼吸，仍依賴臍帶，當(dāng)胎頭縮回去時并不會被悶住，但若是在母體內(nèi)太久，臍帶被壓住，會導(dǎo)致缺血缺氧而死亡，或發(fā)生病變。

容易發(fā)生肩難產(chǎn)的高危險族群

族群1／巨嬰癥

統(tǒng)計資料顯示，肩難產(chǎn)案例最常見的是巨嬰癥，胎兒若預(yù)測體重超過4,500公克，就是高危險因子，發(fā)生肩難產(chǎn)的機率約15%。但4,000公克以下的寶寶也有發(fā)生肩難產(chǎn)的案例，因此，徐弘治醫(yī)師認(rèn)為，不一定胎兒過大就會出現(xiàn)肩難產(chǎn)，也不一定胎兒小就能順利生產(chǎn)，有50%的肩難產(chǎn)胎兒出生體重小于4,000公克，這只是發(fā)生機率與比例問題。

族群2／高齡初產(chǎn)婦

35歲以上的產(chǎn)婦因為肌肉組織彈性較差，加上營養(yǎng)狀況良好，生下巨嬰的機率高，也容易造成肩難產(chǎn)。

族群3／前胎是巨嬰

曾經(jīng)生過巨嬰寶寶，之后再產(chǎn)下巨嬰寶寶的機率較大。但有時是父母身材都高壯，造成寶寶過大。

族群4／糖尿病

孕婦本身有糖尿病或是妊娠糖尿病，若是血糖控制不佳，胎兒過大，肩難產(chǎn)的機率會增加。

族群5／胖媽媽

若是產(chǎn)婦BMI值大于25kg/m2，由于脂肪較厚，胎兒較大，容易造成肩難產(chǎn)。

肩難產(chǎn)的定義

對于難產(chǎn)，相信很多人都不會感到陌生，可是當(dāng)聽到肩難產(chǎn)的時候，很多人就會非常的不解，這個究竟是什么東西，難產(chǎn)還會分這么多種的嗎。所以對于肩難產(chǎn)，很多人即使是發(fā)生了也不清楚是怎么回事，也不知道是什么定義，那么肩難產(chǎn)的定義是什么呢?

肩難產(chǎn)的定義 肩難產(chǎn)是一種分娩并發(fā)癥，是指胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況。肩難產(chǎn)的發(fā)生率為0.15%~1.7%，通常發(fā)生在巨大兒身上，而且隨著胎兒平均體重的增加，肩難產(chǎn)率也有所增加。另外，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時沒有調(diào)整到最佳位置，也會引發(fā)肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)雖然發(fā)生概率不算高，但是一旦發(fā)生，如果貽誤時機或處理不當(dāng)，對孕婦和胎兒都會造成很大的傷害。

引發(fā)肩難產(chǎn)的因素

1、巨大兒——即出生體重超過4000克，這樣的胎兒往往肩部沉積厚厚的脂肪，引起肩部娩出困難。糖尿病孕婦的巨大兒，其軀干比胎頭長得更快，更容易引起肩難產(chǎn)。當(dāng)胎兒體重超過4000克但小于4500克，肩難產(chǎn)的發(fā)生率為3%～12%，超過4500克發(fā)生率則為8.4%～22.6%。

2、骨盆狹窄――特別是扁平骨盆更容易發(fā)生肩難產(chǎn)。

3、骨盆傾斜度過大，恥骨聯(lián)合位置過低。

肩難產(chǎn)的影響

肩難產(chǎn)發(fā)生時，胎兒肩膀卡在產(chǎn)道中時，臍帶的血流會受到壓迫而無法供應(yīng)血液給寶寶。會對母兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響：

寶寶如果無法在短短的數(shù)分鐘之內(nèi)娩出，很可能因缺氧而造成智力受損，甚至死亡。另外鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷也很可能發(fā)生。

由于產(chǎn)程延長導(dǎo)致子宮收縮乏力，或陰道宮口撕裂，使產(chǎn)后出血成為母體最主要的危險。另外，生殖道瘺、產(chǎn)褥感染也是容易發(fā)生的并發(fā)癥。

由于肩難產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽的胎位正常，因此無法事先防范。雖然統(tǒng)計顯示，胎兒體重愈重，肩難產(chǎn)發(fā)生的幾率愈高，但低體重胎兒照樣有可能發(fā)生。根據(jù)統(tǒng)計，一般體重的胎兒發(fā)生的幾率也有0.15%。當(dāng)不幸碰到這種情形時，醫(yī)生通常會利用一些技巧想辦法讓卡住的胎兒肩膀脫出。在時間緊迫又想挽救寶寶生命的情況下，甚至可能故意將寶寶鎖骨折斷，以幫助寶寶娩出。

如何才能降低孕婦難產(chǎn)幾率 1、及早發(fā)現(xiàn)不良因素

難產(chǎn)的原因有時很明確，如比較明顯的骨盆異常和胎位異常，在產(chǎn)前檢查或臨產(chǎn)時即可發(fā)現(xiàn)并得到及時處理。所以在懷孕過程中，孕婦一定要在指定的醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查。在這些產(chǎn)前檢查中，醫(yī)生會對胎兒在宮內(nèi)的生長情況進(jìn)行監(jiān)控，能夠及時發(fā)現(xiàn)孕婦本身是否存在可能造成難產(chǎn)的因素，一旦發(fā)現(xiàn)有異常的趨勢，醫(yī)生就可以采取有效的措施進(jìn)行糾正。

2、均衡營養(yǎng)，避免進(jìn)食太多造成胎兒肥胖。

胎兒太大，是現(xiàn)在導(dǎo)致難產(chǎn)的最主要原因?，F(xiàn)在人們生活水平提高，再加上都是獨生子，家里都很寶貝。于是拼命給孕婦補充營養(yǎng)，導(dǎo)致孕婦胖胎兒也胖，給生產(chǎn)帶來很大困難。專家指出：懷孕期間，孕婦的體重增加宜控制在10～14公斤的合理范圍內(nèi)。如果嬰兒頭部太大 (BPD超過10公分)，生產(chǎn)將很困難，一旦BPD超過10。5公分，順產(chǎn)將不可能。所以，在孕期只要能均衡營養(yǎng)，保障胎兒發(fā)育所需的養(yǎng)份就夠了。

3、定期產(chǎn)檢，降低或消除母體和胎兒導(dǎo)致的難產(chǎn)因素。

產(chǎn)檢的作用一方面檢查母體是否有有關(guān)疾病，另一方面檢查胎兒是否發(fā)育正常，能有效對整個孕期進(jìn)行監(jiān)測，所以還是非常必要的。比如，胎位不正是導(dǎo)致難產(chǎn)的一個重要原因，通過產(chǎn)檢能早期發(fā)現(xiàn)，孕婦只要遵從醫(yī)囑，積極配合調(diào)整胎位，一般能在分娩時正常。如果孕期不做產(chǎn)檢，臨產(chǎn)了才知道胎位不正，對分娩的順利進(jìn)行以及母體胎兒的健康都是非常有害的。所以孕婦應(yīng)該定期產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

4、注重鍛煉，助力分娩。

有些孕婦本身不愛運動，或者在孕期為了胎兒安全盡量不運動，這樣是非常不可取的。專家提醒廣大的孕媽咪們，如果身體條件允許，在孕期應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動。分娩是一項相當(dāng)耗費精力和體力的運動，孕媽咪們應(yīng)該為了順利分娩積蓄能量。有些孕婦在分娩過程中沒有足夠好的體力來維持，導(dǎo)致分娩時間過長，從而造成胎兒缺氧。所以，在孕期準(zhǔn)媽媽們還是多運動運動，加強自己的心肺功能及各方面的身體狀況，為順利生產(chǎn)打好基礎(chǔ)。

有糖尿病的孕婦屬于肩難產(chǎn)的高危人群，肩難產(chǎn)會導(dǎo)致什么后果？

妊娠期糖尿病針對孕媽媽較大的危害便是羊水過多，羊水過多非常容易導(dǎo)致胎盤太早裂開，造成導(dǎo)致難產(chǎn)的風(fēng)險性擴大。假如孕媽媽身患妊娠期糖尿病，其泌尿系感染的概率也將大大增加，進(jìn)而給孩子出現(xiàn)了細(xì)菌性感染的風(fēng)險。伴隨著孕媽媽身體內(nèi)血糖值持續(xù)提高，會讓胎兒長期性處在一個高血糖的胎內(nèi)自然環(huán)境，長此以往胎兒甘精胰島素新陳代謝非?？欤旧砩L發(fā)育速率也加速，造成巨大胎兒，進(jìn)而不容易生產(chǎn)制造。假如妊娠糖尿病非常嚴(yán)重，還會造成腎臟功能的損害，

會出現(xiàn)妊娠高血壓(僅有極個別不容易發(fā)生)，這種傷害非常容易導(dǎo)致胎兒畸型。當(dāng)胎兒抵擋了這前邊每一個風(fēng)險性，安全呱呱落地時，依然會是因為忽然離去孕媽高血糖的自然環(huán)境，而發(fā)生新生兒低血糖、嬰兒黃疸等病癥，因此一定要高度重視妊娠糖尿病。獨特性表現(xiàn)在下述三個方面：準(zhǔn)備懷孕血糖正常，并沒有糖尿病患者。懷孕之后病發(fā)，一旦血糖控制不理想能夠?qū)υ袐寢尯吞簩?dǎo)致很大的負(fù)面影響。大部分孕媽媽產(chǎn)后血糖能夠徹底恢復(fù)過來。

水過多發(fā)病率較非糖尿病孕婦提升10倍；感柒：糖尿病人白細(xì)胞計數(shù)有很多種作用缺點，趨化性、吞食及抑菌作用均明顯減少，進(jìn)而造成抗感染藥工作能力變?nèi)?，使感柒不易控制，情況嚴(yán)重可發(fā)展趨勢成敗血病。 胎盤早剝及早產(chǎn)兒；早產(chǎn)及產(chǎn)后大出血：孕媽媽因甘精胰島素欠缺，葡萄糖水運用不夠，動能不足，易發(fā)生子宮收縮乏力，滯產(chǎn)及其產(chǎn)后大出血等；巨大胎兒：妊娠糖尿病造成的巨大胎兒種類為非均勻型（新陳代謝型），常主要表現(xiàn)為身體生長發(fā)育不一樣，即腹圍大于寶寶頭圍，以肩骨下和腹腔下脂肪沉積提升為主導(dǎo)，為心理扭曲性巨大胎兒，

因此，肩難產(chǎn)機遇相對性提升； 早產(chǎn)兒；妊娠期糖尿病針對孕媽媽的影響在于她的血糖控制狀況，由于懷孕以后到醫(yī)院建檔、查驗、孕婦分娩都是有醫(yī)生的管控，因此很早已能被發(fā)覺是不是有糖尿病患者。發(fā)覺之后如果能夠有效的飲食搭配、健身運動、日常生活有規(guī)律性、血糖值又管理方法的非常好，愈后就跟正常的的孕婦是徹底一樣的。假如說你血糖值有什么問題被確診出來不好好地操縱，會出現(xiàn)小孩子很大孕婦難產(chǎn)難題，此外便是小孩子非常容易早產(chǎn)兒還非常容易有羊水污染的難題。

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