新生兒敗血癥如何復(fù)查,新生兒敗血癥的發(fā)病原因有哪些

一、新生兒敗血癥的復(fù)查的項(xiàng)目

一、非特異性檢查

1、周圍血象：新生兒周圍血象的白細(xì)胞總數(shù)波動很大，白細(xì)胞總數(shù)可高可低，因此只有在明顯增高(>20×109/L)并出現(xiàn)桿狀核細(xì)胞≥20％時才具有診斷意義;而白細(xì)胞總數(shù)減少(

2、血沉：血沉加快。

3、急相反應(yīng)物：包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)定量法>8～10?g/ml時，有助于診斷，反映炎性反應(yīng)的存在。觸珠蛋白、a1-酸性糖蛋白增高。

二、病原菌檢查

1、血培養(yǎng)：血培養(yǎng)和病灶分泌物培養(yǎng)查到同一細(xì)菌，更具有臨床意義。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)同時作藥敏，以指導(dǎo)治療。多部位采血與多次血培養(yǎng)有助于提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率;應(yīng)用特異性抗生素中和血培養(yǎng)瓶貯血增敏，也能有效提高陽性率。

2、涂片及其他部位細(xì)菌培養(yǎng)：

(1)直接涂片找細(xì)菌：出生后感染可取臍分泌物等直接涂片找到細(xì)菌。如疑有宮內(nèi)感染，于出生后1h內(nèi)取外耳道內(nèi)液體或胃液作涂片找細(xì)菌，若陽性表示宮內(nèi)羊水被污染，但小嬰兒不一定發(fā)病。

(2)尿液以及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)：可用恥骨聯(lián)合上穿刺法取尿液做細(xì)菌培養(yǎng)，以及腦脊液做細(xì)菌培養(yǎng)，如細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與血培養(yǎng)結(jié)果一致，對診斷最具可靠性。

3、血棕黃層涂片：細(xì)菌被中性粒細(xì)胞吞噬后，可在涂片染色后檢出。

三、其他血清學(xué)診斷

檢測細(xì)菌學(xué)的特異抗體：用對流免疫電泳和乳膠凝集試驗(yàn)，檢測細(xì)菌學(xué)的特異抗體，包括特殊細(xì)菌的單克隆抗體對細(xì)菌抗原的檢測。

二、新生兒敗血癥的發(fā)病原因你知道嗎

新生兒敗血癥是指致病菌進(jìn)入血液生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成全身性細(xì)菌感染。有時在體內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)病灶，形成嚴(yán)重病癥。由于癥狀隱匿，又缺乏快速特異的診斷方法，給早期診斷造成困難，嚴(yán)重威脅著新生兒的健康和生命。

病原菌因地區(qū)和年代的不同而異，我國多年來以金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌感染多見。近年來隨著NICU的發(fā)展，靜脈留置針、呼吸機(jī)和廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，以及極低出生體重兒存活率的提高等原因，使機(jī)會致病菌(表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、不動桿菌、沙雷菌、微球菌等)、厭氧菌(脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌)以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢?？漳c彎曲菌、幽門螺旋桿菌等已成為新的致病菌，但國內(nèi)極少見。

新生兒免疫功能低下，臍部未愈合，皮膚黏膜薄嫩易破損感染。由于新生兒對炎癥局限能力弱，感染容易擴(kuò)散，所以易發(fā)展為敗血癥。早期表現(xiàn)為不吃奶、哭聲減弱、發(fā)熱或體溫不升，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、黃疸、皮膚出血、腹脹甚至抽搐，治療及時可避免病癥加重。隨著新有效抗生素的增加，治療技術(shù)的提高，新生兒敗血癥死亡率逐年下降。

三、西醫(yī)治療新生兒敗血癥的常規(guī)方法

1、抗生素治療

,依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。

用藥原則：早用藥，合理用藥，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。療程足，注意藥物毒副作用。常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一 種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。因?yàn)檫@二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產(chǎn)生協(xié)同作用。在嚴(yán)重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯(lián)合應(yīng)用。

2、一般治療

注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱卡，及時糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。

3、對癥治療

有抽痙時用鎮(zhèn)靜止痙藥，有黃疸給于照藍(lán)光治療，有腦水腫及時給于降顱壓處理。

4、支持治療

少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。重癥敗血癥患兒可通過換血除去血液中的細(xì)菌、毒素和酸性代謝產(chǎn)物;清除異常血凝物質(zhì)，糾正異常血凝過程，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補(bǔ)體以及吞噬細(xì)胞等，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血，換血量為160ml/kg，但要注意換血后可能發(fā)生的并發(fā)癥如電解質(zhì)平衡紊亂、感染、移植性抗宿主反應(yīng)等。

5、免疫療法

新生兒出生時免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生后對各種抗原的刺激反應(yīng)不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強(qiáng)抗感染能力。

6、處理嚴(yán)重并發(fā)癥

7、清除感染灶

四、新生兒敗血癥如何預(yù)防

新生兒敗血癥是一種非常危險的疾病，其早期癥狀不明顯，發(fā)展快，嚴(yán)重是會出現(xiàn)腦膜炎等并發(fā)癥，應(yīng)以預(yù)防為主，做好以下措施：

1.做好圍生期保健對孕婦定期作產(chǎn)前檢查，分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對胎膜早破，宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過長的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，對有感染與發(fā)熱的母親應(yīng)用廣譜，通過胎盤屏障的抗生素，對有窒息的新生兒的復(fù)蘇盡量減少交叉感染的機(jī)會。

2.對高危兒加強(qiáng)監(jiān)測可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，注意觀察新生兒面色，吮奶，精神狀況及體溫變化。

3.做好皮膚，黏膜護(hù)理應(yīng)特別注意保持口腔，皮膚，黏膜，臍部的清潔，避免感染或損傷，不要挑“馬牙”，割“口腔脂肪墊”，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜，如有感染性病灶，應(yīng)及時處理，并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染。

4.用母乳喂養(yǎng)有利于寶寶的營養(yǎng)和疾病恢復(fù)

5.給有GBS定植的母親或正在分娩新生兒有發(fā)生GBS的危險因素的母親在分娩時使用青霉素已經(jīng)表明，可降低早發(fā)型GBS感染的發(fā)病率。

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