新生兒abo溶血首選檢查方法,abo溶血的預防

一、什么是新生兒abo溶血

ABO溶血癥的癥狀輕重差別很大，輕癥僅出現(xiàn)輕度黃疸，易被視為生理性黃疸而漏診，有些僅表現(xiàn)為晚期貧血，重癥則可發(fā)生死胎，重度黃疸或重度貧血。肝大及核黃疸在重型病例可出現(xiàn)，但脾大少見。與Rh溶血病比較，癥狀較輕，臨床表現(xiàn)以黃疸為主，黃疸出現(xiàn)較早(24-36h)并較快加深。血清膽紅素可達255mol/L(15mg/dl)以上，少數(shù)超過340mol/L(20mg/dl)，如不及時處理亦可并發(fā)膽紅素腦病。貧血、肝脾腫大程度均較輕。發(fā)生胎兒水腫者更為少見。

1、黃疸：是ABO溶血病的主要癥狀，大多數(shù)出現(xiàn)在生后2-3天，生后第1天內出現(xiàn)黃疸者占1/4左右。同樣，產生重度黃疸[指血清總膽紅素在342?mol/L(20mg/dl)以上]者亦為1/4左右。

2、貧血：ABO溶血病患者都有不同程度的貧血，但一般程度較輕，重度貧血(指血紅蛋白在100g/L以下)僅占5%左右。

ABO溶血病的某些輕型病例，可能早期癥狀不重，但到生后2-6周發(fā)生晚期貧血，或到生后8-12周“生理性貧血”時期貧血表現(xiàn)得特別嚴重，這是因為抗體持續(xù)存在，發(fā)生慢性溶血所致。血型抗體可使紅細胞壽命縮短。據(jù)報道，這類小兒紅細胞的壽命僅35天左右，每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍，紅細胞破壞增加，而這時骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代償，終致發(fā)生新生兒晚期貧血(neonatal late anemia)。

二、新生兒abo溶血的檢查方法

1、血液學檢查

紅細胞及血紅蛋白多數(shù)在正常范圍，血紅蛋白在100g/L以下者僅占5%左右，網織紅細胞常增多，重型病例有核紅細胞可達10%以上。紅細胞形態(tài)特點是出現(xiàn)球形紅細胞，而且紅細胞鹽水滲透脆性和自溶性都增加。

2、血清學檢查

(1)膽紅素測定：由于ABO溶血病的程度差異較大，故血清膽紅素增高的程度也不一致，血清總膽紅素超過342mol/L(20mg/dl)以上約占1/4。總之，ABO溶血病的黃疸程度較輕。有人統(tǒng)計86例AO溶血病新生兒膽紅素值，其平均值為(131.7±83.8)mol/L[(7.7±4.9)mg/dl];BO溶血病新生兒66例，其平均膽紅素值為(126.5±71.8)mol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清膽紅素中，以未結合膽紅素增高為主。

(2)抗體測定：在新生兒紅細胞或血清中查出對抗其自身紅細胞的血型抗體，是診斷ABO溶血病的主要實驗根據(jù)。

一般進行3種試驗：

第一是改良Coombs試驗，這是用“最適稀釋度”的抗人球蛋白的血清查出附著在患兒紅細胞上的抗體。

第二是抗體釋放試驗，這是用加熱的方法，使患兒紅細胞上的抗體釋放出來，再檢查釋放液中的抗體。

這2種試驗任何一項陽性，均可確診為ABO溶血病，而抗體釋放試驗的陽性率較高。

第三是血漿游離抗體測定，這是檢查患兒血清中的抗體，如果僅有游離抗體陽性，僅表示患兒體內有抗體，并不說明已致敏，故只能疑診為ABO溶血病。

三、abo溶血檢查一般檢查哪些內容

abo溶血癥一般發(fā)生在"A"、"B"、"AB"和"O"型四種血型中，abo血型不合溶血病主要發(fā)生在母親是"O"型，胎兒是"A"型或"B”型。

多次妊娠并不增加abo溶血病的發(fā)病率，abo溶血只能治療，不能預防的，是懷孕之后查的。不過真正在臨床上出現(xiàn)嚴重溶血癥狀的新生兒比例不高的，而且生頭胎的話比例更小，所以不要太擔心。一般來說對已經發(fā)生過ABO溶血的孕婦來說，要做抗體檢測。正常人群中母親O型，父母A或B型是很多的，但發(fā)生溶血的畢竟還是少數(shù)。婦女懷孕后應到產科檢查血型，檢查主要是孕婦血中抗A(或抗B)抗體的濃度。

總之，O型血的準媽媽要做好產前檢查，半數(shù)以上的O型孕婦在28周后產生抗體， B超檢查可幫助發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，建議孕婦遵循醫(yī)囑處理。O型孕婦在寶寶出生后也要細心觀察，如果他的臉部和胸部呈明黃色，要立即通知醫(yī)生，有可能是黃疸偏高的表現(xiàn)。

四、新生兒溶血的預防

1、近年利用被動免疫學說制成抗D IgG免疫球蛋白，遇Rh陰性未免疫婦女第一胎娩出Rh陽性新生兒72小時內一次肌注300μg，以中和進入母體的D抗原。在羊膜腔穿刺或流產后也需注射。它對抑制Rh免疫反應的效果甚佳。失敗率約1.5%～2.0%之間。我國由于Rh血型不合的發(fā)病率較低，很少婦女在懷孕第一胎前已知自己為Rh陰性，故上海中心血站雖已制備而實際應甚少。

2、避免不必要的輸血可減少本病發(fā)生率。

3、輕型病例，只需補充葡萄糖不作特殊處理即能很快痊愈。重型病例，生后及時治療，也能很快好轉，成長后與正常兒無異樣。早期膽紅素腦病換血后仍有痊愈可能，晚期者常有后遺癥，全身水腫者，雖經積極治療，成功機會也少。

對常見的ABO血型不合來說： 第一種情況為：母O型，胎兒A或B型;第二種情況為：母A或B型，胎兒B、AB型或A、AB型，其中前一種情況多見，后一種情況少見。對于Rh血型系統(tǒng)：當母Rh陰性，胎兒Rh陽性時，會發(fā)生溶血。

血型不合可見于第一胎，臨床溶血癥狀較輕，個別較重。Rh血型不合在我國較少見，第一胎不發(fā)病，臨床表現(xiàn)的癥狀較為嚴重。

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