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新生兒低血糖有什么表現(xiàn),新生兒低血糖是什么原因引起的

佚名 2023-08-09 14:23:25

、新生兒低血糖的表現(xiàn)有哪些

無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀

,表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難
、哭聲異常
、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等
。經(jīng)補(bǔ)糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常
。低血糖癥多為暫時(shí)的,如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥
、先天性垂體功能不全
、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。對(duì)可疑低血糖者常用紙片法
,進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)
。持續(xù)反復(fù)發(fā)作低血糖者,應(yīng)作有關(guān)的輔助檢查
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?赡芘c腦的葡萄糖供應(yīng)不足有關(guān),低血糖時(shí)間越長(zhǎng)
,對(duì)腦的影響越大

根據(jù)引起低血糖的病因不同,臨床上可分為4型

1

、早期過(guò)渡型窒息、重型溶血病
、糖尿病孕婦的嬰兒出生后早期易發(fā)生低血糖
,但一般無(wú)癥狀,有癥狀者多發(fā)生于生后6~12小時(shí)
,病程短暫且癥狀輕微

2

、典型或暫時(shí)性低血糖型孕婦曾患妊娠高血壓綜合征,或雙胎兒
、小于胎齡兒(由于母患妊娠高血壓綜合征引起)
,可出現(xiàn)典型低血糖癥,多發(fā)生在出生后2~3天
。大多為暫時(shí)性
,預(yù)后良好。

3

、繼發(fā)性低血糖型原發(fā)疾病如硬腫癥
、敗血癥、先天性心臟病
、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可繼發(fā)低血糖癥
,但癥狀常不易與原發(fā)疾病區(qū)別。

4

、持續(xù)性或反復(fù)性低血糖比較少見
,如由于糖原累積癥、增糖素缺乏癥或先天性垂體功能不全引起的低血糖癥

、新生兒低血糖的病因有哪些

1、暫時(shí)性低血糖

(1)葡萄糖儲(chǔ)存不足 主要見于:①早產(chǎn)兒和小于胎齡兒 肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月

,因此
,胎齡越小,糖原儲(chǔ)存越少
,糖異生中的酶活力較低
;②圍生期的應(yīng)激反應(yīng) 低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多
,刺激肝糖原分解增加
,加之無(wú)氧酵解使葡萄糖利用增多;③其他 如低體溫
,敗血癥
,先天性心臟病等,常由于熱卡攝入不足
,葡萄糖利用增加所致

(2)葡萄糖利用增加(暫時(shí)性高胰島素血癥) 主要見于:①糖尿病母親的嬰兒 由于宮內(nèi)血糖過(guò)高,導(dǎo)致暫時(shí)高胰島素血癥

,而出生后母親血糖供給突然中斷所致
;②Rh溶血病 紅細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放,刺激胰島素濃度增加

2

、持續(xù)性低血糖

(1)高胰島素血癥 主要見于胰島細(xì)胞增生癥

,Beckwith綜合征、胰島細(xì)胞腺瘤

(2)內(nèi)分泌缺陷 如先天性垂體功能不全

、皮質(zhì)醇缺乏,胰高糖素缺乏
,生長(zhǎng)激素缺乏等

(3)遺傳代謝性疾病 ①糖代謝異常 如糖原儲(chǔ)積癥Ⅰ型、Ⅲ型

;②脂肪酸代謝性疾病 如中鏈?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;o酶A脫氫酶缺乏;③氨基酸代謝缺陷 如支鏈氨基酸代謝障礙
,亮氨酸代謝缺陷等

三、新生兒低血糖的診斷方法有哪些

1

、血糖測(cè)定是確診和早期發(fā)現(xiàn)本癥的主要方法

生后1h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)有可能發(fā)生低血糖者(如SGA兒)

,應(yīng)于生后第3
、6、12
、24h監(jiān)測(cè)血糖
。以全血標(biāo)本檢測(cè),足月兒最初3天內(nèi)的血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)
,3天后血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl);小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)血糖低于1.1mmol/L(20mg/dl)
,3天后血糖低于2.2mmol/L
,均稱為新生兒低血糖癥。但目前認(rèn)為上述低血糖的診斷界限值偏低
,事實(shí)上血糖在1.7~2.2mmol/L時(shí)常出現(xiàn)低血糖癥狀
,給葡萄糖后癥狀即消失。低出生體重兒的低血糖標(biāo)準(zhǔn)是從血糖均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差得來(lái)的
,但不能代表正常值
,因?yàn)樵撝当旧韥?lái)源于非正常群體。有的資料提出足月兒生后3天內(nèi)血糖均值為2.8~3.4mmol/L(50~60mg/dl)
。也有人報(bào)道生后即喂母乳的早產(chǎn)兒
,其36h內(nèi)的平均血糖值為3mmol/L(54mg/dl)。

2

、腹腔B超檢查
,必要時(shí)做

3、X線檢查

4

、腹部CT懷疑胰島素瘤的患者
,可做腹部CT,特別是胰腺CT
,門靜脈及脾靜脈導(dǎo)管取血測(cè)定胰島素
,選擇性胰動(dòng)脈造影。

5

、頭顱CT檢查對(duì)腦水腫
、梗死、顱內(nèi)出血類型及病灶部位等有確診價(jià)值
。但價(jià)格昂貴
,儀器不能搬移而難以進(jìn)行系列隨訪。

6

、腦電圖可在床邊進(jìn)行
,有助于臨床確定腦病變的嚴(yán)重度、判斷預(yù)后和對(duì)驚厥的鑒別

7

、其他檢查

(1)診斷不明確者,根據(jù)需要查血型

、血紅蛋白
、血鈣、血鎂
、尿常規(guī)與酮體
,必要時(shí)做腦脊液檢查。

(2)X線胸片

、心電圖
、超聲心動(dòng)圖等檢查。

、新生兒低血糖的治療方法有哪些

1

、輸注葡萄糖液出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),應(yīng)立即靜脈注入25%葡萄糖液2~4ml/kg(早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液2ml/kg)
,速度為1ml/min
。隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液,速度為3~5ml/(kg·h)
;葡萄糖液滴入速度為5~8mg/(kg·min)
,以維持正常血糖水平。如為糖原貯備不足引起的低血糖(如SGA兒)
,或血糖不能維持正常水平時(shí)
,可將繼續(xù)滴入的葡萄糖液改為12.5%~15%葡萄糖液
,以8~10ml/(kg·min)的速度輸注。在血糖>2.2mmol/L達(dá)1~2天后
,可改為5%葡萄糖液滴注后漸停
。在血糖穩(wěn)定以前,每天至少測(cè)血糖1次

2

、輸入氯化鈉和氯化鉀24~48h后,輸入的溶液中應(yīng)含生理需要量的氯化鈉和氯化鉀

3

、及時(shí)喂奶癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)喂奶,同時(shí)逐漸減少葡萄糖的輸入

4

、激素療法如用上述方法補(bǔ)充葡萄糖仍不能維持血糖水平,可加用激素療法

(1)氫化可的松:5~10mg/(kg·d)

,致癥狀消失、血糖恢復(fù)正常后24~48h停止
。激素療法可應(yīng)用數(shù)天至1周

(2)高血糖素(glucagon):0.1~0.3mg/kg肌注,必要時(shí)6h后重復(fù)應(yīng)用

(3)腎上腺素和生長(zhǎng)激素:僅用于治療慢性難治性低血糖癥

5、病因治療此外

,應(yīng)積極治療原發(fā)病
。如半乳糖血癥應(yīng)完全停止乳制品,代以不含乳糖的食品
;亮氨酸過(guò)敏的嬰兒
,應(yīng)限制蛋白質(zhì);糖原貯積癥應(yīng)晝夜喂奶
;先天性果糖不耐受癥則應(yīng)限制蔗糖及水果汁等。

6

、其他治療期間還需保持一定環(huán)境溫度
,以降低熱能消耗,并監(jiān)測(cè)血糖變化

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