近日，山東爆發(fā)了「毒疫苗」事件讓大家人心惶惶，而山東省食品藥品監(jiān)督管理局公布涉案疫苗名單中，就包括「狂犬病疫苗」。

對于這種一旦發(fā)病，死亡率百分之百的疾病，疫苗可以說是唯一的有效保護措施。

1. 狂犬病疫苗有哪些種類？有什么不同？

我國現(xiàn)在使用的有精制 vero 細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗；均為滅活疫苗。

除去狂犬病疫苗以外，對于嚴(yán)重動物咬傷的患者，還需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白（hrig），這兩種藥物屬于被動免疫制劑，用于中和狂犬病毒，以獲得快速的保護作用。

狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白，狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有時可看作同義詞，但是二者的來源不同。

抗血清屬異種血清，純度不是很高，不少人有過敏反應(yīng)，故必須先做皮試；如果是陽性，只能用脫敏療法少量多次注射，費時長，有可能引起血清病，副作用重。

hrig 的來源具有同源性，無過敏反應(yīng)，故不要做皮試，安全性可靠、效價高、穩(wěn)定性好、凍干品效期可達三年，除偶爾發(fā)生局部疼痛和低熱外，無血清病和其他不良反應(yīng)，但價格較貴。

2. 什么時候需要同時接種狂犬疫苗和抗毒血清？

暴露級別高的要打。

按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：

1. 接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為 i 級。

2. 裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為 Ⅱ 級。

3. 單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為 Ⅲ 級。

確認(rèn)為 Ⅱ 級暴露者且免疫功能低下的，或者 Ⅱ 級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照 Ⅲ 級暴露處置。

判定為 Ⅲ 級暴露者，暴露后疫苗免疫必須合并抗血清進行。

在受傷當(dāng)天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清（40 iu/kg 體重）或狂犬病免疫球蛋白（20 iu/kg 體重）在被咬傷的局部浸潤注射和肌內(nèi)注射。

凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強注射 2-3 針疫苗，即在全程注射后第 15、75 天或第 10、20、90 天分別加強注射 1 針。

3. 正在接受計劃免疫接種的兒童可否接種狂犬病疫苗？

可以打

按正常免疫程序接種，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。

4. 狂犬病疫苗必須在被咬傷 24 小時以內(nèi)接種才有效嗎？

原則上是接種越早效果越好。

只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。

對暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛暴露者一樣盡快給予補注射。

爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，但這時，前一針或前兩針的接種劑量應(yīng)當(dāng)加倍。

5. 沒按流程注射疫苗，晚了一天或幾天怎么辦？

不需要重新按流程打，但是接種時間需要進行調(diào)整。

按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間，按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。

6. 國產(chǎn)的和進口的狂犬疫苗能否混著打？

盡量使用同一品牌的疫苗。

若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

但是臨床觀察混用不同品牌的疫苗不會影響其預(yù)防作用。

7. 疫苗接種時注射部位及其注意事項？

注射部位成人為上臂三角肌肌內(nèi)注射。2 歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。

禁止臀部注射。注射局部可出現(xiàn)輕微反應(yīng)，如發(fā)紅或輕度硬結(jié)，極少見發(fā)熱反應(yīng)。

有過敏反應(yīng)者可進行相應(yīng)的抗過敏治療。

對鏈霉素、新霉素過敏者慎用，接種過程中應(yīng)忌酒、可樂、咖啡、濃茶、刺激性食物、類固醇和免疫抑制劑可導(dǎo)致接種失敗，也應(yīng)慎用。

8. 接種期間再次被咬傷，怎么辦？

根據(jù)再次咬傷的時間區(qū)別對待。

任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時、徹底地進行傷口處理。一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少 1 年。

如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量。

全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到 1 年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于 0 和 3 天各接種 1 劑疫苗。

在 1-3 年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于 0、3、7 天各接種 1 劑疫苗；超過 3 年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。

被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。

9. 被人咬傷要不要打狂犬疫苗？

不是一定要打。

狂犬病的宿主動物包括：所有溫血的哺乳類動物，其中也包括人。

當(dāng)人被有狂犬病的動物咬傷后，動物唾液中的病毒就沿神經(jīng)系統(tǒng)到達大腦中樞，在里面進行繁衍，致人發(fā)病，而只有發(fā)病后，病毒才會分散到人的唾液等腺體中。

所以人即使被狗咬但未發(fā)病時，其腺體中是不會有狂犬病病毒的。

進一步說就是，人只有被發(fā)了病的狂犬病人咬傷才需要接種狂犬疫苗。如果確信不是被狂犬病人咬傷的，也不需要注射狂犬疫苗。

10. 孕婦可不可以打狂犬疫苗？

理論上，狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。

目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不會對孕婦產(chǎn)生不良影響，也不會影響胎兒。

狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，滅活病毒不能通過胎盤屏障，不會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常；目前國內(nèi)外開展的研究均未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象。

但是 2009 版《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》第二十六條同時規(guī)定「對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫」。

什么叫做酌情？我的理解是如果能夠排除致傷動物屬于狂犬病發(fā)病物種，那么可以不打，如果不能，為了安全還是要接種。

擴展閱讀:一、狂犬病的癥狀潛伏期長短不一，多數(shù)在3個月以內(nèi)，潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。其他如擴創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)過程可分為以下3期：

1.前驅(qū)期或侵襲期

在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前，大多數(shù)患者有低熱、食欲不振、惡心、頭痛、倦怠、周身不適等，酷似“感冒”；繼而出現(xiàn)恐懼不安，對聲、光、風(fēng)、痛等較敏感，并有喉嚨緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等，此乃病毒繁殖時刺激神經(jīng)元所致，持續(xù)2～4日。

2.興奮期

患者逐漸進入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。

3.麻痹期

痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情的等。

狂犬病的整個病程一般不超過6日，偶見超過10日者。此外，尚有已癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”，也稱啞狂犬病，該型患者無興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等。病程長達10日，最終因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。

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