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韓國(guó)醫(yī)療保障制度演進(jìn)的四個(gè)階段

妙手生春 2023-08-10 02:13:21

韓國(guó)把醫(yī)療問(wèn)題視為基本保障的核心

,盡管發(fā)展歷史并不長(zhǎng),但是透過(guò)韓國(guó)醫(yī)療保障制度演進(jìn)的四個(gè)階段
,可以看出其快速發(fā)展的特色

1960~1980年開(kāi)創(chuàng)期

韓國(guó)政府對(duì)醫(yī)療保障的關(guān)注始于1959年秋,通過(guò)“引進(jìn)健康保險(xiǎn)制度研究會(huì)”探討如何在韓國(guó)建立健康保險(xiǎn)制度

在前期探討的基礎(chǔ)上

,1962年3月20日,韓國(guó)政府設(shè)立了“社會(huì)保障制度審議委員會(huì)”
,分為4組
,其中醫(yī)療保險(xiǎn)組實(shí)施國(guó)民健康調(diào)查,參考外國(guó)制度
,制定《醫(yī)療保險(xiǎn)草案》
。1963年12月16日,該草案以《醫(yī)療保險(xiǎn)法》為名公布
,允許300人以上企業(yè)(單位)自愿設(shè)立保險(xiǎn)組合

《醫(yī)療保險(xiǎn)法》的制定和公布為韓國(guó)開(kāi)創(chuàng)醫(yī)療保障政策奠定了法律基礎(chǔ)。韓國(guó)政府于1970年8月修改《醫(yī)療保險(xiǎn)法》

,把適用對(duì)象范圍從之前的職工
,擴(kuò)大到軍人、公務(wù)員
、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等全體國(guó)民
,并且把職工、軍人
、公務(wù)員劃歸為強(qiáng)制參保對(duì)象
,個(gè)體經(jīng)營(yíng)者歸入到自愿參保對(duì)象。

修改后的法律有了明顯進(jìn)步

,但是仍然未能得以全面施行
。1976年12月22日韓國(guó)再次全面修改《醫(yī)療保險(xiǎn)法》,長(zhǎng)期處于停滯狀況的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)有了起色

值得一提的是

,1977年1月,韓國(guó)政府制定了《有關(guān)醫(yī)療保護(hù)之規(guī)則》
,同年1 2月制定和公布了《醫(yī)療保護(hù)法》
。根據(jù)這些法規(guī),從1977年1月開(kāi)始
,針對(duì)生活保護(hù)對(duì)象實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)
,超前于針對(duì)一般國(guó)民的醫(yī)療保險(xiǎn)半年,正式實(shí)施
,后來(lái)發(fā)展成為醫(yī)療給付事業(yè)

20世紀(jì)80年代擴(kuò)大期

進(jìn)入20世紀(jì)80年代

,韓國(guó)的經(jīng)濟(jì)政策基調(diào)從增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向穩(wěn)定,為實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)打下基礎(chǔ)
。1981年初政府規(guī)定100人以上企業(yè)(單位)作為醫(yī)療保險(xiǎn)適用單位
;同年2月開(kāi)始將5人以上企業(yè)(單位)指定為隨意適用對(duì)象;同年12月開(kāi)始以“保健社會(huì)部認(rèn)定的部分職業(yè)”為對(duì)象運(yùn)營(yíng)隨意保險(xiǎn)
。1982年12月
,16人以上企業(yè)(單位)作為醫(yī)療保險(xiǎn)適用對(duì)象。

另外

,1981年7月
,韓國(guó)政府在洪川郡、沃溝郡
、君威郡實(shí)施地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)第一次示范
,1982年7月,在江華郡
、報(bào)恩郡
、木浦市實(shí)施地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)第二次示范,為醫(yī)療保險(xiǎn)推廣到非企業(yè)(單位)及其撫養(yǎng)者之外人群積累有益經(jīng)驗(yàn)

2 0世紀(jì)8 0年代中期以后

,得益于國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的改善,政府開(kāi)始謀求將經(jīng)濟(jì)余力投入到福利部門(mén)
。在《第六次經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展五年計(jì)劃(1987~1991年)》中
,提出把醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大到全體國(guó)民。為此
,1987年
,保健社會(huì)部設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大促進(jìn)總部。

在該段時(shí)期內(nèi)

,韓國(guó)也進(jìn)行了一系列實(shí)踐活動(dòng)
,以1984年在清州市和清原郡實(shí)施的韓醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ),1987年2月
,把韓醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大到全國(guó)
。1988年1月開(kāi)始實(shí)施農(nóng)漁村地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn),并將醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大到5人以上企業(yè)(單位)職工
。從1989年7月開(kāi)始
,全國(guó)60個(gè)城市為對(duì)象地區(qū),針對(duì)全國(guó)約964萬(wàn)人的城市地區(qū)個(gè)體經(jīng)營(yíng)者實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)
,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)向藥局的擴(kuò)展

公職者醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)也同時(shí)逐步擴(kuò)大。1980年

,增加軍人家屬
、私立學(xué)校所屬教職員
、退職和軍人退役年金權(quán)益人

1989年

,在引進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)12年之際,韓國(guó)迎來(lái)了全民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)代

20世紀(jì)90年代整合期

韓國(guó)經(jīng)過(guò)兩次合并

,完成醫(yī)療保險(xiǎn)的全國(guó)統(tǒng)一整合。

首先

,實(shí)現(xiàn)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的整合
。從1998年10月開(kāi)始施行《國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)法》,實(shí)施第一次保險(xiǎn)組織的整合
,公務(wù)員
、私立學(xué)校教職員醫(yī)療保險(xiǎn)和227個(gè)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)組合合并,整合組建了“國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)管理公司”
,開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)

其次,實(shí)現(xiàn)了企業(yè)(單位)醫(yī)療保險(xiǎn)的整合

。根據(jù)《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》
,2000年7月韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)組織全面整合,國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)公團(tuán)和139個(gè)企業(yè)(單位)合并
,整合組建“國(guó)家健康保險(xiǎn)公司”
,統(tǒng)籌主管全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事宜。

合并后

,統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)出臺(tái)
。居住地或企業(yè)(單位)賦予不同保險(xiǎn)費(fèi)的情況,由全國(guó)統(tǒng)一的“標(biāo)準(zhǔn)賦予”所替代
,增進(jìn)了保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)的公平性
,也強(qiáng)化了“錢(qián)多者幫助錢(qián)少者,健康人幫助欠健康的人
,年輕人幫助老年人”的社會(huì)團(tuán)結(jié)性
。統(tǒng)一的保險(xiǎn)組織取代了分散運(yùn)營(yíng)的組合,呈現(xiàn)了管理運(yùn)營(yíng)費(fèi)降低
、保險(xiǎn)服務(wù)效率化的效果

另外,20世紀(jì)90年代針對(duì)生活保護(hù)對(duì)象為中心的醫(yī)療保護(hù)也得到了長(zhǎng)足發(fā)展

第一

,擴(kuò)大了保護(hù)期。1995年把保護(hù)期從180日擴(kuò)大到210日
,對(duì)65歲以上的老人
、等級(jí)殘疾人及對(duì)國(guó)家有功的受傷者等取消保護(hù)期間的限制
。持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療給付的保護(hù)日數(shù),1996年為240日
,到2000年廢除保護(hù)期的限制
,使醫(yī)療利用變得容易。

第二

,擴(kuò)大了醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)
。以前,患者只能到指定的診療地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療
。1998年廢除醫(yī)療給付診療地區(qū)的限制
,同年,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)設(shè)同時(shí)無(wú)需經(jīng)過(guò)另行指定程序自然成為醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)
。由此
,醫(yī)療利用便利度大大提高。

第三

,擴(kuò)大了醫(yī)療給付范圍
,提高種別加算率。1998年
,把殘疾人用具給付范圍擴(kuò)大到了手杖
、拐杖等,使得醫(yī)療給付定價(jià)中種別加算率達(dá)到健康保險(xiǎn)50%的水平
,2000年11月提高到75%
,減少與健康保險(xiǎn)的差距,努力消除對(duì)醫(yī)療給付對(duì)象的歧視

2000年以后提高期

2000年以后

,韓國(guó)在改善醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面實(shí)施了一系列舉措,其中比較突出的有以下幾個(gè)方面

一是2002年1月制定和公布《國(guó)民健康保險(xiǎn)財(cái)政健全化特別法》

,實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)的合并一元化。從2003年7月開(kāi)始
,全體國(guó)民通過(guò)單一承保者――國(guó)家健康保險(xiǎn)公司
,讓醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算更加便利。

二是從2001年7月開(kāi)始

,不滿(mǎn)5人的企業(yè)(單位)職工及月工作日在1日以上日的非正規(guī)職工
,從地區(qū)參保者轉(zhuǎn)換為企業(yè)(單位)參保者,縮小了在承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)方面的職工之間的差距

三是2000~2005年間

,金融收入超過(guò)4000萬(wàn)韓元者,具有事業(yè)或租賃收入的企業(yè)(單位)參保者的配偶、老人
,收入超過(guò)500萬(wàn)韓元的自由執(zhí)業(yè)從事者
、保險(xiǎn)募集人,具有收入的19歲以下的未成年人等
,從被撫養(yǎng)者系列中排除
,轉(zhuǎn)換為地區(qū)參保者,課賦保險(xiǎn)費(fèi)
。由此使得保險(xiǎn)費(fèi)的征收更加合理

另外,進(jìn)入21世紀(jì)以后

,以低收入階層為中心的特殊人群的醫(yī)療保障得到進(jìn)一步提高,其概念由醫(yī)療扶助經(jīng)醫(yī)療保護(hù)
,發(fā)展到醫(yī)療給付

第一,提高醫(yī)療給付的地位和利用方便程度

。2001年《醫(yī)療給付法》的施行
,之前按市郡區(qū)支付的醫(yī)療給付診療費(fèi),轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓢?guó)家健康保險(xiǎn)公司統(tǒng)一支付

第二

,減少低收入階層的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。2004年把診療費(fèi)的本人承擔(dān)比重由20%降低到15%
,本人承擔(dān)補(bǔ)償制度的支付標(biāo)準(zhǔn)從30萬(wàn)韓元/30日降低到20萬(wàn)韓元
。引進(jìn)醫(yī)療給付本人承擔(dān)上限制等。

第三

,引進(jìn)事例管理制度
。為了抑制醫(yī)療給付權(quán)益人不必要的醫(yī)療利用,強(qiáng)化醫(yī)療咨詢(xún)管理
,2003年按市郡區(qū)安排醫(yī)療給付管理師
,要求他們?yōu)槟杲o付金額顯著多的權(quán)益人提供健康管理咨詢(xún)及信息。

第四

,擴(kuò)大醫(yī)療給付對(duì)象
,一旦受傷或死亡就提供醫(yī)療給付支援。

最后

,為了彌補(bǔ)醫(yī)療給付診療費(fèi)激增
、難以為權(quán)益人提供適宜的健康管理等制度上的局限性,2006年7月制定了《醫(yī)療給付創(chuàng)新綜合對(duì)策》

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