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日本專家稱移植角膜內皮細胞可恢復視力

中醫(yī)世家 2023-08-10 03:16:28

日本京都府立醫(yī)科大學、同志社大學和滋賀醫(yī)科大學的研究人員近日宣布

,他們在進行臨床研究時,通過向大泡性角膜病變患者的角膜直接注入經過培養(yǎng)的異體角膜內皮細胞
,成功恢復了患者的視力。

角膜是位于眼球前壁的一層透明膜

,角膜內皮細胞位于角膜最內側
,能夠調整水分,具有保持角膜透明性的作用
。大泡性角膜病變是由于外傷等原因
,造成角膜內皮細胞大幅減少,從而形成角膜上皮水皰
,導致出現角膜混濁
,視力低下,眼部疼痛

由于角膜內皮細胞不會在體內再生

,因此該病的主要治療方法是移植角膜或角膜內皮,但是移植手術長期面臨角膜提供者不足的問題
,而且由于提供角膜者多是老年人
,容易由于細胞老化而導致功能降低。

此前

,研究人員利用低分子化合物和3種藥劑
,在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)了人體角膜內皮細胞,成功實現了細胞增殖
。在將其移植給14只剝離了角膜內皮細胞的食蟹猴后
,發(fā)現被移植的這些細胞作為角膜內皮扎下根來,猴子的角膜混濁程度初見好轉

這次在開展臨床研究時

,研究人員利用上述方法培養(yǎng)了從美國眼庫進口的屬于一名10多歲少年的角膜內皮細胞,從去年12月至今年2月
,用注射器移植到了3名大泡性角膜病變患者的角膜內側
,每人植入了約100萬個角膜內皮細胞。結果發(fā)現這些細胞扎下根來
,角膜恢復了透明
。視力表測試顯示,目前患者的視力已由手術前的0.05至0.06恢復至0.1至0.9

此次開發(fā)的療法能利用1名捐獻者提供的角膜

,給數位患者進行移植,也可以給同一名患者多次移植
。研究小組準備繼續(xù)改良培養(yǎng)方法
,在今后2年間給約30名患者實施移植,以確認有效性

研究小組帶頭人

、京都府立醫(yī)科大學教授木下茂表示:“與原有的移植手術相比
,這種方法傷害角膜的危險很小,給身體造成的負擔也很輕微
,而且由于移植的是年輕細胞
,所以有可能長期維持功能?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?/p>

角膜移植的手術類型有幾種
,適應癥如何

1、板層角膜移植術:是一種部分厚度的角膜移植

。手術時切除角膜前面的病變組織
,留下底層組織作為移植床。故凡角膜病變未侵犯角膜深層
,而內皮生理功能健康或可復原者,均可行板層角膜移植術
。臨床常用于中淺層角膜斑留或角膜營養(yǎng)不良性混濁
,進行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺
、角膜腫瘤
,以及一些條件差不能作穿透性角膜移植的眼球,為改良角膜條件先作板層移植
。目前國內有些醫(yī)院還開展了微型角膜刀輔助的光學板層角膜移植術
,與傳統板層角膜移植手術相比,具有并發(fā)癥少
,光學增視效果好
,操作簡單的優(yōu)點。
2
、穿透性角膜移植術:是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法
。適應癥按其手術目的可分為光學性、治療性
、成形性
、美容性等方面。光學性角膜移植術常見的適應癥為圓錐角膜
、各種原因所致的角膜瘢痕
、各種角膜營養(yǎng)不良、各種原因的所致的角膜內皮細胞功能衰竭
。治療性角膜移植術的主要適應癥為化膿性角膜瘍
、眼化學傷
、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜邊緣變性等
。人工角膜移植術:是用透明的醫(yī)用高分子材料制成的特殊光學裝置
,通過手術將它植入角膜組織中,以取代部分角膜瘢痕組織
,而重新恢復視力的一種手術方法

由于角膜組織對人工合成材料的排異反應等問題尚未最后解決,遠期效果不佳
,常造成移植處的房水滲漏及移植片的脫落
,故目前尚不可能廣泛應用。現階段人工角膜僅適用于患各種嚴重角膜疾患后的雙目失明
,特別是嚴重的化學燒傷引起的全部角膜白斑和多次角膜移植術失敗
,無法再做其他手術者。

盼得一線光明
! 眼角膜缺陷也能捐

盼得一線光明! 眼角膜缺陷也能捐

過去角膜移植手術

,若是捐贈者的角膜有基質結疤
、白斑、變薄等病變
,或是曾做過近視雷射手術等
,會有無法捐贈的窘境,現在「微創(chuàng)角膜后彈力層內皮移植手術(DMEK)」
,除了解決過往不適合捐贈的問題外
,縱使年紀大的捐贈者,只要通過評估也可如愿捐贈
,大幅增加適用的捐贈角膜
,改善國內捐贈角膜嚴重短缺問題。

不必全層角膜移植 取后彈力層內皮就行

臺北榮總眼科部林佩玉醫(yī)師表示

,一般需要接受角膜移植的原因
,半數以上是因角膜內皮細胞功能不佳導致角膜水腫,因內皮細胞不會再生
,所以要恢復視力
,最好治療方法就是只移植角膜內皮細胞,恢復正常角膜結構

林佩玉醫(yī)師說明

,進行角膜移植時,因內皮細胞只有薄薄的一層附著在角膜內面的后彈力層上,且碰觸會損傷
,所以過去多做全層角膜移植
,以減少手術對內皮細胞傷害;而近幾年
,國內已施行角膜內皮移植手術
,但因為僅移植后彈力層內皮技術十分困難,所以移植組織除了內皮外
,仍包括部分捐贈角膜基質
,其和正常的角膜結構還是有差異。

微創(chuàng)角膜后彈力層內皮移植手術 擴大捐贈角膜適用范圍

林佩玉醫(yī)師提到

,以往如果捐贈者角膜有基質結疤
、白斑、變薄等病變
,或是曾做過近視雷射手術
,其角膜都不適宜捐贈使用;而目前「微創(chuàng)角膜后彈力層內皮移植手術」只需取捐贈角膜的后彈力層內皮
,有上述情況的捐贈角膜皆可使用
,且其視力復原更快、更好
,以后發(fā)生排斥的機率更低

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眼角膜的移植手術

角膜移植手術分兩類:即穿透性角膜移植和板層角膜移植手術

。1.穿透角膜移植是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法
,用一定直徑的環(huán)鉆鉆去有病變全層角膜,然后用同樣口徑或略大一些的環(huán)鉆
,鉆取供體角膜片
,作10-0尼龍線嚴密地縫于受主角膜上。適應癥按其手術目的可分為光學性
、治療性
、成形性、美容性等方面
。 光學性角膜移植:是指為達到光學目的(角膜透明)所施行的角膜移植術
,常見的適應癥為圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕
、各種角膜營養(yǎng)不良
、各種原因的所致的角膜內皮細胞功能衰竭。治療性角膜移植:用以治療角膜疾病、控制感染
、縮短療程
、挽救眼球主要適應癥為化膿性角膜瘍、眼化學傷
、蠶蝕性角膜潰瘍
、角膜邊緣變性等。成形性角膜移植:以恢復角膜的組織結構為目的的角膜移植
,如角膜變溥
、穿孔的角膜病變。美容性角膜移植:主要用以改善角膜外觀
。適合于已失明的角膜白斑患者

2.板層角膜移植是一種部分厚度的角膜移植,只切除有病變的角膜淺層組織
,深層比較完好的受主角膜仍然保留作為移植床
,然后取同樣大小和厚度的供體角膜前層角膜片,縫于受體角膜的創(chuàng)面上
。板層角膜移植不穿透前房
,屬于眼外手術,一般不擾動眼內組織
,并發(fā)癥較少
。故凡角膜病變未侵犯角膜深層,而內皮生理功能健康或可復原者
,均可行板層角膜移植術
。臨床常用于中淺層角膜斑留或角膜營養(yǎng)不良性混濁,進行性角膜炎或潰瘍
、角膜瘺
、角膜腫瘤。 角膜移植手術僅僅是角膜移植的一部分
,術后的處理和自我保健對角膜移植成功也起到很重要作用
。角膜移植術后約1~2周可出院,因角膜移植術的免疫排斥反應問題是導致術后失敗的主要原因,故病人出院后還需繼續(xù)用藥治療
。一般術后局部滴用皮質類固醇眼藥水或環(huán)胞霉素A等
,需三個月;全身應用糖皮質激素等免疫抑制藥物需一個月
,部分受體角膜條件差的病人用藥時間更長
。由于這些藥物的副作用較多,用藥時間
、方法和劑量要嚴重按醫(yī)囑執(zhí)行
,不能隨意加減
,更不能隨意停藥,以防激素反跳等不良反應
。病人要按時復診
,尤其是出院早期應每周一次;若病情無特殊
,一個月后可每月一次
,待角膜縫線拆除后,每三個月復查一次
,如有特殊情況需隨時復診
。穿透性角膜移植的縫線一般于術后6月-12月;板層角膜移植一般于術后3月-6月
,但具體時間復查時由醫(yī)生確定

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