舌癌的診斷,舌癌的治療方法

夕陽(yáng)紅 2023-08-10 05:52:08

一、舌癌的概述

舌癌是口腔頜面部常見(jiàn)的惡性腫瘤

，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌

，特別是在舌前2/3部位

，腺癌比較少見(jiàn)

，多位于舌根部;舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌

。

病因至今尚未完全認(rèn)識(shí)

，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)

，如熱

、慢性損傷

、紫外線

、X線及其他放射性物質(zhì)都可成為致癌因素

，例如舌及頰黏膜癌可發(fā)生于殘根

、銳利的牙尖

、不良修復(fù)體等的長(zhǎng)期

、經(jīng)常刺激的部位

。另外

，神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素

、機(jī)體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都被發(fā)現(xiàn)與舌癌的發(fā)生有關(guān)。

1.腫瘤多發(fā)生于舌緣

，其次為舌尖、舌背及舌腹等處

，可有局部白斑病史或慢性刺激因素

。

2.常為潰瘍型或浸潤(rùn)型

，生長(zhǎng)快，疼痛明顯

，浸潤(rùn)性強(qiáng)。

3.可有舌運(yùn)動(dòng)受限

、進(jìn)食及吞咽困難

。

4.早期常發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

。

二

、舌癌的診斷

舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體

，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨

，使全舌固定。發(fā)生繼發(fā)感染或舌根部癌腫常發(fā)生劇烈疼痛

，并放射至同側(cè)頭面部

。因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，并且舌的機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁

，因此舌癌轉(zhuǎn)移較早且轉(zhuǎn)移幾率較高

。舌背或越過(guò)舌體中線的舌癌可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;舌前部的癌多向頜下及頸深淋巴結(jié)上

、中群轉(zhuǎn)移;舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)

，舌根部的癌不僅轉(zhuǎn)移到頜下或頸深淋巴結(jié)，還可能向莖突后及咽后部的淋巴轉(zhuǎn)移

。舌癌還可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般多轉(zhuǎn)移至肺部

。

1、好發(fā)于舌側(cè)緣中1/3

，表現(xiàn)為潰湯或浸潤(rùn)塊

。

、腫瘤相應(yīng)部位常有慢性刺激因素存在

，如殘根

、殘冠或不良修復(fù)體;也可存在有白斑等癌前病損

。

3、疼痛明顯

，可放射至耳顳部及半側(cè)頭面部。

、腫瘤浸潤(rùn)至舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)時(shí)，可有舌麻木及舌運(yùn)動(dòng)障礙

，出現(xiàn)說(shuō)話

、進(jìn)食及吞咽困難

。

、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、較早

，以頸深上淋巴結(jié)最多見(jiàn);也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肺部轉(zhuǎn)移多見(jiàn)

。

、一般根據(jù)病史可將舌癌侵犯口底與口底癌侵犯舌部情況鑒別

三、舌癌的疾病治療

、放射治療

可以用作對(duì)晚期舌癌病例術(shù)前、術(shù)后的輔助治療

。

、手術(shù)治療

治療舌癌的主要手段

。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔狀切除

，直接縫合;T2-T4病例應(yīng)行半舌切除直至全舌切除。為咀嚼和語(yǔ)言的重要器官

，舌缺損1/2以上時(shí)應(yīng)行同期再造術(shù)

一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大

，同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大

，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素

。

、化學(xué)治療

化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用

，因其副作用較為嚴(yán)重

，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)血象等嚴(yán)密觀察下應(yīng)用

。

對(duì)T1、T2的舌癌可以考慮采用冷凍治療

。

4、中藥治療

中藥可以彌補(bǔ)手術(shù)治療

、放射治療

、化學(xué)治療的不足

，既能鞏固放療、化療的效果

，又能消除放化療的毒副作用。

四

、舌癌的護(hù)理

口腔癌的預(yù)防在于減少外來(lái)刺激因素

，積極治療癌前病變，提高機(jī)體抗病能力

，目前隨著現(xiàn)代治療技術(shù)的完善

，口腔癌的治療有了較好的效果

，很多病員在得知患了口腔癌后

，常認(rèn)為是不治之癥而不積極進(jìn)行治療

，或存在僥幸心理

，寄希望于一些偏方驗(yàn)方進(jìn)行治療，以致延誤病情

，失去治療機(jī)會(huì)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)及早期治療

，并以綜合治療為主

，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合其他治療手段進(jìn)行全面系統(tǒng)的治療

，可望收到良好的治療效果

。另外

，舌癌是口腔癌癥中最易轉(zhuǎn)移者

，一般主張手術(shù)同期行選擇性(預(yù)防性)頸淋巴清掃術(shù)(即臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥象即進(jìn)行患側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù))，臨床觀察結(jié)果同時(shí)進(jìn)行選擇性頸清掃者比發(fā)現(xiàn)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后再進(jìn)行的治療性頸清掃治愈率高

。

1、去枕平臥位

、頭偏向健側(cè)、頸部制動(dòng)

，防止?fàn)坷卮蠹⊙艿?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。術(shù)后24小時(shí)后可予半坐臥位

、拍背

、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生

，保持室溫2.2～25℃。

、嚴(yán)密觀察生命體征的變化

，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢

，如有氣管切開(kāi)

，注意及時(shí)吸痰

，防止阻塞致窒息