新生兒窒息演練方案,引發(fā)新生兒窒息的原因

一、新生兒窒息演練方案

演練方案：小夜班值班護(hù)士，巡視病房，發(fā)現(xiàn)10床劉美麗之子，出生第二天，突然出現(xiàn)嗆奶窒息。

立即將新生兒側(cè)臥清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，觀察口唇顏色，呼吸及心率，注意保暖，同時(shí)呼叫醫(yī)生（讓病人家屬或病房其他人員喊醫(yī)生，電話(huà)通知醫(yī)生）。

醫(yī)生到場(chǎng)，護(hù)士立即推搶救車(chē)包括吸痰器、開(kāi)口器及氧氣裝置至床旁，正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行正確的，有效的操作：

評(píng)估新生兒呼吸、心率、膚色，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果采取措施

（1）如有自主呼吸，心率》100次/分，膚色紅潤(rùn)，繼續(xù)給予支持護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。

（2）呼吸暫?；蛐穆省?00次/分，膚色青紫，立即給予人工呼吸或氣囊面罩正壓人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸：

1、選擇氣囊，接上氧源，選擇合適型號(hào)的面罩。

2、檢查氣囊（壓力、減壓閥、性能等）。

3、站在新生兒的一側(cè)或頭部，將新生兒的頭部擺正到鼻吸氣位。

4、將氣囊和面罩放置在新生兒面部，查氣道密閉性（用正確壓力通氣2-3次，觀察

胸廓擴(kuò)張情況）。

5. 100%氧開(kāi)始?xì)饽颐嬲终龎喝斯ず粑?0秒后，評(píng)價(jià)：

（1）有自主呼吸，心率>100次/分，膚色紅潤(rùn)，可停止加壓給氧，并給予觸覺(jué)刺激，

使其大聲啼哭后，繼續(xù)給予支持護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。

（2）無(wú)自主呼吸或呼吸微弱，心率

胸外心臟按壓：

1、手的正確位置在胸骨下1/3處（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下方）

2、雙指法（用中指和食指或無(wú)名指指尖，垂直壓迫）

3、拇指法（兩拇指可并排放置或重疊，拇指第1節(jié)應(yīng)彎曲，垂直壓迫，雙手環(huán)抱胸廓

支撐。

4、壓迫深度為前后胸直徑1 /3,放松時(shí)指尖或拇指不離開(kāi)胸骨，下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放

松時(shí)間，節(jié)奏每秒按壓3次呼吸1次，頻率為120次/分。

30秒胸外按壓后，評(píng)價(jià)：

心率>80次/分，停止胸外心臟按壓繼續(xù)人工呼吸，如有自主呼吸，膚色紅潤(rùn)，

可停止加壓給氧改為常壓給氧，轉(zhuǎn)送入新生兒病房繼續(xù)護(hù)理，與兒科護(hù)士交接、記錄。

注意：

1、充分吸出口、鼻、咽喉部分泌物和血液

2、面罩加壓給氧吸多在1分鐘內(nèi)恢復(fù)。如果面罩通氣效果不好

3、新生兒心跳停止一般繼發(fā)于窒息引起的缺氧和酸中毒30秒后心率仍低。

二、新生兒窒息有哪些病因

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血?dú)夥治鰹樽钪饕獙?shí)驗(yàn)室檢查?；純汉粑委煏r(shí)必須測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值。發(fā)病早期，PaO260mmHg，pH

（2）血清電解質(zhì)測(cè)定檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。根據(jù)病情需要還可選擇性測(cè)血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正?；蛟龈?，當(dāng)缺氧持續(xù)時(shí)，出現(xiàn)血糖下降。血游離脂肪酸增加，低鈣血癥。間接膽紅素增高，血鈉降低。

（3）測(cè)定氣道吸出液、或出生后早期胃液在肺不成熟的胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生呼吸窘迫綜合征（RDS）的危險(xiǎn)性非常高。測(cè)定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標(biāo)，也可以輔助判斷RDS治療效果及轉(zhuǎn)歸。也有研究應(yīng)用顯微鏡微泡計(jì)數(shù)法，可有助于床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。

2.輔助檢查

（1）X線(xiàn)檢查胸部X線(xiàn)可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時(shí)可見(jiàn)部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類(lèi)似肺炎改變及胸腔可見(jiàn)積液等。

（2）心電圖檢查P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。

（3）頭顱B超或CT能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。

（4）羊膜鏡檢對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，以估?jì)宮內(nèi)缺氧程度。

三、新生兒窒息如何診斷

1.輕度窒息

（1）新生兒面部與全身皮膚青紫。

（2）呼吸淺表或不規(guī)律。

（3）心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80～120次/分鐘。

（4）對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好。

（5）喉反射存在。

（6）具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評(píng)分4～7分。

2.重度窒息

（1）皮膚蒼白，口唇暗紫。

（2）無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

（3）心跳不規(guī)則，心率

（4）對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌肉張力松弛。

（5）喉反射消失。

（6）具備以上表現(xiàn)為重度窒息，Apgar評(píng)分0～3分。

血氧濃度降低會(huì)引起窒息，換句話(huà)說(shuō)任何降低血氧濃度的因素都是窒息的原因。寶寶窒息跟在媽媽肚子里的環(huán)境以及分娩過(guò)程密切相關(guān)。如果在分娩的時(shí)候缺氧，胎寶寶血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，會(huì)使其發(fā)生強(qiáng)烈呼吸動(dòng)作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使分娩時(shí)窒息或轉(zhuǎn)為娩出后窒息。

四、新生兒窒息要怎么辦

新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。出生后應(yīng)立即評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色來(lái)確定復(fù)蘇措施。

ABCDE復(fù)蘇方案：①盡量吸凈呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通氣。③維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)最為重要，其中吸凈呼吸道黏液是根本，通氣是關(guān)鍵。

1.最初復(fù)蘇步驟

（1）保暖嬰兒娩出后即置于遠(yuǎn)紅外或其他方法預(yù)熱的保暖臺(tái)上。

（2）減少散熱溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱。

（3）擺好體位肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部輕微伸仰。

（4）在娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液吸引時(shí)間不超過(guò)10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。

（5）觸覺(jué)刺激嬰兒經(jīng)上述處理后仍無(wú)呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來(lái)促使呼吸出現(xiàn)。以上五個(gè)步驟要求在生后20秒鐘內(nèi)完成。

2.通氣復(fù)蘇步驟

嬰兒經(jīng)觸覺(jué)刺激后，如出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次，膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫者可予觀察。如無(wú)自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次，有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧；如心率不增快或

3.復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問(wèn)題。

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