黑色素瘤在臉上怎么辦,如何檢查出黑色素瘤(怎樣辨別黑色素瘤)

一、黑色素瘤在臉上怎么辦

（1）外科治療

①擴大切除：早期黑色素瘤在活檢確診后應盡快做原發(fā)灶擴大切除手術。擴大切除的安全切緣是根據病理報告中腫瘤浸潤深度來決定的：①病灶厚度≤1.0mm時，安全切緣為1cm;②厚度在1.01~2mm時，安全切緣為1~2cm;③厚度>2mm時，安全切緣為2cm;④當厚度>4mm時，最新的循證醫(yī)學證據支持安全切緣為2cm。

②前哨淋巴結活檢（SLNB）：對于厚度1mm的患者可考慮進行SLNB。但鑒于我國皮膚黑色素瘤的潰瘍比例發(fā)生率高達60%以上，且伴有潰瘍發(fā)生的皮膚黑色素瘤預后較差，故當活檢技術或病理檢測技術受限從而無法獲得可靠的浸潤深度時，合并潰瘍的患者均推薦SLNB。

③淋巴結清掃：不建議行預防性淋巴結清掃。前哨淋巴結陽性或經影像學和臨床檢查判斷有區(qū)域淋巴結轉移（但無遠處轉移的Ⅲ期患者）在擴大切除的基礎上應行區(qū)域淋巴結清掃。

④肢體移行轉移的處理：肢體移行轉移表現為一側肢體原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結之間皮膚、皮下和軟組織的廣泛轉移，手術難以切除干凈。該種類型國際上以隔離熱灌注化療（ILP）和隔離熱輸注化療（ILI）為主，ILI是一種無氧合、低流量輸注化療藥物的局部治療手段，通過介入動靜脈插管來建立化療通路輸注美法侖。

⑤Ⅳ期患者如果表現為孤立的轉移灶，也可以考慮手術切除。

（2）皮膚黑色素瘤的輔助治療：

術后患者的預后根據危險因素不同而不同。根據病灶浸潤深度、有無潰瘍、淋巴結轉移情況等危險因素，一般將術后患者分為四類：①ⅠA期（低危）；②ⅠB~ⅡA期（中危）；③ⅡB~ⅢA期（高危）；④ⅢB~Ⅳ期（極高危）。低?；颊哂锌赡荛L期存活，5年生存率95%左右。中?；颊咝g后5年生存率80%左右，高危和極高?；颊叩?年生存率10%至50%不等。不同危險度的患者應選擇不同的輔助治療。

①低?；颊撸耗壳盁o推薦的輔助治療方案，更傾向于預防新的原發(fā)灶的出現，以觀察為主。

②中高?；颊撸捍髣┝扛蓴_素輔助治療可延長無復發(fā)生存期，但對總生存的影響尚需繼續(xù)探究。臨床必須結合患者的個體情況及治療意愿進行抉擇。

③極高?；颊撸荷袩o標準治療方案，但仍以高劑量干擾素α-2b治療為主，同中高危患者治療。

對于粘膜黑色素瘤，建議輔助化療，具體參考"粘膜黑色素瘤"詞條。

（3）輔助放療

一般認為黑色素瘤對放療不敏感，但在某些特殊情況下放療仍是一項重要的治療手段。黑色素瘤的輔助放療主要用于淋巴結清掃和某些頭頸部黑色素瘤（尤其是鼻腔）的術后補充治療，可進一步提高局部控制率。

（4）不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤的全身治療

不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤一般建議內科治療為主的全身治療或者推薦參加臨床試驗。初診的患者首先建議進行基因檢測，根據基因突變的結果和病情進展快慢選擇治療方案，包括PD-1單抗、CTLA-4單抗、BRAF V600抑制劑、CKIT抑制劑、MEK抑制劑、大劑量IL-2和化療等。具體治療方案需臨床醫(yī)生根據患者情況合理選用。

二、什么才是黑色素瘤

在亞洲人和有色人種中，原發(fā)于皮膚的黑色素瘤占50%～70%，最常見的原發(fā)部位為肢端（約占所有黑色素瘤的50%），即足底、足趾、手指末端及甲下等部位，其次為粘膜黑色素瘤（約占20%左右），而歐美白種人這兩種亞型僅占所有黑色素瘤的5%。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，容易出現遠處轉移。早期診斷和治療因而顯得尤為重要。

歐美白種人中過度的紫外線照射是明確病因之一。紫外線可致使皮膚灼傷，并誘導DNA突變，進而誘導黑色素瘤發(fā)生。此外，光敏型皮膚、存在大量普通痣或發(fā)育異常痣以及皮膚癌家族史者均為高危人群。多發(fā)于亞洲和非洲地區(qū)的肢端型黑色素瘤所受紫外線照射極少，病因仍不明確。不恰當的處理有可能誘發(fā)色素痣惡變和迅速生長，如刀割、繩勒、鹽腌、激光和冷凍等局部刺激。內分泌、化學、物理因素對黑色素瘤的發(fā)生是否有影響還不得而知。

三、黑色素瘤出現時會有哪些表現

皮膚惡性黑素瘤的皮損表現與解剖部位及腫瘤的生長方式相關，即與組織學類型相關，組織學類型又因年齡、型別、種族的不同而有很大差異。不同類型的黑素瘤具有不同的病因和遺傳學背景，目前黑素瘤的臨床組織學分型采用Clark分型，包括四型：淺表擴散型黑色素瘤、結節(jié)型黑色素瘤、惡性雀斑樣黑色素瘤、肢端雀斑樣黑色素瘤。白種人中淺表擴展型最多見，黃色和黑色人種以肢端雀斑樣黑色素瘤多見。

1.淺表擴展型

這種類型的惡性黑色素瘤患者約占白種人惡性黑色素瘤患者總數的70%，且瘤體可沿皮膚的淺層向外擴展生長，然后向皮膚深層浸潤，醫(yī)學上將瘤體向皮膚真皮層和皮下組織深層浸潤的階段稱之為“垂直發(fā)展期”，這種垂直發(fā)展易于腫瘤擴散，預后一般較好；

2.結節(jié)型

這種類型的惡性黑色素瘤約占15%，可發(fā)生于人體表的任何一處，常表現為快速生長的色素結節(jié)，常伴發(fā)出血或潰瘍。并以垂直發(fā)展、向皮下組織浸潤為其主要特征。所以此型惡性黑色素瘤生長迅速、惡性度高；

3.惡性雀斑樣

該型惡性黑色素瘤患者約占惡性黑色素瘤患者總數的10%,多發(fā)自老年人面部早已長期存在的黑色雀斑，可被誤認為“老年斑”或“灼傷斑”；

4.肢端雀斑樣

白種人發(fā)病低，約占5%，粘膜黑色素瘤常歸于此類，與紫外線關系不大。黃色、黑色人種常見此類型。多發(fā)生在手掌、足底、甲床及黏膜等處；

四、黑色素瘤應做什么檢查

1.查體

黑色素瘤的診斷主要依靠視診。顏色或形狀不規(guī)則的色素痣、既往色素痣近期出現增大或形態(tài)改變均需引起注意。推薦采用上述“ABCDE”標準對既存色素痣進行規(guī)律自查，或前往醫(yī)院就診咨詢。

2.活檢

若就醫(yī)后懷疑皮損為黑色素瘤，則應進行病灶完整切除活檢術，術后送病理學檢查，獲取準確的T分期，切緣0.3～0.5cm，切口應沿皮紋走行方向（如肢體一般選擇沿長軸的切口）。避免直接的擴大切除，以免改變區(qū)域淋巴回流影響以后前哨淋巴結活檢的質量。在顏面部、手掌、足底、耳、手指、足趾或甲下等部位的病灶，或巨大的病灶，完整切除無法實現時，可考慮進行全層皮膚的病灶切取或穿刺活檢。如果腫瘤巨大破潰，或已經明確發(fā)生轉移，可進行病灶的穿刺或切取活檢。

3.影像學檢查

影像學檢查應根據當地實際情況和患者經濟情況決定，必查項目包括區(qū)域淋巴結（頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等）超聲，胸部X線或CT，腹盆部超聲、CT或MRI，全身骨掃描及頭顱檢查（CT或MRI）。經濟情況好的患者可行全身PET-CT檢查，特別是原發(fā)灶不明的患者。PET是一種更容易發(fā)現亞臨床轉移灶的檢查方法。大多數檢查者認為對于早期局限期的黑色素瘤，用PET發(fā)現轉移病灶并不敏感，受益率低。對于Ⅲ期患者，PET/CT掃描更有用，可以幫助鑒別CT無法明確診斷的病變，以及常規(guī)CT掃描無法顯示的部位（比如四肢）。

4.實驗室檢查

包括血常規(guī)、肝腎功能和LDH，這些指標主要為后續(xù)治療做準備，同時了解預后情況。盡管LDH并非檢測轉移的敏感指標，但能指導預后。黑色素瘤尚無特異的血清腫瘤標志物，不推薦腫瘤標志物檢查。

怎樣辨別黑色素瘤

您好！
問題分析：臨床表現是：黑痣逐漸長大,色素顏色加深,隆起呈結節(jié)狀.痣的表面或旁邊有漿液性滲出物,表面有結痂,可有破潰,出血,炎癥.
康復指導：在關于黑色素瘤檢查中，對于色素性損害用皮膚鏡（一種改良的浸油的眼鏡）檢查有助于區(qū)別黑素瘤和良性病損。組織學判斷治療和預后主要通過顯微鏡觀測黑素瘤組織學上的浸潤深度而決定。
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黑色素瘤是什么樣的？如何自查黑色素瘤？

有很多人身上會產生一些黑痣，而且?guī)缀趺總€人都會有，有些是天生的，有些是后天生成的。大多數時候，人們并不把痣當一回事，因為不痛不癢，長在衣物遮掩的地方，也不影響容貌。殊不知，很多的痣里藏著致命危機。痣和黑色素瘤，該如何區(qū)分呢？

區(qū)分痣和黑色素瘤，從不同的特征下手皮膚的表面上會有一些色素沉淀的斑或者是痣，有的時候也會出現一些白色的斑點，或者是紅色的小毒瘤。除了先天性的胎記之外，我們日常生活中見到的一些痣，大多數都適合我們的皮膚老化和陽光的照射有一定的關系。一般在55歲以上都會經常見到他們的痣，呈褐色的經常出現在脖子或者是胳膊上面一些暴露的地區(qū)，但是也可能會長滿全身，或者是其他不經常暴露的部位上都會有痣的出現。有很多的老年性白斑，屬于一種皮膚的變性，主要是在胸或者是后背，肚子上都會出現很多圓形的白色斑點

黑色素瘤老年性的血管瘤是我們經常在皮膚表面看到的一些紅色的小瘤子，在成年早期的時候就開始出現了，隨著年齡的增長，會在皮膚的各個地區(qū)都會出現。如果發(fā)現自己身上的一些痣，它的直徑大約六毫米，而且它的顏色和形狀會發(fā)生變化，很容易出血，并且能夠感覺到疼痛或者瘙癢，那么很有可能就是黑色素瘤。

痣會變硬，還伴有疼痛感黑色的毒瘤早期的癥狀有很多的表現，一般都是我們正常的皮膚發(fā)生了黑色素的沉淀。會發(fā)現色素的痣色素已經在逐漸增多了，而且顏色也在不斷的加深，在以后的不斷惡化和嚴重過程中，對于身體的傷害也是很大的，其中它的硬度也在不斷的增加，而且嚴重的過程中還會有癢痛的感覺。顏色參雜、邊緣不齊如果痣的顏色不是純色，而是多種顏色的混合，這就是一種惡性病變的信號，如果其中黑色中參雜著紅色白色或者是藍色的話，就會更加的嚴重一些了，而且藍色更為嚴重。黑色素瘤的邊緣大多數都是參差不齊的，而且四周會蔓延著一定的黑色，參雜著其他的顏色。

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