老年人患上重癥肺炎,,專家教你治療方法(怎樣治療肺炎)

人到老年，機(jī)體的免疫力開始下降，身體機(jī)能開始逐步衰老，身體狀況開始出現(xiàn)這樣那樣的問題，許多老年人開始患上這樣那樣的疾病，其中一種就是重癥肺炎。重癥肺炎通常指有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如毒血癥、心肌炎、呼吸衰竭等，而老年人由于身體機(jī)能較差，患上這種疾病更是痛苦不已。那么，今天就讓專家來告訴你老年人患上重癥肺炎要怎么治療。

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合理使用抗生素

使用抗生素是治療肺炎的首要方法，而對(duì)于老年人一定要注意合理使用抗生素。因?yàn)槔夏耆舜x慢，容易發(fā)生藥物中毒，且老年肺炎多為重癥感染和混合感染，常常要使用多種抗生素，所以使用抗生素時(shí)要注意，抗生素的劑量要小于中青年人，要密切觀察體溫，服用5至7天就要停藥。

支持治療

支持治療也就是運(yùn)用外界手段支持病人的呼吸功能。這樣，病人可以很好的改善缺氧的癥狀，也是防止心、腎損傷的主要途徑。目前，我們主要是運(yùn)用機(jī)器通氣的手段，也就是利用呼吸機(jī)。它可以使病變的肺泡重新充氣，并且不會(huì)使正常的肺泡膨脹或過度充氣。

其他治療方法

老年人經(jīng)常會(huì)感到咳嗽無力以及痰液粘稠，若還患有重癥肺炎，這無疑會(huì)加重病情的狀況。這時(shí)，我們可以讓老人大量補(bǔ)充水分，或者靜脈補(bǔ)水，這可以有效地稀釋痰液。要鼓勵(lì)老人咳嗽，多給老人拍背，讓老人做一定數(shù)量的深呼吸，這都有利于痰液的排出。也可以使用一些物理治療的方法，必要時(shí)可使用祛痰劑。

總而言之，我們的老年朋友們一定要積極治療，聽從醫(yī)囑，結(jié)合上述方法，對(duì)癥治療，那就一定會(huì)受到不錯(cuò)的效果。

怎樣治療肺炎

你好 ，不同情況用藥是不同的。一般治療如下：
患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細(xì)菌性肺炎的治療包括針對(duì)病原體治療和經(jīng)驗(yàn)性治療。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物；后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。
疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要7～10天或更長(zhǎng)療程，體溫正常48～72小時(shí)，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①體溫≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸頻率≤24次/分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能夠經(jīng)口進(jìn)食；⑦精神狀態(tài)正常。
治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時(shí)后癥狀無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥。②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。
1.青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎
選用青霉素類、第一代頭孢菌素類等抗生素，因我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對(duì)該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。
2.老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎
選用氟哇諾酮類、第二/三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。
3.醫(yī)院獲得性肺炎
選用第二/三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。
4.重癥肺炎
首選廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，足量、聯(lián)合用藥。初始經(jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理，而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎選用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時(shí)可聯(lián)合萬(wàn)古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎如何治愈

一旦懷疑自己患了肺炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查以明確診斷并及時(shí)治療，避免貽誤病情。首先應(yīng)向醫(yī)生講清自己的發(fā)病情況及癥狀，對(duì)患有肺炎的病人一般應(yīng)作如下檢查：

⑴血常規(guī)檢查

這是最常用的檢查手段，其中包括血白細(xì)胞總數(shù)，各種白細(xì)胞在白細(xì)胞總體中所占的百分比。正常人白細(xì)胞總數(shù)在4-10×109個(gè)/ L，中性白細(xì)胞百分比小于70%，如果白細(xì)胞總數(shù)超過10×109個(gè)/ L，中性白細(xì)胞百分比超過70%，我們就說這個(gè)病人的血象高，這是細(xì)菌性肺炎常見的血象改變。

⑵X線胸片檢查：

通過給病人進(jìn)行X線胸片檢查，可以直接了解肺部的變化，這是診斷肺炎的重要手段，雖然通過血象和X線胸片可以診斷肺炎，但肺炎是由什么病原體引起的，是由細(xì)菌、還是由病毒、支原體、真菌等引起的，細(xì)菌的種類是什么，上述兩項(xiàng)檢查就不能告訴我們了，只有合理的取得患者的痰、血樣品做培養(yǎng)才有可能找出真正的致病菌，這樣醫(yī)生們就可以有針對(duì)性的采用對(duì)病原體敏感的藥物進(jìn)行治療了。血常規(guī)、胸部X線檢查及痰的檢查是患有肺炎病人進(jìn)行的最基本檢查，除此之外還有胸部CT檢查（醫(yī)學(xué)上稱為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）。但是如果病人在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎或X線胸片上有其它可疑的病變，而一般檢查又難以明確診斷時(shí)，就需要進(jìn)行胸部CT檢查或其他更進(jìn)一步的檢查了。

肺炎病人如何留取痰液標(biāo)本？

患者在留取痰液標(biāo)本前，應(yīng)先用鹽水或其他漱口水充分漱口，少痰者可先行熱蒸汽吸入或高張鹽水霧化導(dǎo)痰，鼓勵(lì)病人咳嗽，從下呼吸道咳出痰標(biāo)本。為檢測(cè)是否為痰，而不是口腔口水，可在低倍顯微鏡下觀察痰涂片，如果鱗狀上皮＜10個(gè)，而白細(xì)胞＞25個(gè)，或者兩者比例＜1：2.5，才算合格標(biāo)本，否則應(yīng)讓患者重新留取痰液。

目前留取痰液標(biāo)本的方法有以下幾種：⑴咳痰法：通過病人的咳嗽將痰排出。⑵經(jīng)氣管穿刺吸痰法：用針從環(huán)甲膜處穿刺，將痰液吸出。⑶經(jīng)纖維支氣管鏡吸引法：將氣管鏡插入氣道，吸引出深部的痰液。后兩種方法病人難以接受，但準(zhǔn)確性高?？忍捣ê?jiǎn)便易行，采用咳痰法留取痰液的方法如下：晨起第一口痰吐掉，漱口后留第二口痰?？忍登坝们逅虻}水漱口，目的是減少咽部的細(xì)菌混入痰液中，咳出的痰液放在預(yù)先準(zhǔn)備好的無菌標(biāo)本盒或瓶?jī)?nèi)，盡快送去檢查。

肺炎病人如何進(jìn)行治療?

肺炎病人的治療應(yīng)包括：⑴抗病原菌治療，又稱“治本”，這是最重要的，特別要注意的是正確合理使用抗生素。⑵全身支持療法：包括充足的熱量、營(yíng)養(yǎng)、蛋白的攝入，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。⑶治療原發(fā)疾病及提高免疫力：如糖尿病、腫瘤所致的阻塞性肺炎，均應(yīng)積極控制原發(fā)病。⑷如果肺炎是由病原體從原發(fā)灶經(jīng)血流循環(huán)入侵至肺引起的，應(yīng)及時(shí)消除和治療原發(fā)病灶。⑸如肺炎有合并癥（如休克、膿胸）時(shí)，應(yīng)預(yù)以積極治療。⑹對(duì)癥治療：充分休息、吸氧、排痰、退熱等。

肺炎病人如何正確選用抗菌藥物?

正確選用抗菌藥物是肺炎治療的關(guān)鍵，肺炎確診后，在用藥前應(yīng)及時(shí)盡早采集痰標(biāo)本，經(jīng)過痰培養(yǎng)后，進(jìn)行細(xì)菌鑒定及細(xì)菌敏感試驗(yàn)，明確病原學(xué)診斷，以便針對(duì)性使用敏感的抗菌藥物治療。大多數(shù)細(xì)菌所致肺炎在細(xì)菌病原學(xué)未分離出來前，為不延誤病情，多采取經(jīng)驗(yàn)性治療。如果考慮到為社區(qū)獲得性肺炎，則可考慮先使用針對(duì)球菌及流感嗜血桿菌的藥物，如青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。對(duì)病原不明、病情較重的肺炎，則可選用第二代頭孢菌素，如?？藙凇⑽髁π赖?，這類藥物對(duì)球菌、桿菌均起作用，覆蓋面較廣。

肺炎患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意哪些問題?

對(duì)于輕癥肺炎，可選用口服抗菌藥，如大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類抗菌素等。對(duì)于中、重癥肺炎可采用肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，應(yīng)用某種抗生素至少要觀察3-5天，無效后才考慮更換其它抗菌藥物。選用抗菌藥物時(shí)要注意藥物的相互作用，如大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物可影響茶堿代謝，引起血中茶堿濃度升高，而產(chǎn)生中毒反應(yīng)。所以當(dāng)這兩種抗菌藥與茶堿類藥物并用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。重癥肺炎時(shí)，常兩種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用，在注意其正效應(yīng)的同時(shí)，也應(yīng)注意藥物副作用的疊加。肺炎患者應(yīng)用抗菌藥物的療程，應(yīng)視病情輕重程度而定，一般應(yīng)用1-2周。在應(yīng)用抗菌素的同時(shí)，可配合其它藥物，如祛痰止咳藥、退熱劑等。

肺炎患者在什么情況下聯(lián)合應(yīng)用抗生素?

肺炎患者聯(lián)合應(yīng)用抗生素有以下幾種情況⑴重癥肺炎患者急需處理，病原菌結(jié)果培養(yǎng)結(jié)果尚未得出，可聯(lián)合應(yīng)用，如青霉素與慶大霉素或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。⑵肺炎是由兩種病原體引起，如細(xì)菌性肺炎并發(fā)霉菌感染，再給抗生素的同時(shí)，應(yīng)加上抗霉菌藥物。⑶在重癥肺炎時(shí)，應(yīng)用兩種具有協(xié)同作用的抗生素，用以加強(qiáng)抗菌效果。例如頭孢菌素類與氨基糖甙類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，常起協(xié)同作用。

肺炎患者聯(lián)合應(yīng)用兩個(gè)或兩個(gè)以上抗生素是不是比單用一抗生素效果好?

事實(shí)不盡如此。不合理的聯(lián)合應(yīng)用不但不能增加效果，反而出現(xiàn)相反效應(yīng)。盲目聯(lián)合應(yīng)用用多種抗生素除可能造成拮抗效果外，還可以造成更多的耐藥菌株、藥物過敏、菌群失調(diào)以及經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。對(duì)于大多數(shù)細(xì)菌性肺炎只需一種抗菌藥物治療并根據(jù)致病菌的藥敏來選擇藥物?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)用有協(xié)同或累加作用的藥物，同時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整，這樣才能取得較好的效果

老年人肺炎簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6分類7ICD號(hào)8流行病學(xué)9老年人肺炎的病因10發(fā)病機(jī)制11老年人肺炎的臨床表現(xiàn)12老年人肺炎的并發(fā)癥13實(shí)驗(yàn)室檢查14輔助檢查15老年人肺炎的診斷16鑒別診斷17老年人肺炎的治療18預(yù)后19老年人肺炎的預(yù)防20相關(guān)藥品附：1治療老年人肺炎的穴位2治療老年人肺炎的中成藥3老年人肺炎相關(guān)藥物 1拼音 lǎo nián rén fèi yán

2英文參考 pneumonia in the elderly

3概述 與年輕人比較，老年人肺炎的發(fā)病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機(jī)體老化，呼吸系統(tǒng)解剖和功能的改變導(dǎo)致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲(chǔ)備減弱或罹患多種慢性嚴(yán)重疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等；主觀原因則是醫(yī)生或患者自己對(duì)老年肺炎的不典型臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，診斷延誤和治療措施不當(dāng)。

4疾病名稱 老年人肺炎

5英文名稱 pneumonia in the elderly

6分類 呼吸科 > 老年呼吸系統(tǒng)疾病

7ICD號(hào) J18.8

8流行病學(xué) 在抗生素問世之前，80歲以上患者肺炎發(fā)病率約是20多歲患者的5倍，而死亡率幾乎是100倍，這相當(dāng)于20歲后每10年死亡率就增加10%。如今盡管有很多強(qiáng)效廣譜的抗生素可以應(yīng)用，但老年肺炎的患病率和死亡率仍是嚴(yán)重問題，Emori等復(fù)習(xí)全美醫(yī)院內(nèi)在10萬(wàn)例醫(yī)院內(nèi)感染中，65歲以上患者占54%；尿路感染最常見，其次為肺炎，占18%；而肺炎是導(dǎo)致老年人死亡的最常見感染。我國(guó)諸駿仁統(tǒng)計(jì)8947例老年住院患者死亡原因中，肺炎由20世紀(jì)50年代第3位至70年代第1位。肺炎在老年患者尸檢中的發(fā)現(xiàn)率為25%～60%。解放軍總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)146例老年肺炎尸檢病例，占同期老年尸檢的31.1%。美國(guó)估計(jì)每年有100萬(wàn)老年肺炎需住院治療，估計(jì)在美國(guó)僅老年肺炎每年醫(yī)療費(fèi)就超過10億美元。老年人是軍團(tuán)菌肺炎的高危易患者，該病的發(fā)生率和患者年齡直接相關(guān)，60歲以上感染的危險(xiǎn)性是年輕人的2倍。軍團(tuán)菌肺炎大多數(shù)為散發(fā)性，偶有暴發(fā)性流行，流行多發(fā)生于旅館或醫(yī)院，可能與水污染有關(guān)?？梢鹄夏攴窝椎牟《居辛鞲胁《?、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發(fā)生率與年齡相關(guān)，70歲以上老年人的發(fā)生率是40歲以下者的4倍。在美國(guó)曾持續(xù)多年，65歲以上老人占流感相關(guān)死亡率的90%。

9老年人肺炎的病因 病原復(fù)雜，確定困難。老年人肺炎可以是非感染性的，但絕大多數(shù)是感染性的。然而感染病原的確定卻十分困難，因?yàn)殍b定病原菌通常以咳痰培養(yǎng)作依據(jù)，而痰液在咳出時(shí)難免不被口咽部寄殖細(xì)菌所污染。又因?yàn)樵缙趹?yīng)用抗生素，在大多數(shù)研究中約有30%～50%的肺炎未能發(fā)現(xiàn)致病菌。為避免上氣道寄殖菌對(duì)痰標(biāo)本的污染，可采取經(jīng)氣管吸引、經(jīng)保護(hù)毛刷的纖支鏡采樣、經(jīng)胸壁皮膚穿刺肺吸引或開胸肺活檢等方法，但均屬有創(chuàng)傷性，在老年人中難以推廣應(yīng)用。

根據(jù)標(biāo)本來源較可靠的方法，如經(jīng)氣管吸引、血培養(yǎng)及特異性血清學(xué)試驗(yàn)等進(jìn)行的研究，下列微生物可考慮為大多數(shù)老年肺炎患者的病原：肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、金葡菌和流感病毒。獲得感染的場(chǎng)所和環(huán)境不同，老年肺炎的病原也有較大差異，見表1。

在社區(qū)獲得性肺炎（又稱醫(yī)院外肺炎）中，鏈球菌肺炎是老年肺炎的最常見致病原，嗜血流感桿菌占第2位，革蘭陰性桿菌較少見。而醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎）中，克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和其他革蘭陰性桿菌則常見，約占50%～70%。國(guó)內(nèi)陸慰萱報(bào)道20世紀(jì)80年代31例老年肺炎，革蘭陰性桿菌占77%，其中銅綠假單桿菌占48.39%，克雷白桿菌17.35%，大腸桿菌占9.68%；金葡菌占16.1%。院外和院內(nèi)肺炎病原分布的差異可能反映了老年住院患者口咽部革蘭陰性寄殖菌增多，及嚴(yán)重相關(guān)疾病導(dǎo)致免疫力下降和對(duì)致病菌易感，無論院外或院內(nèi)老年肺炎，厭氧菌感菌感染均占重要地位，當(dāng)懷疑厭氧菌感菌感染時(shí)，以咳出的痰液作厭氧菌培養(yǎng)是無意義的，因?yàn)樯蠚獾篮涂谇怀Ｓ写罅繀捬蹙?。厭氧菌感菌感染多見于有誤吸傾向的患者，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神志改變、吞咽障礙或應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定劑等情況。老年人是軍團(tuán)菌肺炎的高危易患者，該病的發(fā)生率和患者年齡直接相關(guān)，60歲以上感染的危險(xiǎn)性是年輕人的2倍。軍團(tuán)菌肺炎大多數(shù)為散發(fā)性，偶有暴發(fā)性流行，流行多發(fā)生于旅館或醫(yī)院，可能與水污染有關(guān)。軍團(tuán)菌感染像厭氧菌一樣常被遺漏，除非采用特殊檢查技術(shù)，如采取呼吸道分泌物進(jìn)行直接熒光抗體染色和采用特殊培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

近年來由于免疫抑制劑及大量廣譜抗生素的應(yīng)用，條件致病菌、真菌及耐藥性細(xì)菌的感染也逐漸增多。

可引起老年人肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發(fā)生率與年齡相關(guān)，70歲以上老年人的發(fā)生率是40歲以下者的4倍。在美國(guó)，曾持續(xù)多年，65歲以上老人占流感相關(guān)死亡率的90%。

10發(fā)病機(jī)制 老年人肺炎的發(fā)病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機(jī)體老化，呼吸系統(tǒng)解剖和功能的改變導(dǎo)致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低而發(fā)病。

11老年人肺炎的臨床表現(xiàn) 老年人肺炎的臨床表現(xiàn)不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。老年人基礎(chǔ)體溫較低，對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰和大片肺實(shí)變體征。有文獻(xiàn)報(bào)道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發(fā)熱。老年人咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道癥狀輕微或缺如相反，全身中毒癥狀則較常見并可早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識(shí)模糊，重者血壓下降，昏迷。查體典型肺實(shí)變體征少見，國(guó)內(nèi)576例老年肺炎資料，有肺炎實(shí)變體征者僅13.8%～22.5%。血白細(xì)胞正?；虻陀谡Ｕ哌_(dá)38.7%。肺部濕啰音易與并存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。

12老年人肺炎的并發(fā)癥 老年人肺炎的病情變化快，并發(fā)癥多。同是肺炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就治愈了。但老年人患肺炎即是重癥。起病不久即可出現(xiàn)脫水、缺氧、休克、嚴(yán)重?cái)⊙Y或膿毒癥、心律失常、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等并發(fā)癥。

13實(shí)驗(yàn)室檢查 一般認(rèn)為，有一半老年人肺炎患者的血白細(xì)胞增高不明顯，從臨床觀察白細(xì)胞增多一般在（10～15）×109/L。

14輔助檢查 胸部X線顯示肺部呈斑片狀模糊致密陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，病變廣泛可累及多個(gè)肺葉。

15老年人肺炎的診斷 老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問題顯然比年輕人要多，診斷時(shí)要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，多方兼顧；關(guān)鍵是警惕老年人易患肺炎的危險(xiǎn)因素（表2）。

要充分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現(xiàn)，對(duì)其保持足夠的警惕，對(duì)一些非呼吸系統(tǒng)癥狀，如一般健康狀況的惡化，心力衰竭的發(fā)生和加重，神志和意識(shí)的改變，突然休克等等，當(dāng)一般原因不能解釋時(shí)，應(yīng)想到肺炎的可能，及時(shí)進(jìn)行各種檢查，包括臨床體檢、胸部X線檢查、各種實(shí)驗(yàn)室檢查。只有這樣才能避免老年肺炎的診斷延誤。

16鑒別診斷 診斷老年人肺炎時(shí)，還需與可發(fā)生肺部陰影的其他疾病，如肺栓塞、肺腫瘤、肺結(jié)核和肺不張等相鑒別。

17老年人肺炎的治療 臨床醫(yī)生在診治老年肺炎時(shí)應(yīng)充分考慮老年人的以下特點(diǎn)：①老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問題顯然比年輕人要多，治療時(shí)應(yīng)全面考慮，多方兼顧；②藥物的選擇和劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)增齡后的改變；③藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加，用藥后應(yīng)密切觀察，并盡力保護(hù)各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點(diǎn)：

1.早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷。

2.合理應(yīng)用抗生素：正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。開始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待致病原明確后則可有針對(duì)性的選藥或參考藥敏結(jié)果來選擇抗生素（表3）。

老年人口服吸收不穩(wěn)定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應(yīng)慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時(shí)宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據(jù)病人的病情，用藥個(gè)體化。若病人不是高齡，平時(shí)的健康狀態(tài)尚好，沒有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以后3～5天則停藥觀察。若病人高齡，基礎(chǔ)狀況差，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強(qiáng)效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，力爭(zhēng)盡早控制感染。一般認(rèn)為，青霉素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類有擴(kuò)大抗菌譜，藥效相加作用。

治療這類老年肺炎療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，在體溫，血象和痰液正常5～7天后再考慮停藥。肺炎治療過程中應(yīng)復(fù)查胸片，原則上抗菌藥物應(yīng)用到肺陰影基本或完全吸收，至少應(yīng)大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長(zhǎng)期臥床者，兩肺底?？陕牭郊?xì)濕啰音。不必為此而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。

3.重視全身綜合治療措施：老年肺炎一旦確診，應(yīng)住院治療，臥床休息，室內(nèi)保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應(yīng)予補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以利排痰和減少并發(fā)癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應(yīng)予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應(yīng)用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或 *** 引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復(fù)。鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形形形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病等也應(yīng)積極治療。

4.治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時(shí)需給予氧療，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)行氣管插管，機(jī)械通氣。心力衰竭者給予強(qiáng)心利尿或擴(kuò)血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時(shí)均應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)治療。

18預(yù)后 老年人肺炎的療效差，易誘發(fā)多臟器衰竭。影響療效因素有：局部防御功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基礎(chǔ)病如糖尿病、肝硬化、肺氣腫、心功能不全、腦血管病后遺癥等使感染遷延難愈，較長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物使致病菌的耐藥性增加等，降低了療效，從而增加死亡率。老年肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成為死亡的重要原因。解放軍總醫(yī)院報(bào)告122例老年多器官衰竭（MOF），其中112例（92%）MOF的發(fā)生以感染為主要誘因，以肺部感染占首位。

19老年人肺炎的預(yù)防 65歲以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病的肺炎鏈球菌易感高危人群，主張應(yīng)用肺炎鏈球菌疫苗（含17或23個(gè)血清型）注射，有效保護(hù)率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次。預(yù)測(cè)到流感流行年時(shí)，推薦在流行前應(yīng)用與即將流行的流感病毒抗原結(jié)構(gòu)接近的流感疫苗行預(yù)防接種。流行季節(jié)前口服必思添可提高反復(fù)呼吸道感染病人的抗病能力。

20相關(guān)藥品 氧、青霉素

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