新生兒黃疸并發(fā)癥,新生兒黃疸多少正常(嬰兒第五天黃疸指數(shù)正常值范圍)

一、新生兒黃疸的正常標(biāo)準(zhǔn)參考

新生兒黃疸正常值足月出生寶寶的黃疸正常值與早產(chǎn)兒又有所不同。當(dāng)寶寶的黃疸值超過(guò)12.9mg/dl或新生兒黃疸系數(shù)上升過(guò)快時(shí)(每日上升超過(guò)5mh/dl)，或黃疸持續(xù)時(shí)間超過(guò)足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒在4周內(nèi)消退這個(gè)時(shí)間，或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)。就表示新生兒黃疸不健康，可能患了病理性黃疸。

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新生兒黃疸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家認(rèn)為，黃疸一般分為生理性黃疸與病理性黃疸，只要超出生理性黃疸的范圍就稱(chēng)為病理性黃疸。

1、生理性黃疸

通常新生兒在出生2天后，就可以用肉眼看出皮膚有點(diǎn)黃，在3-5天到達(dá)高峰，7-10天多半就會(huì)消失，這時(shí)黃疸系數(shù)(血清膽紅素值)一般不超過(guò)15mg/dL就屬正常范圍。

2、病理性黃疸

病理性黃疸的原因很多，足月兒跟早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，媽媽只要發(fā)現(xiàn)以下情況就要送醫(yī)院觀察了：

(1)新生兒在出生24小時(shí)之內(nèi)就發(fā)現(xiàn)黃疸，是“早發(fā)性黃疸”。

(2)黃疸系數(shù)一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見(jiàn)的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。

(3)黃疸系數(shù)升得太高，有15mg/dL。

(4)持續(xù)的時(shí)間太長(zhǎng)，一般生理性黃疸持續(xù)的時(shí)間是7-10天，如果超過(guò)2周就要注意。

二、新生兒黃疸可以并發(fā)哪些疾病

敗血癥：表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。分革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，輔以其他治療方法。

新生兒肺炎：與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣，多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時(shí)就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。但是仔細(xì)觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的呼吸很快(大于45次/分，正常情況下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征)等呼吸困難的表現(xiàn)。

膽道閉鎖：出生后持續(xù)黃疸，大便成灰白色，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肝衰竭、腹水、食道胃底靜脈曲張等。

母乳性黃疸：小兒的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，一般情況良好，體重增加，大便為黃色，大便顏色正常。肝、脾不大。小兒的肝功能正常，無(wú)貧血。黃疸一般在出生后4-5天出現(xiàn)，逐漸加重，升高的膽紅素可持續(xù)10天左右，然后黃疸漸漸減輕，3～12周恢復(fù)正常水平。

膽紅素腦?。罕静∨R床分4期，第1～3期出現(xiàn)在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。

三、引發(fā)新生兒黃疸的原因

(1)生理缺陷，(先天性代謝酶和紅細(xì)胞遺傳性缺陷)以及理化、生物及免疫因素導(dǎo)致的體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過(guò)多，發(fā)生貧血、溶血，使血內(nèi)膽紅素原料過(guò)剩，均可造成肝前性黃疽。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、不穩(wěn)定血紅蛋白病等等。

(2)由于結(jié)石和肝、膽、胰腫瘤以及其它炎癥，致使膽道梗阻，膽汁不能排入小腸，就可造成肝后性黃疽。常見(jiàn)疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。膽管結(jié)石:較多見(jiàn)于中年婦女，常有反復(fù)發(fā)作急性腹絞痛史，并放散至肩背部，黃疸與腹痛發(fā)作有關(guān)，呈間歇性。堿性磷酸酶、膽固醇、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等增高，膽道造影可有結(jié)石顯影。胰、膽腫瘤:老年人多見(jiàn)。胰頭癌起病緩慢，總膽管癌隱匿發(fā)病，患者消瘦明顯，上、中腹區(qū)痛持續(xù)加重，黃疸呈進(jìn)行性加深。堿性磷酸酶、膽固醇及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。B超、CT及磁共振檢查可探及腫物、膽囊腫大或膽管擴(kuò)大等可明確診斷。

(3)新生兒降生不久可因紅細(xì)胞大量破壞，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取障礙而出現(xiàn)生理性黃疸。還有先天性非溶血性黃疸吉爾伯特病及二氏綜合癥引起的黃疽和新生霉素引起的黃疸，都是肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素結(jié)合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成。

(4)心臟疾病，嚴(yán)重心臟病患者心力衰竭時(shí)，肝臟長(zhǎng)期淤血腫大，可以發(fā)生黃疸。

(5)藥物類(lèi)損害:有服藥史，服用氯丙臻、消炎痛、磺胺類(lèi)、對(duì)氨水楊酸、卡巴胂等，可致中毒性肝炎。此時(shí)胃腸道癥狀不明顯，黃疸出現(xiàn)之前無(wú)發(fā)熱，血清轉(zhuǎn)氨酶升高很明顯，但絮濁反應(yīng)正常等可資鑒別。

四、新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)

1.基本癥狀

(1)皮膚、鞏膜等組織的黃染，黃疸加深時(shí)，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。

(2)尿和糞的色澤改變。

(3)消化道癥狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。

(4)膽鹽血癥的表現(xiàn)，主要癥狀有：皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、腹脹、脂肪瀉、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。

2.伴隨癥狀

(1)黃疸伴發(fā)熱見(jiàn)于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。

(2)黃疸伴上腹劇烈疼痛可見(jiàn)于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲(chóng)病;右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為charcot三聯(lián)癥，提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見(jiàn)于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。

(3)黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見(jiàn)于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質(zhì)地堅(jiān)硬表面凸凹不平有結(jié)節(jié)見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整表面有小結(jié)節(jié)者見(jiàn)于肝硬化。

3.腹部體征

(1)腹部外形 肝占位性病變、巨脾、腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應(yīng)部位的局部膨隆，大量腹水時(shí)呈蛙腹?fàn)?，臍部突出，也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓、門(mén)靜脈或下腔靜脈阻塞。

(2)肝臟情況 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎時(shí)黃疸和肝腫大并存，肝臟質(zhì)軟，壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時(shí)，黃疸迅速加深，而肝腫大不著或反而縮小，慢性肝炎和肝硬化時(shí)，肝腫大不如急性肝炎明顯，且質(zhì)地增加，也可無(wú)壓痛;肝硬化時(shí)也可捫及邊緣不齊和大小結(jié)節(jié)。肝癌時(shí)肝腫大較者，可失去正常形態(tài)，質(zhì)堅(jiān)，可捫及巨大包塊或較小結(jié)節(jié)，壓痛可不顯著，但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時(shí)，局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎癥征象，巨大肝膿腫、肝包蟲(chóng)病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時(shí)，肝區(qū)或有囊樣或波動(dòng)感。

(3)脾腫大 黃疸而伴脾腫大者，多見(jiàn)于各型肝硬化的失代償期、慢性活動(dòng)性肝炎，急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤(rùn)性疾病，癌腫侵及門(mén)靜脈和脾靜脈時(shí)，可引起脾腫大，少見(jiàn)的脾梗塞和脾膿腫等亦有類(lèi)似脾腫大，且有壓痛等體征。

嬰兒第五天黃疸指數(shù)正常值范圍

黃疸在剛出生的寶寶身上比較常見(jiàn)，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的早可能在出生后的一天之內(nèi)就會(huì)很有黃疸，60%的足月兒在一個(gè)星期之內(nèi)也會(huì)患有黃疸。媽媽一定要多注意護(hù)理寶寶，觀察到寶寶有不舒服的情況或是皮膚變黃的現(xiàn)象，就要及時(shí)去醫(yī)院治療。那么，嬰兒第五天黃疸指數(shù)正常值范圍是多少呢?

嬰兒第五天黃疸指數(shù)正常值范圍是多少 在新生兒時(shí)期出現(xiàn)黃疸的情況也是比較常見(jiàn)的。新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸。一般情況下生理性黃疸，并不需要特別的治療，在出生之后1到2周之內(nèi)是可以逐漸消退的。如果黃疸值比較高，持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，就有可能會(huì)存在病理性黃疸的情況。一般生理性黃疸，黃疸值并不會(huì)超過(guò)十，所以在新生兒四天的時(shí)候黃疸的正常值一般是低于十的。如果黃疸值高于十，有可能就會(huì)存在病理性黃疸的情況，需要密切的監(jiān)測(cè)，及時(shí)的進(jìn)行退黃治療。如果有明顯的黃疸，也需要注意，避免引起膽紅素腦病。

如果屬于生理性黃疸，孩子除了皮膚發(fā)黃之外，進(jìn)食情況、精神狀態(tài)都是正常的，通常在一個(gè)月之內(nèi)黃疸就能自動(dòng)消退。而病理性的黃疸，不僅孩子的皮膚會(huì)出現(xiàn)變化，還經(jīng)常會(huì)伴有哭鬧的癥狀，而且還會(huì)精神萎靡、食欲不佳。

如果寶寶是病理性黃疸，必須要及時(shí)去醫(yī)院治療。要是膽紅素水平長(zhǎng)時(shí)間處于高水平，便會(huì)損害寶寶的大腦神經(jīng)，甚至?xí)绊懙街橇?。?duì)于病理性黃疸的治療，一般都是采用藍(lán)光照射療法。在治療期間，父母要多喂孩子喝一些水，這能促進(jìn)膽紅素的排出，還應(yīng)該經(jīng)常帶寶寶曬太陽(yáng)，這有助于黃疸的消退。

黃疸新生兒19會(huì)自己好嗎 這個(gè)情況是比較嚴(yán)重的，尤其是在滿(mǎn)月以后，黃疸值還是這么高的話(huà)，可能是由于病理性的黃疸造成的。除了新生兒的臉色會(huì)發(fā)黃以外，食欲會(huì)很不好，在這個(gè)時(shí)候應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下新生兒黃疸出現(xiàn)的具體原因。

一般退黃疸，除了要用藥物以外，可以用藍(lán)光照射的方法，慢慢的黃疸的值就會(huì)消失，如果長(zhǎng)時(shí)間的沒(méi)有得到有效的治療，使黃疸的值不斷的升高，就會(huì)使新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病，甚至威脅到新生兒的生命。

雖然說(shuō)新生兒或多或少都會(huì)出現(xiàn)黃疸的癥狀，但若是孩子的黃疸指數(shù)偏高，就需要及時(shí)接受專(zhuān)業(yè)的檢查與治療了，以免出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，影響孩子以后的身體健康。以上關(guān)于“新生兒黃疸19嚴(yán)重嗎”的相關(guān)內(nèi)容介紹，希望對(duì)您有所幫助。

圍產(chǎn)期知識(shí)之新生兒黃疸

新生兒出生后，在產(chǎn)科病房，我們每天早上查房都會(huì)看新生兒的面色，皮膚，鞏膜，如果明顯變黃，會(huì)追查新生兒的黃疸指數(shù)，那么為什么我們這么重視黃疸問(wèn)題，那么黃疸是怎么樣形成的，又有什么危害，我們應(yīng)該怎么來(lái)預(yù)防和治療呢，下面讓我們一起來(lái)了解一下吧。

什么是新生兒黃疸

新生兒黃疸是因?yàn)槟懠t素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，是新生兒最常見(jiàn)的癥狀。新生兒血清膽紅素超過(guò)5-7mg/dl(成人超過(guò)2mg/dl)可出血肉眼可見(jiàn)的黃疸。未結(jié)合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，重者可引起膽紅素腦?。春它S疸），可造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的永久損害，嚴(yán)重者可死亡。

新生兒黃疸的形成

新生兒期，多數(shù)膽紅素來(lái)源于衰老紅細(xì)胞，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化后形成膽紅素。新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成人，因?yàn)樘貉醴謮旱?，紅細(xì)胞數(shù)量代償性增加，出生后血氧分壓升高，過(guò)多的紅細(xì)胞被破壞，新生兒紅細(xì)胞壽命相對(duì)短（早產(chǎn)兒低于70天，足月兒80天，成人120天），血紅蛋白的分解速度是成人的2倍，肝臟和其他組織中的血紅素即骨髓紅細(xì)胞前體較多；血漿白蛋白連結(jié)膽紅素能力不足，剛分娩的新生兒常有不同程度的酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒胎齡越小，白蛋白含量越低，故而能聯(lián)結(jié)的膽紅素的量也越少；肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，未結(jié)合膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞后，與Y、Z蛋白結(jié)合，而新生兒出生時(shí)干細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量極微（出生后5-10天達(dá)正常），UDPGT含量也低（生后1周接近正常）且活性差（僅為正常的0-30%），因此，生成結(jié)合膽紅素的量較少，出生時(shí)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)降低；新生兒腸道蠕動(dòng)能力差，同時(shí)倡導(dǎo)菌群尚未完全建立，而腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸酐酶活性相對(duì)較高，可將結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，再通過(guò)腸道重吸收，導(dǎo)致腸-肝循環(huán)增加，血紅素水平增高。

新生兒黃疸分類(lèi)

生理性黃疸：生理性黃疸時(shí)排除性診斷，特點(diǎn)是：1.一般狀態(tài)良好；2.足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3-4周；3.每日血清膽紅素升高<85umol/L(5mg/dl)或每小時(shí)<0.5mg/dl;4.血清膽紅素值尚未達(dá)到相應(yīng)日齡肌相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。

病理性黃疸：病理性黃疸相對(duì)生理性黃疸兒言是血清膽紅素水平異常升高或膽紅素增高性質(zhì)的改變。具備以下其中任何一項(xiàng)即可診斷：1.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；2.血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡肌相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過(guò)85umol/L(5mg/dl)或每小時(shí)>0.5mg/dl;3.黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；4.黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5.血清結(jié)合膽紅素>34 umol/L(2mg/dl).

膽紅素腦病

膽紅素腦病是新生兒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，單血液中未結(jié)合膽紅素水平過(guò)高，透過(guò)血-腦屏障，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如不經(jīng)治療，可造成永久性損害。因可造成相應(yīng)神經(jīng)核黃染，故又稱(chēng)為核黃疸。主要見(jiàn)于：1.血清總膽紅素>342umol/L(20mg/dl)或（和）上升速度>8.5umol/L?h(20mg/dl?h);2.胎齡>35周新生兒；3.低出生體重兒甚至在171-239umol/L(10-14mg/dl)也可發(fā)生；4.多于生后4-7天出現(xiàn)癥狀。

母乳性黃疸

是一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，原因不清楚，其黃疸特點(diǎn)：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)集中，膽紅素可達(dá)10-30mg/dl,如果繼續(xù)哺乳，黃疸在奧水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止母乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

溶血性黃疸

最常見(jiàn)是ABO溶血，以母親血型為O型，新生兒血型為A或B為最多見(jiàn)，且造成的黃疸較重；其他類(lèi)型造成的黃疸較輕，但是并不是所有的ABO血型不合都會(huì)發(fā)生溶血，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。

感染性黃疸

由于病毒感染或者細(xì)菌感染的原因主要使肝細(xì)胞功能受損而發(fā)生的黃疸，病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較少見(jiàn)。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn)。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

阻塞性黃疸

多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

遺傳性疾病

紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏在我國(guó)南方多見(jiàn)，核黃疸發(fā)生率較高，其他紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺乏、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥，囊性纖維病等。

治療

一般生理性黃疸不需特殊治療，可增加喂養(yǎng)，多排大小便。病理性黃疸則需要以下治療。

1.光療：是最常用的有效又安全的方法；

2.換血療法：一般用于光療失敗、溶血癥或已出現(xiàn)早期膽紅素腦病臨床表現(xiàn)者；

3.藥物可以起到輔助治療作用。

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