口底癌手術(shù)后皮瓣,皮瓣治療恢復時要注意的事項

一、口底癌的概念

口底是位于下頜骨間的一個“u”形區(qū)域;后至舌腭弓，內(nèi)側(cè)與舌腹側(cè)相接，外側(cè)及前緣至下頜骨內(nèi)側(cè)?？诘装┦侵赴l(fā)于口底黏膜的鱗狀細胞癌，喜嚼檳榔、煙葉者易患口底癌。

早期口底癌應與潰瘍性疾病相鑒別診斷，一般無問題，活組織檢查可明確診斷 多發(fā)生于舌系帶，兩側(cè)有潰瘍或浸潤塊腫瘤，向深層組織浸潤發(fā)生疼痛、口涎增多侵犯到舌體，導致舌活動受限，牙槽骨受累而伴有牙齒松動，口底癌常早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般轉(zhuǎn)移至頦下、頜下及頸深淋巴結(jié)，并常發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，活組織檢查以明確腫瘤性質(zhì)，臨床還應注意與損傷性潰瘍、復發(fā)性口瘡相，早期淺表的口底鱗癌可用放射治療或低溫治療，晚期的病例，如腫瘤侵及下頜骨或有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，應施行口底部、下頜骨、頸淋巴聯(lián)合根治術(shù)，對雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可同時或分期行頸淋巴清掃術(shù)，晚期病例可用放射治療或化學藥物進行姑息性治療，口底的缺損應同期行整復手術(shù)，可應用皮瓣或肌皮瓣修復口底。

二、患口低癌的原因

1、長期嗜好煙、酒和咀嚼檳榔

口底癌患者大多有長期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口底癌少見。世界上某些地區(qū)，如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來西亞等地的居民，有嚼檳榔或“那斯”的習慣。咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細胞分裂活動增加，使口底癌發(fā)病率上升。美國Keller資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口底癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒的2.43倍和2.33倍，而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身并未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入口腔粘膜。

2、口腔衛(wèi)生差

口腔衛(wèi)生習慣差，為細菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細胞處于增生狀態(tài)，對致癌物更敏感，如此種種原因可能促進口底癌發(fā)生。

3、異物長期刺激

牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔粘膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。

4、營養(yǎng)不良

有人認為與缺乏維生素A有關(guān)，因為維生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口底癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計學研究顯示攝入維生素A低的國家口底癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口底癌有關(guān)。也有認為與微量元素攝入不足有關(guān)，如食物含鐵量低?？偟鞍缀蛣游锏鞍讛z取量不足可能與口底癌有關(guān)。鋅是動物組織生長不可缺少的元素，鋅缺乏可能導致粘膜上皮損傷，為口底癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。

三、什么叫做皮瓣手術(shù)

皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。現(xiàn)代觀點認為，皮瓣是由皮膚和皮 下組織構(gòu)成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移過程中需有一個或兩個蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進行 血管吻合。不吻合血管的皮瓣轉(zhuǎn)移稱帶蒂皮瓣，而需要吻合血管 的皮瓣稱游離皮瓣。皮瓣的血液運輸和營養(yǎng)在早期完全依靠蒂部供應。

當皮瓣在皮膚移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的 血液循環(huán)系統(tǒng)，這時就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結(jié)束了。有的皮瓣則不需要斷蒂，比如局部旋轉(zhuǎn)皮瓣或推進皮瓣等等。燒傷后皮瓣手術(shù)的適應證主要是創(chuàng)面后瘢痕切除后有重要組 織外露，如骨組織、神經(jīng)、血管組織外露者。因植皮無法成活，而必須采用皮

瓣修復手術(shù)。皮瓣轉(zhuǎn)移后，由于帶有全層皮膚和豐富的 脂肪組織，其收縮性遠較游離植皮小得多，而且可耐受外力摩擦， 并能保持皮瓣轉(zhuǎn)移前原有的色澤。皮瓣能覆蓋深而大創(chuàng)面，保護深部組織，對器官、體形的美容整形是一種理想的材料。但皮瓣的 供區(qū)將留有明顯的瘢痕，如皮瓣面積較大者需要植皮手術(shù)修復供 區(qū)創(chuàng)面。

皮瓣手術(shù)的優(yōu)點如下：

一是存活率高

二是保留了燒傷肢體 的部分功能

三是有美容美觀功能。

但遠位皮瓣的修復手術(shù)較為復雜、費時，術(shù)后外觀有些臃腫，有時還要進行第二次去脂肪修整術(shù)。

四、口底癌手術(shù)后皮瓣治療恢復要注意的事項

1、監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)。

2、術(shù)后臥床7～10天：皮瓣處置于正確位置且不受壓為宜，供區(qū)肢體抬高20～30℃，以利于靜脈和淋巴回流。

3、皮瓣處持續(xù)燈烤(60W)：保持燈距在30～1250px，以防止局部溫度過低，導致血管痙攣及血栓形成。

4、皮瓣的血運觀察：包括：顏色、溫度、張力、毛細血管反應時間、針刺或小刀口放血情況。發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師進行處理。3、一般護理同斷肢再植

5、體位及患肢位置：術(shù)后7-10天內(nèi)需保持平臥并以皮瓣不受壓為宜，抬高皮瓣供區(qū)的肢體20-30度，以利于靜脈和淋巴回流;皮瓣轉(zhuǎn)移縫合后，患肢下面可墊薄枕，以防止患肢下墜、變位而引起疼痛及牽拉皮瓣影響血液循環(huán)。

6、病情觀察：

1)生命體征的觀察同斷肢再植。

2)皮瓣的血運觀察：術(shù)后3-5天內(nèi)，每天觀察4-7次，觀察項目有：①顏色②皮溫③皮瓣張力④毛細血管反應時間⑤針刺或小刀口放血試驗。正常情況下，術(shù)后2-3天內(nèi)，皮瓣輕度水腫，壓之變白，松開后立即變紅。當出現(xiàn)皮色蒼白，皮溫降低，皮瓣張力稍低，毛細血管反應時間延長，針刺出血不活躍等表現(xiàn)時，提示動脈供血不足;當出現(xiàn)皮色呈紫紅或紫黑，皮溫增高，皮瓣腫脹嚴重，有張力性水皰，毛細血管反應時間增快，針刺有暗紅色血液流出，出血活躍等表現(xiàn)時，提示靜脈回流受阻。這時均須行以下處理：①如發(fā)現(xiàn)皮瓣發(fā)紺，充血嚴重，應及時處理，觀察蒂部有無扭轉(zhuǎn)、受壓。如是滲血，可松解敷料和糾正不適當?shù)墓潭ɑ虿鹑赘p線，以減少對皮瓣的壓力;如為靜脈回流不暢，可做小刀口引流淤血。②若為動脈痙攣，使用血管擴張劑，如雙嘧達莫(潘生丁)、妥拉唑林、低分子右旋糖酐、罌粟堿、復方丹參等。3必要時，手術(shù)探查。

3)皮瓣的感覺恢復觀察：術(shù)后皮瓣存在感覺缺失,恢復時間較長,恢復順序為痛覺、觸覺、溫度覺，溫度覺恢復大約要術(shù)后1年以上，因此在感覺恢復之前要注意防止創(chuàng)傷，特別要防止燙傷和凍傷。

4)密切觀察術(shù)后抗凝藥物的不良反應：同斷肢再植。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/136525.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 治黑色素瘤好的方法,為什么引發(fā)黑色素···

下一篇: 結(jié)腸癌早期的治療方案,結(jié)腸癌是怎么引···