這種骨折被稱“最后一次骨折”,家有老人的注意了

都說老人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，成為骨折的重災(zāi)區(qū)。有一種骨折，幾乎只“鐘情”于60歲以上的老人，而且它的危險(xiǎn)系數(shù)極大，也許就成了人生最后一次骨折。近日，東南大學(xué)創(chuàng)傷骨科研究所數(shù)據(jù)出爐，在2005-2016年，收治的2200多例髖部骨折患者中，88%為60歲以上老人，2年病死率高達(dá)38%。東南大學(xué)創(chuàng)傷骨科研究所常務(wù)副所長、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院骨科陳輝主任醫(yī)師指出，隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)程，老年患者骨折發(fā)生率每10年增加30%，髖部骨折人數(shù)也呈4倍數(shù)量上升。盡快手術(shù)、綜合治療是良策。

數(shù)據(jù)：60歲以上老人占髖部骨折88% 女性占64%

在2005-2016年收治髖部骨折患者中，60歲以上患者占88%，其中80-89歲為高發(fā)年齡，占近40%。最大年齡髖部骨折患者為103歲高齡。在性別比率上，女性患者明顯高于男性，女性患者占64%，男性占36%。為何髖部骨折“偏愛”老年人呢?陳輝主任醫(yī)師解釋，這多數(shù)都是由骨質(zhì)疏松造成的，更年期后的女性更是骨質(zhì)疏松的重災(zāi)區(qū)，也就成了髖部骨折的集中地帶。另外，老年人髖部肌肉的反應(yīng)性減退，它不能有效抵消髖部的有害應(yīng)力，髖部受到外部較大應(yīng)力的時(shí)候，肌肉反應(yīng)不過來，比如從平地一滑，或者從床上下來的時(shí)候不小心跌下來了，下肢突然用力或是一扭，沒有明顯的外傷也能發(fā)生骨折。

髖部骨折是個(gè)“磨人的妖精”，“摧殘”髖部骨折就算了，還“伙同”其他骨折及內(nèi)科疾病，共同侵害病人健康。髖部骨折還合并其他部位的骨折，上肢骨折占67.19%;胸腰椎骨折占 17.56%。下肢骨折占 12.74%。

不僅如此，“多災(zāi)多難”的老年人，多種基礎(chǔ)病變“侵占”身體。在髖部骨折的合并癥中，心血管疾病占43%，神經(jīng)系統(tǒng)占19%，糖尿病占19%，并且約一半患者合并3種以上的疾病。

危險(xiǎn)：髖部骨折兩年死亡率高達(dá)38%

老年髖部骨折后1年病死率為26%-29%，2年病死率高達(dá)38%。老年髖部骨折常因處置不當(dāng)，只有30%的患者能恢復(fù)到傷前的生活狀態(tài)。東南大學(xué)創(chuàng)傷骨科研究所副所長、中大醫(yī)院骨科芮云峰副主任醫(yī)師解釋，髖部骨折直接導(dǎo)致病人死亡的概率很低，但真正可怕的是，髖骨骨折的并發(fā)癥常常會(huì)導(dǎo)致死亡。

如果不及時(shí)手術(shù)，髖部骨折導(dǎo)致長期臥床，可能會(huì)導(dǎo)致脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

提醒：65歲以上髖部骨折患者 需在48小時(shí)內(nèi)手術(shù)

老年髖部骨折后應(yīng)積極治療，通過手術(shù)內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)使病人盡快站立起來。老年髖部骨折應(yīng)盡早手術(shù)治療，建議65歲以上老年髖部骨折患者需在48小時(shí)內(nèi)得到手術(shù)治療。髖部骨折的老年人如果可以早期活動(dòng)下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上按照醫(yī)生的指導(dǎo)活動(dòng)也可以。

老人摔倒后不能立即起身，要先判斷自己的意識(shí)是否清晰，關(guān)節(jié)是否能自由活動(dòng)，是否有出血，大小便是否有失禁等情況。然后，適當(dāng)活動(dòng)下身體，不勉強(qiáng)起身，若不能自主起身，尋找身邊的人或立即撥打120求救。

老年人，骨折了，應(yīng)該怎么治療？？？急。

骨折一般多見于老年人。因?yàn)槔夏耆思×?yán)重衰退，下肢無力，走路不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍，加上骨質(zhì)疏松，外力直接作用于疏松的骨質(zhì)上，而極易發(fā)生骨折。如老年人晚上起床小便，不能承受自身重量就容易發(fā)生骨折。骨折的主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、畸形、功能障礙等。
養(yǎng)生指南:
一.練功強(qiáng)身：應(yīng)積極長期地堅(jiān)持鍛煉，增多在戶外活動(dòng)時(shí)間，多呼吸新鮮空氣，促進(jìn)全身血液循環(huán)和新陳代謝?？蛇x擇散步、慢跑、太極拳、保健操等項(xiàng)目。多活動(dòng)能使血液中的鈣質(zhì)更多地在骨骼內(nèi)存留，因而提高骨的硬度，能有效地減少骨折的發(fā)生。
二.多曬太陽：陽光可以促進(jìn)維生素D的合成，而鈣的代謝依賴維生素D的作用；陽光中的紫外線能促進(jìn)體內(nèi)鈣的形成和吸收，維持正常的鈣磷代謝，使骨骼中鈣質(zhì)增加而提高骨的硬度。
三.未病先防：老年人不宜到人多和車多的地方活動(dòng)，下雨、下雪或地上積水、結(jié)冰時(shí)不要外出，以免跌倒而發(fā)生骨折。不要攀登梯子或爬高活動(dòng)，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢無力，反應(yīng)遲鈍而易跌倒。平時(shí)出門時(shí)，須緩步慢行，若有眼花、耳聾、頭暈等癥狀時(shí)盡量減少外出，必須外出時(shí)要有幫助攙扶走路或手拄拐杖。夜間上廁所之前，應(yīng)先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量處于興奮狀態(tài)，并可防止體位改變時(shí)的一時(shí)性低血壓的發(fā)生。洗澡時(shí)，要準(zhǔn)備好小凳子，坐著穿褲和鞋，防止跌倒。
四.飲食調(diào)攝：多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫，后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。
五.密切觀察：當(dāng)遭受損傷后，如懷疑有骨折應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。在轉(zhuǎn)送途中，應(yīng)采取必要的臨時(shí)固定措施。如上肢骨折應(yīng)用木板將手臂固定，木板長度應(yīng)超過骨折部位的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)面。也可將骨折的手臂與胸部縛在一起固定。下肢骨折可用長木板將傷肢縛扎在一起，木板長度上至腋下，下應(yīng)超過腳跟，或可將患肢與另一健肢縛扎在一起固定。脊柱骨折應(yīng)由雙人平行搬至木板上縛扎固定，頸椎骨折應(yīng)將頭部兩側(cè)用沙袋墊好，限制頭部活動(dòng)，然后才能送醫(yī)院。如有出血，應(yīng)用清潔布臨時(shí)包扎傷口，然后用止血帶結(jié)扎。一般止血帶結(jié)扎時(shí)間每次不超過1小時(shí)，每隔1小時(shí)可放松止血帶1～2分鐘，以看到鮮血流出為止，可防止因結(jié)扎時(shí)間過長而引起肢體缺血壞死。用石膏等方法作骨折固定后，24小時(shí)內(nèi)須密切觀察傷肢末端皮膚色澤的變化和腫脹情況。如發(fā)現(xiàn)腫脹加劇，皮膚有瘀紫應(yīng)立即就診，放松或拆除石膏，以防因石膏固定太緊而引起肢體缺血、回流不暢而壞死。骨折固定期應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
六.功能鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下積極鍛煉未受傷的關(guān)節(jié)，每天每小時(shí)一百次，能避免關(guān)節(jié)僵硬、攣縮和肌肉萎縮。采用輕按摩的方法自我按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于骨折的恢復(fù)。

骨折的治療 棟華 骨科副主任醫(yī)師
突然受傷骨折，傷情特別嚴(yán)重的，即發(fā)生休克甚至昏迷的人，心理上沒有更大的精神負(fù)擔(dān)。而那些神志清醒的傷員，在毫無準(zhǔn)備的情況下，經(jīng)受巨大痛苦，陷入極度緊張之中，有的感到生死未卜，非?？謶帧Ｔ谑鹿尸F(xiàn)場，搶救人員及傷員家屬，必須保保持沉著、冷靜，一方面盡可快全力搶救，設(shè)法送附近醫(yī)院；同時(shí)安慰傷員，不要緊張。對(duì)傷情嚴(yán)重者。要用語言、眼神、形體動(dòng)作，鼓勵(lì)他們堅(jiān)強(qiáng)一些，消除絕望心理。要知道，驚慌大驚小怪、哭泣流淚，對(duì)傷員都是惡性刺激。
骨折傷員入院后，進(jìn)行緊急救治時(shí)，也要注意心理治療和護(hù)理。有的醫(yī)生護(hù)士當(dāng)著病人的面，向領(lǐng)導(dǎo)或家屬交待病情，表示治療困難，必有殘廢，甚至說出不行了，沒有希望等話?？赡苓@是事實(shí)，但是卻嚴(yán)重傷害病人心理，有悖于醫(yī)德。即使病危，也要向單位和家屬個(gè)別交待。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過自己的形象和語言，讓病人感到信賴和安全。應(yīng)該安慰病人，病情雖重，并非沒有希望。受傷不幸，但活著入院，是不幸中的萬幸。
傷員入院，經(jīng)過初步救治，心理上可能感到安全，情緒好轉(zhuǎn)，但大多數(shù)病會(huì)怕痛、怕手術(shù)。骨折早期及以后手法整復(fù)或手術(shù)治療，疼痛都是難避免的。思想上越是害怕，就越是敏感。尤其是病房其他病人的呻吟、呼叫，會(huì)相互激惹。病人家屬，此時(shí)不宜過分遷就病人向醫(yī)護(hù)人員提出不合理要求?？梢韵蜥t(yī)護(hù)人員反映病情變化，同時(shí)給予病人以精神安慰，和他們談一談與傷情無關(guān)的事情，以分散注意力，減少疼痛?？赐∪艘惨龅奖砬樽匀?。若愁眉苦臉，病人會(huì)以為是自己病情轉(zhuǎn)重，后果不好，平靜的情緒又趨于沮喪。
有的病人傷后，巴不得骨折馬上就愈合，“病急亂求醫(yī)”，到處求治，亂用藥物，這可能干擾治療程序。對(duì)此，醫(yī)生最好盡快制訂出治療方案、并告知病人及家屬，并做適當(dāng)解釋說明。骨折不同于一般皮肉受傷那樣，縫合后幾天就能痊愈拆線。不同部位、不同類型的骨折，治療時(shí)間各不相同，但總的來說，時(shí)間比較長，短則1月，長則半年以上。讓傷員思想上早有打算，妥善安排工作和生活。
骨折致殘率、致畸率較高，有的完全恢復(fù)，也可能遺留外傷或手術(shù)疤痕，對(duì)形體外觀影響較大。病人，尤其是年輕女性，往往對(duì)此格外關(guān)注。有時(shí)對(duì)此郁郁寡歡，甚至喪失生活信心。有的病人擔(dān)心留下殘疾，影響事業(yè)、婚姻、家庭等，為此終日愁眉不展；有的脾氣變得暴躁、容易激惹。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做解釋工作，家屬親友也要理解病人，從各方面多加關(guān)懷體貼，勸慰他們：“留得青山在，何愁沒柴燒”，不要過分憂慮。只要及時(shí)治療，以后進(jìn)行刻苦的功能鍛煉，可以恢復(fù)正常，彌補(bǔ)損失。即使因?yàn)閭殛P(guān)系，留下一些后遺癥，造成一定損失，也能減少到最低程度。對(duì)于已經(jīng)留下癱瘓或肢體殘疾的傷員，要用中外名人和英雄人物，如保爾·柯察金、吳運(yùn)鐸、張海迪等人的事跡激勵(lì)他們，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝傷殘的信心，做到身殘志不殘，殘而不廢。
骨折進(jìn)入恢復(fù)期，解除石膏或夾板后，關(guān)節(jié)往往變得僵硬，稍稍活動(dòng)即感到疼痛或腫脹。由于長期不活動(dòng)，肢體肌肉萎縮，周徑變細(xì)。不少病人擔(dān)心能否恢復(fù)，有的則臆測莫非醫(yī)生給治壞了？恐怕留下終身殘廢，于是整天憂心忡忡，茶飯不思。其實(shí)，這種情況多半是恢復(fù)過程中的正常現(xiàn)象，可向病人解釋，這是由于關(guān)節(jié)固定后、其內(nèi)部、肌肉之間、肌暖周圍粘連所致，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)鍛煉就可能消除。
骨折恢復(fù)期的功能鍛煉十分重要，又相當(dāng)痛苦。不少病人怕痛，產(chǎn)生畏難情緒，有的病人寄希望于藥物和醫(yī)療儀器。有些骨折病人的親友、從感情出發(fā)，不肯讓他們吃苦，對(duì)功能鍛煉陽奉陰違，消極等待，遲遲不練。必須懂得，開始鍛煉時(shí)，有些痛、腫反應(yīng)，是正?，F(xiàn)象。功能鍛煉是肢體康復(fù)的必由之路，任何內(nèi)服、敷藥和先進(jìn)儀器均無法代替。今日不練，明日不動(dòng)，勢必痛不得止，腫不得消。家屬應(yīng)鼓勵(lì)病人，幫助克服畏難情緒，對(duì)微小的進(jìn)步，也應(yīng)加以贊嘗、鼓勵(lì)。
另外，也要克服急于求成的心理。有的病人恨不得今日拆了石膏、夾板，明天就活動(dòng)自如。某些招搖撞騙的江湖“醫(yī)生”，便迎合這些人的心理，用粗暴力量狠命扳拉僵硬的關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生損傷和出血。引起疼痛不說，還會(huì)引起嚴(yán)重的粘連，影響治療效果。千萬不要上當(dāng)。

骨折的內(nèi)固定器材 徐棟華
骨折的治療方法，可以分為兩大類。第一類，用各種手法將斷骨對(duì)合，再在皮膚外面用石膏或夾板固定、保護(hù)，使骨折愈合。在這里，石膏、夾板是外固定器材。如果無法采用這種方法，“或者用了效果不好，便需采用第二種方法——手術(shù)治療：由醫(yī)生切開皮肉，在直視下將斷骨準(zhǔn)確對(duì)位，再選用接骨鋼板、螺釘、鋼針等接骨器材固定。這些接骨器材即為內(nèi)固定器材。
骨折完全愈合后，內(nèi)固定器材便失去了作用。這時(shí)，內(nèi)固定器材是一直留在體內(nèi)，還是取出來好呢？制造內(nèi)固定器材的金屬，都經(jīng)過反復(fù)測試選擇，對(duì)人體安全無毒，相容性良好。但它們畢竟與機(jī)體有生命的組織根本不同，終究是一種異物，長期留在體內(nèi)，可能引起多種不良反應(yīng)。
一是可以誘發(fā)遲發(fā)性感染。細(xì)菌等病原微生物?？沙似つw、粘膜受到微小創(chuàng)傷、局部抵抗力低下之機(jī)，進(jìn)入人體。機(jī)體活組織內(nèi)布滿毛細(xì)血管，其中具有識(shí)別、攻擊病原體的白細(xì)胞，可將病原體很快殲滅。而置于骨骼內(nèi)的堅(jiān)硬鋼板、鋼針等，由于沒有血管分布，缺乏這種抵抗能力，因而容易成為細(xì)菌的藏身之地。細(xì)菌生長繁殖起來，即造成感染。
二是造成附近骨質(zhì)疏松。骨骼的基本功能是保護(hù)、支撐和運(yùn)動(dòng)，總之是受力。在一定范圍內(nèi)，它受力越多，越是堅(jiān)強(qiáng)。內(nèi)固定器材，尤其是鋼板，具有一種應(yīng)力遮擋作用。它承受了本應(yīng)由骨骼承受的應(yīng)力，這在骨折早期，對(duì)于保持位置、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能等有好處。但骨折愈合后，其就有弊端了。由于缺乏力的刺激，附近骨質(zhì)可愈來愈疏松。骨質(zhì)過于疏松，螺針固定不牢，可發(fā)生松動(dòng)，這時(shí)可以導(dǎo)致再次骨折。
三是置于骨外的內(nèi)固定器材，可刺激軟組織，產(chǎn)生滑囊炎等并發(fā)癥。如股骨骨折的髓內(nèi)針尾部位于臀部皮膚、肌肉深面，由于破關(guān)節(jié)活動(dòng)，表面可以形成滑囊發(fā)炎，產(chǎn)生積液，可引起疼痛或限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。在個(gè)別情況下，兒童骨折的內(nèi)固定器材如果久不取出，隨著孩子的生長發(fā)育，內(nèi)固定器材的位置可能發(fā)生變化，壓迫神經(jīng)血管，引起癱瘓或血管瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。
四是個(gè)別人可發(fā)生電解反應(yīng)。人體的血液、淋巴液和組織液等，含有各種離子，是一種電解質(zhì)溶液。內(nèi)固定鋼板雖然化學(xué)性質(zhì)相當(dāng)穩(wěn)定，但日積月累，也可發(fā)生明顯的電解反應(yīng)，導(dǎo)致組織水腫。因此，骨折內(nèi)固定器材，一般均應(yīng)在骨折愈合后適當(dāng)時(shí)機(jī)拆去。這個(gè)時(shí)機(jī)，很有講究。骨折愈合的時(shí)間與骨折部位、類型，病人年齡，營養(yǎng)狀況及治療方法有關(guān)，短則一月，長則半年以上。但這并不意味著骨折一旦愈合，就應(yīng)立即取出內(nèi)固定器材。早期骨痂是堅(jiān)硬的類骨質(zhì)，多呈梭形，包裹骨折斷端。它的外表租糙，內(nèi)部結(jié)構(gòu)雜亂無章，牢固度也差。這時(shí)拆除內(nèi)固定器材，為時(shí)過早。
隨著關(guān)節(jié)不斷活動(dòng)、用力，那些受力大的部位，骨質(zhì)逐漸變得堅(jiān)硬，而那些多余的骨痂，則由破骨細(xì)胞破壞吸收。經(jīng)過如此改造，斷骨上下惲然一體，十分堅(jiān)固。這時(shí)即可拆除內(nèi)固定器材了。具體時(shí)機(jī)，應(yīng)由醫(yī)生確定。除了引起并發(fā)癥者以外，原則上應(yīng)寧可適當(dāng)推遲，而不要提前。加壓鋼板十分堅(jiān)強(qiáng)。固定后承受骨骼大部分應(yīng)力，骨折愈合后的塑形期往往較長，鋼板早期取出容易發(fā)生再骨折。因此，取出時(shí)間應(yīng)較一般鋼板向后延遲。國外專家建議取出內(nèi)固定器材的時(shí)間分別為：脛骨1年，股骨2年，前臂骨及肱骨1.5-2年。個(gè)別手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，或高齡病人，也可暫不拆除，長期觀察。
少數(shù)情況下，內(nèi)固定器材的位置恰好靠近神經(jīng)、血管，二次手術(shù)解剖層次不如首次手術(shù)清楚，反更增加損傷機(jī)會(huì)。此外，也有由于骨骼生長過牢，將內(nèi)固定器材包埋其中，尋找困難的，或螺釘尾槽損傷變淺，或釘、針、鋼絲折斷，拆除費(fèi)事、甚至取不出的。經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生，會(huì)根據(jù)病人的具體情況恰當(dāng)處理?？偟恼f來，拆除內(nèi)固定器材的手術(shù)，一般比第一次對(duì)位固定術(shù)要容易一些，手術(shù)時(shí)間也短。
最后需提到的是，經(jīng)過多年探索、現(xiàn)在已經(jīng)制造成功可以在體內(nèi)自行吸收的骨折內(nèi)固定器材，現(xiàn)在許多醫(yī)院正在推廣應(yīng)用。這種材料是高分子有機(jī)化合物，對(duì)人體無毒。用它固定斷骨，隨著骨折愈合，它本身會(huì)緩促降解，成為二氧化碳和水。使用這種內(nèi)固定器材一次手術(shù)就可“一勞永逸”，病人無須冒二次麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
免費(fèi)醫(yī)院網(wǎng)天天健康報(bào)編輯部www.cmn.com.cn2000/12/18

骨折 積水潭醫(yī)院骨科主治醫(yī)師 張伯松
一、定義
骨或軟骨失去完整性或連續(xù)性，稱為骨折。
二、 骨折原因
（一） 外傷性骨折：暴力造成骨質(zhì)的完整性破壞，稱為外傷性骨折。為最常見的骨折原因。按暴力作用的方式不同可分為三種：
1． 直接暴力：暴力直接作用于骨折部位。
2． 間接暴力：暴力作用于遠(yuǎn)離骨折的部位，通過骨、關(guān)節(jié)、肌肉或韌帶等傳導(dǎo)，造成一定部位的骨折。
3．重復(fù)暴力：反復(fù)的暴力作用于同一部位，可逐漸發(fā)生骨折，也稱為疲勞骨折。如長途行軍或反復(fù)運(yùn)動(dòng)后發(fā)生的第二、三跖骨、脛骨、股骨、腓骨或股骨頸骨折等。
（二）病理性骨折：由于全身或骨本身局部的病損引起的骨折，稱為病理性骨折。
三、 骨折分類
（一） 按骨折線形狀：分為橫形、斜形、螺旋形、粉碎形等。
（二） 按骨折發(fā)生部位：骨干骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骨骺損傷等。
（三） 按骨折程度：完全骨折及為完全骨折，后者也稱青枝骨折。
（四） 骨折斷端是否與外界相通：分為閉合骨折與開放骨折。
（五） 按傷后時(shí)間：新鮮骨折——傷后3周以內(nèi)的骨折。陳舊骨折——傷后超過3周。
四、 骨折治療
治療骨折的最終目的是使受傷部位最大可能、盡快地恢復(fù)正常功能。為此應(yīng)選擇最為簡便、完全而又有利于骨折愈合以及功能恢復(fù)的治療方法。復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的基本措施。
五、 骨折的急救
骨折的急救是在骨折發(fā)生后的即刻處理，包括檢查診斷和必要的臨時(shí)措施。骨折的急救很重要，處理不當(dāng)能加重?fù)p傷，增加病人的痛苦，甚至形成殘廢影響生命。因而，及時(shí)進(jìn)行合理有效的急救是十分重要的。急救應(yīng)在現(xiàn)場進(jìn)行，首先扼要地了解傷情，先查生命體征后查局部傷情，以確定損傷性質(zhì)、部位和范圍。要觀察有無呼吸道阻塞、呼吸困難、紫紺、異常呼吸等現(xiàn)象；注意病人有無休克；有無傷口出血及內(nèi)出血；注意病人的精神狀態(tài)，有無瞳孔、眼、耳、鼻出血，及顱腦損傷體征；有無胸、腹、盆腔內(nèi)臟損傷；有無脊髓、周圍神經(jīng)損傷及肢體癱瘓，注意肢體有無腫脹、疼痛、畸形及功能喪失表現(xiàn)，確定是否有骨折及脫位。
急救處理應(yīng)包括①保持呼吸道通暢。②防止休克。嚴(yán)重或多發(fā)骨折及合并有其他創(chuàng)傷病人更易休克，要注意預(yù)防，更要早發(fā)現(xiàn)，早處理。防止休克包括：止痛，固定患肢有止痛、止血、減輕組織損害和休克的作用；止血，內(nèi)或外出血為損傷性休克主要原因，不加以控制會(huì)加重休克，一般傷口局部加壓包扎，即可止血。對(duì)于四肢大出血，不能控制者，可上止血帶，但綁扎的部位要正確，松緊要合適，否則會(huì)加重出血，上止血帶時(shí)間最長不能超過二小時(shí)，應(yīng)每隔一小時(shí)左右放松一次，但不可冒再次大出血危險(xiǎn)，輕易將止血帶放松。在可能條件下，應(yīng)立即輸液、輸血和給氧。③骨折肢體臨時(shí)固定：上肢骨折主要用夾板固定，用三角巾懸吊，并將傷肢用繃帶固定在胸壁上；下肢骨折主要用半環(huán)托馬斯架固定或綁在健腿上，膝以下骨折固定在小夾板上；疑有脊柱及骨盆骨折損傷時(shí)，應(yīng)盡量避免骨折處有移動(dòng)，以免引起或加重?fù)p傷。不論病人是仰臥或俯臥，盡量不變動(dòng)原來位置將四肢理直，準(zhǔn)備好硬板擔(dān)架后，由兩人輕輕將病人滾翻到木板上仰臥，用寬布帶捆在擔(dān)架上。如骨折位于頸部，則一人必須把住下頦和枕部略加牽引。滾翻時(shí)脊柱應(yīng)保持中立位。腰或頸下墊一小布卷則更好。

骨折愈合
骨折（fracture of bone）通?？煞譃橥鈧怨钦酆筒±硇怨钦蹆纱箢悺９堑脑偕芰軓?qiáng)，經(jīng)過良好復(fù)位后的外傷性骨折，一般在3～4個(gè)月或更長一些時(shí)間內(nèi)，可完全愈合。骨外、內(nèi)膜中骨母細(xì)胞的增生和產(chǎn)生新生骨質(zhì)是骨折愈合的基礎(chǔ)。骨折后經(jīng)血腫形成、纖維性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的過程而完全愈合，使骨在結(jié)構(gòu)和功能上恢復(fù)正常。
一、骨折愈合過程
骨折愈合（fracture healing）過程可分為以下幾個(gè)階段：
（一）血腫形成
骨折時(shí)除骨組織被破壞外，也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的兩斷端及其周圍組織間，形成血腫。一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)血腫發(fā)生血液凝固。和其他組織的創(chuàng)傷一樣，此時(shí)在骨折局部還可見輕度中性粒細(xì)胞浸潤。
骨折時(shí)由于骨折處營養(yǎng)骨髓、骨皮質(zhì)及骨膜的血管隨之發(fā)生斷裂，因此在骨折發(fā)生的1～2天內(nèi)，可見到骨髓造血細(xì)胞的壞死，骨髓內(nèi)脂肪的析出，以后被異物巨細(xì)胞包繞形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。骨皮質(zhì)亦可發(fā)生廣泛性缺血性壞死，骨壞死在鏡下表現(xiàn)為骨陷窩內(nèi)的骨細(xì)胞消失而變?yōu)榭昭?。如果骨壞死范圍不大，可被破骨?xì)胞吸收，有時(shí)死骨可脫落、游離而形成死骨片。
（二）纖維性骨痂形成
大約在骨折后的2～3天，從骨內(nèi)膜及骨外膜增生的纖維母細(xì)胞及新生毛細(xì)血管侵入血腫，血腫開始機(jī)化。這些纖維母細(xì)胞實(shí)質(zhì)上多數(shù)是軟骨母細(xì)胞及骨母細(xì)胞的前身。上述增生的組織逐漸彌合，填充并橋接了骨折的斷端，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂，或稱暫時(shí)性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經(jīng)1周左右，上述增生的肉芽組織及纖維組織部分可進(jìn)一步分化，形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見于骨外膜的骨痂區(qū)，而少見于骨髓內(nèi)骨痂區(qū)，可能與前者血液供應(yīng)較缺乏有關(guān)。此外，也與骨折斷端的活動(dòng)度及承受應(yīng)力過大有關(guān)。但當(dāng)骨痂內(nèi)有過多的軟骨形成時(shí)會(huì)延緩骨折的愈合時(shí)間。
（三）骨性骨痂形成
骨折愈合過程的進(jìn)一步發(fā)展，是骨母細(xì)胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)逐漸取代上述纖維性骨痂。開始形成的骨質(zhì)為類骨組織，以后發(fā)生鈣鹽沉著，形成編織骨（woven bone），即骨性骨痂。纖維性骨痂內(nèi)的軟骨組織，和骨發(fā)育時(shí)的軟骨化骨一樣，發(fā)生鈣鹽沉著而演變?yōu)楣墙M織，參與骨性骨痂的形成。此時(shí)所形成的編織骨，由于其結(jié)構(gòu)不夠致密，骨小梁排列比較紊亂，故仍達(dá)不到正常功能需要。
按照骨痂的細(xì)胞來源及骨痂的部位不同，可將骨痂分為外骨痂和內(nèi)骨痂。
1．外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus），是由骨外膜的內(nèi)層即成骨層細(xì)胞增生，形成梭形套狀，包繞骨折斷端。如上所述，以后這些細(xì)胞主要分化為骨母細(xì)胞形成骨性骨痂，但也可分化為軟骨母細(xì)胞，形成軟骨性骨痂。在長骨骨折時(shí)以外骨痂形成為主。
2．內(nèi)骨痂（internal callus） 由骨內(nèi)膜細(xì)胞及骨髓未分化間葉細(xì)胞演變成為骨母細(xì)胞，形成編織骨。內(nèi)骨痂內(nèi)也可有軟骨形成，但數(shù)量比外骨痂為少。
（四）骨痂改建或再塑
上述骨痂建成后，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規(guī)則的編織骨連接起來。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結(jié)構(gòu)和功能，編織骨進(jìn)一步改建成為成熟的板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系也重新恢復(fù)。改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下進(jìn)行的，即骨折骨所承受應(yīng)力最大部位有更多的新骨形成而機(jī)械性功能不術(shù)需要的骨質(zhì)則被吸收，這樣就使骨折處上下兩斷端按原來的關(guān)系再連接起來，髓腔也再通。
在一般情況下，經(jīng)過上述步驟，骨折部恢復(fù)到與原來骨組織一樣的結(jié)構(gòu)，達(dá)到完全愈合。
二、影響骨折愈合的因素
1．全身性因素 ①年齡：兒童骨組織再生能力強(qiáng)，故骨折愈合快；老年人骨再生能力較弱，故骨折愈合時(shí)間也較長。②營養(yǎng)：嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質(zhì)的膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折愈合。
2．局部因素 ①局部血液供應(yīng)：如果骨折部血液供應(yīng)好則骨折愈合快，如肱骨的外科頸（上端）骨折；反之，局部血液供應(yīng)差者，骨折愈合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應(yīng)有關(guān)：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分與周圍組織接觸面大，因而有較大的毛細(xì)血管分布區(qū)域供應(yīng)血液，愈合較橫形骨折快。②骨折斷端的狀態(tài)：骨折斷端對(duì)位不好或斷端之間有軟組織嵌塞等都會(huì)使愈合延緩甚至不能接合。此外，如果骨組織損傷過重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破壞過多時(shí)，則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過多，血腫巨大，不但影響斷面的接觸，且血腫機(jī)化時(shí)間的延長也影響骨折愈合。③骨折斷端的固定：斷端活動(dòng)不僅可引起出血及軟組織損傷，而且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進(jìn)骨折愈合，良好的復(fù)位及固定是必要的。但長期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮，也會(huì)影響骨折愈合。④感染：開放性骨折（即骨折處皮膚及軟組織均斷裂，骨折處暴露）時(shí)常合并化膿性感染，延緩骨折愈合。
骨折愈合障礙者，有時(shí)新骨形成過多，形成贅生骨痂，愈合后有明顯的骨變形，影響功能的恢復(fù)。有時(shí)纖維性骨痂不能變成骨性骨痂并出現(xiàn)裂隙，骨折兩斷端仍能活動(dòng)，形成假關(guān)節(jié)，甚至在斷端有新生軟骨被覆，形成新關(guān)節(jié)。
附 病理性骨折
病理性骨折（pathological fracture）是指已有病變的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下發(fā)生的骨折，或沒有任何外力而發(fā)生的自發(fā)性骨折。
常見的病理性骨折的原因：
1．骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤 是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時(shí)因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)。
2．骨質(zhì)疏松（osteoporosis） 老年、各種營養(yǎng)不良和內(nèi)分泌等因素可引起全身性骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)萎縮變薄，骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經(jīng)后老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質(zhì)疏松而造成骨折。
3．內(nèi)分泌紊亂 由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致骨的脫鈣及大量破骨細(xì)胞堆積，骨小梁為纖維組織所取代。此時(shí)雖有新骨形成，但只能形成纖細(xì)的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。
4．骨的發(fā)育障礙 有多種屬于這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全（osteogenesis imperfecta），為一種常染色體顯性遺傳性疾病，在胎兒或兒童時(shí)期發(fā)病，乃由于先天性間充質(zhì)發(fā)育缺陷，不易分化為骨母細(xì)胞，同時(shí)骨母細(xì)胞合成骨基質(zhì)中Ⅰ型膠原纖維障礙，因此長骨骨皮質(zhì)很薄，骨細(xì)而脆，極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折，故又稱為脆性骨綜合征（brittle bone syndrome）。而骨折后新形成的骨痂為軟骨性，或?yàn)槔w維性，難以發(fā)生骨化。
病理性骨折時(shí)，骨的原有病變往往使骨折愈合遲緩，甚至幾乎沒有修復(fù)反應(yīng)。也常使骨原有病變的組織學(xué)圖像發(fā)生改變或復(fù)雜化。

老年人大胯骨折如何治療？

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人的數(shù)量越來越多，并且年齡也越來越大。因?yàn)橥饶_活動(dòng)越來越不靈活，很多老人很容易發(fā)生摔倒的情況。其中有一部分就會(huì)出現(xiàn)大胯的骨折。這幾年在我們的病房中，這種病人逐年增加。當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，應(yīng)該怎樣治療呢？是臥床靜養(yǎng)還是手術(shù)治療？其實(shí)這也困擾著廣大患者的家屬。下面就給大家說一下。

大胯骨折老百姓所說的大胯骨折，在我們醫(yī)學(xué)上其實(shí)分為兩種。一種是股骨頸的骨折，而另一個(gè)是粗隆間的骨折。

股骨頸骨折來說，因?yàn)檫@個(gè)部位的血運(yùn)很差，骨折以后將血運(yùn)破壞，所以基本上沒法愈合，只能通過手術(shù)來更換關(guān)節(jié)。而粗隆間骨折，這個(gè)部位的血液循環(huán)很好，可以愈合的。

如何治療？老年人摔倒引起大胯骨折以后，就不能走路了，只能躺在床上。這時(shí)候應(yīng)該如何治療呢？無非就兩種治療方式，臥床保守治療，或者手術(shù)治療。

1.臥床保守治療。它的好處是，不用做冒險(xiǎn)手術(shù)，因?yàn)榛颊吣挲g都比較大了，身體的各項(xiàng)指標(biāo)都可能有問題。手術(shù)來說也是一個(gè)很大的創(chuàng)傷，所以手術(shù)這一關(guān)還是很難的。并且保守治療來說受的痛苦要小一些。費(fèi)用來說相對(duì)也很低。

但是它的壞處也同樣非常明顯，首先就是各種并發(fā)癥，比如褥瘡、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等。不管患上哪一個(gè)，都有可能引起嚴(yán)重的后果。股骨頸骨折的話，基本上不能愈合。粗隆間骨折能愈合，但是臥床也要長達(dá)三月之久。這期間的吃喝拉撒都需要在床上，護(hù)理就是很大的問題?，F(xiàn)在這個(gè)骨折基本上就是人生的最后一次骨折。

2.手術(shù)治療。手術(shù)治療的好處，做完手術(shù)以后很快就能下地活動(dòng)。這樣老年人的心情也會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，并且飲食也會(huì)增強(qiáng)。保守治療的并發(fā)癥基本上就不會(huì)發(fā)生。后期也不需要特殊的護(hù)理。俗話說，兒女再孝順，也不如有一個(gè)好的身體。

它的缺點(diǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性還是比較大的。這時(shí)候的老人就像將要熄滅的油燈一樣，任何的風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)問題。并且手術(shù)費(fèi)用也是一個(gè)不能不面對(duì)的問題。特別是廣大農(nóng)村患者，畢竟并不是都很富裕。

個(gè)人建議舉一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的例子，我同學(xué)的姥姥出現(xiàn)這個(gè)骨折。反復(fù)地向我咨詢，當(dāng)時(shí)我建議讓她手術(shù)，后來家人同意，但是老太太不同意，怕危險(xiǎn)。結(jié)果手術(shù)后第三天，老太太就高興的和我說，很感謝做了手術(shù)，沒想到這么好。并且讓早就骨折的哥哥也來做了手術(shù)。一個(gè)月以后哥妹兩個(gè)一起用助行器來復(fù)查，心情相當(dāng)?shù)妮p松。

所以我的個(gè)人建議是，如果身體條件允許的情況下，一定要積極的手術(shù)治療。老人少受痛苦，家屬護(hù)理也輕松。并且現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)非常成熟，手術(shù)時(shí)間很，也就一個(gè)小時(shí)。希望這些能給大家?guī)韼椭?/p>

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/137063.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 老人抑郁的可能癡呆,但也有情緒信號(hào)

下一篇: 老人應(yīng)重視預(yù)防肺炎年過65必須打疫苗