新生兒溶血癥要換血嗎,,,新生兒溶血癥怎樣護(hù)理

一、新生兒溶血癥是否需要換血

新生兒ABO溶血病是由于母子ABO血型不合引起的新生兒溶血，多見(jiàn)于母親的血型為O型，嬰兒為A型或B型。這種母子ABO血型不合并不少見(jiàn)，但發(fā)生新生兒溶血病的則很少，而且大多癥狀較輕，其中只有一部分新生兒可能發(fā)生明顯的黃疸。

ABO溶血癥的療法有以下幾種：

1、光照療法

是降低血清膽紅素最簡(jiǎn)便而有效的方法。當(dāng)血清膽紅素達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光療。光療標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)不同胎齡、不同日齡有無(wú)并發(fā)癥而制定的不同光療標(biāo)準(zhǔn)。

2、藥物治療

（1）靜脈用丙種球蛋白 早期應(yīng)用臨床效果較好。

（2）白蛋白 增加游離膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

3、換血

當(dāng)血清膽紅素水平依據(jù)不同胎齡、不同日齡達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要進(jìn)行換血療法。ABO溶血癥只有個(gè)別嚴(yán)重者才需要換血治療。

4、預(yù)防低血糖、低血鈣、低體溫和電解質(zhì)紊亂。

二、新生兒溶血病換血療法具體方法有哪些

一、新生兒溶血病換血療法具體方法

1、血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時(shí)也可選用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。

2、換血量：一般為患兒血量的2倍（約150-180ml/kg），大約可換出85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。

3、途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進(jìn)行換血，也可選用臍動(dòng)、靜脈進(jìn)行同步換血。

二、新生兒溶血病換血療法注意事項(xiàng)

1、換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹(jǐn)慎從事。

2、藥物方面，主要目的是降低血清非結(jié)合膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病。中西藥可聯(lián)合應(yīng)用。

3、生后2個(gè)月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴(yán)重貧血，應(yīng)注意復(fù)查紅細(xì)胞和血紅蛋白，若血紅蛋白

三、新生兒溶血病有哪些表現(xiàn)呢

由于媽媽的血型與胎兒（或嬰兒）的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴(yán)重。當(dāng)存在ABO血型不合時(shí)，Rh血型不合的溶血常不易發(fā)生；其機(jī)制可能為ABO血型不符所產(chǎn)生的抗體已破壞了進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞，使Rh抗原不能被母體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。

1.黃疸新生兒溶血病的患兒黃疸出現(xiàn)早，Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并且迅速加重。新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外，血清膽紅素水平在短時(shí)間內(nèi)快速上升也是其特點(diǎn)。

2.貧血在新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)和黃疸消退之后都有可能出現(xiàn)不同程度的貧血。主要是由于發(fā)生溶血時(shí)大量的紅細(xì)胞被破壞所致。Rh溶血可有嚴(yán)重貧血，伴有肝脾大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現(xiàn)貧血。

3.核黃疸嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病，進(jìn)而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、聽(tīng)力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

四、新生兒溶血癥如何護(hù)理

1、執(zhí)行新生兒常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生。

（1）采用保守療法時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予液體及藥物，注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

（2）。隨時(shí)做好換血療法的準(zhǔn)備，并協(xié)助進(jìn)行。

（3）嚴(yán)格觀察體溫、脈搏、呼吸、黃疸、水腫、嗜睡、拒乳等情況，有心衰、呼吸衰竭或驚厥時(shí)，分別按有關(guān)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、合理喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無(wú)力，納差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。

4、病情觀察：注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，監(jiān)測(cè)膽紅素；注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如寶寶出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如出現(xiàn)胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)糞便及膽紅素排出。

5、健康教育：使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)配合；發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。

新生兒溶血病的原因和治療方法

說(shuō)起新生兒ABO溶血病這一病癥，很多家長(zhǎng)在第一次聽(tīng)到這個(gè)詞匯的時(shí)候是很茫然的，而這也是因?yàn)槠鋵?duì)新生兒ABO溶血病的不了解所致的，事實(shí)上，新生兒ABO溶血病是在新生兒身上高發(fā)的一種疾病，因此，對(duì)于新生兒ABO溶血病的病因，家長(zhǎng)也應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的了解。

新生兒ABO溶血病的'病因：

（一）發(fā)病原因

ABO溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見(jiàn)的一種，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A型或B型，其他血型極少見(jiàn)。

本病是由于胎兒接受了母體的（通過(guò)胎盤(pán)）同族免疫抗體而發(fā)病，其發(fā)病條件是母體曾接受異種抗原刺激，產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，母體所產(chǎn)生的抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，胎兒對(duì)此抗體具有免疫敏感性而得病。

（二）發(fā)病機(jī)制

發(fā)病者的母親多數(shù)為O型，具有免疫性抗A及抗B抗體；嬰兒多數(shù)是A型，特別多見(jiàn)于A1其次為A2，及B型。多見(jiàn)于O型母親，是由于母親其抗A、抗B抗體除了屬于IgM的天然抗體外，同時(shí)還有IgG的免疫性抗體。A（B）型血清中則主要是抗B（A）IgM，極少有抗B（A）IgG，而IgM抗體是不能通過(guò) 胎盤(pán)的。免疫性抗A或抗B抗體（IgG）則可通過(guò)胎盤(pán)，抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，附著于胎兒相應(yīng)紅細(xì)胞膜上，與其抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而溶血。ABO溶血病可以第 一胎發(fā)病，這是因?yàn)槟赣H產(chǎn)生免疫性IgG抗體，除了可以由紅細(xì)胞抗原刺激外，還可以由多種非特異性刺激產(chǎn)生，因具有ABO的血型物質(zhì)可存在于多種組織細(xì)胞 及體液中，如血清、唾液、胃液、卵巢囊腫液、羊水、汗、尿、淚、膽汁、乳汁中；以及由于腸道寄生蟲(chóng)感染，注射傷寒菌苗、破傷風(fēng)或白喉類(lèi)毒素等非特異 性刺激而引起免疫性抗體，由于有如此眾多的刺激均可使孕婦產(chǎn)生抗體，故孕婦在懷孕前就已具備了這些抗體，因此第一胎就可發(fā)病。

新生兒ABO溶血病是比較厲害的，所以要做好預(yù)防措施，新生兒ABO溶血病的預(yù)防措施主要有以下幾種：

1、新生兒在出生早期應(yīng)監(jiān)測(cè)膽紅素，達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需及時(shí)光療。

2、避免不必要的輸血可減少ABO溶血病的發(fā)生率。

3、輕型病例，只需補(bǔ)充葡萄糖，不作特殊處理即能很快痊愈。重型病例，出生后及時(shí)治療，也能很快好轉(zhuǎn)。

新生兒ABO溶血病的治療方法有：

一、光照療法

光照療法是降低血清膽紅素最簡(jiǎn)便而有效的方法。當(dāng)血清膽紅素達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光療。

1、靜脈用丙種球蛋白

靜脈用丙種球蛋白早期應(yīng)用臨床效果較好。

2、白蛋白

白蛋白可增加游離膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

二、換血

當(dāng)血清膽紅素水平依據(jù)不同胎齡、不同日齡達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要進(jìn)行換血療法。ABO溶血癥只有個(gè)別嚴(yán)重者才需要換血治療。

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