潰瘍性結(jié)腸炎英語(yǔ)怎么拼,如何治療潰瘍性結(jié)腸炎

一、引起潰瘍性結(jié)腸炎的病因

感染因素(35%)：

已經(jīng)證明某些細(xì)菌和病毒在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過(guò)程中起重要作用，因本病的病理變化和臨床表現(xiàn)與細(xì)菌痢疾非常相似，某些病例糞便中培養(yǎng)出細(xì)菌，部分病例應(yīng)用抗生素治療有效，似乎提示細(xì)菌性感染與本病有關(guān)，1973年Fakmer從6例潰瘍性結(jié)腸炎中培養(yǎng)出巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，1977年Cooper也從中毒性結(jié)腸擴(kuò)張病人體內(nèi)分離出巨細(xì)胞病毒，近年來(lái)的有些研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌(mycobacterium paratuberculosis)，副黏液病毒(麻疹病毒paramyxovirus)，單核細(xì)胞增多性利斯特菌(Listeria moncytogenes)等也可能與潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病的發(fā)病有關(guān)，因此提出某些細(xì)菌或病毒可能在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過(guò)程中起重要作用，但究竟哪種病原體感染引起本病，感染性病原體是本病的原因還是結(jié)果還需要進(jìn)一步的研究才能確定。

免疫學(xué)因素(28%)：

持此觀點(diǎn)的人認(rèn)為自身免疫介導(dǎo)的組織損傷是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要因素之一，有作者發(fā)現(xiàn)某些侵犯腸壁的病原體(如大腸桿菌等)與人體大腸上皮細(xì)胞存在著交叉抗原，當(dāng)機(jī)體感染這些病原體以后，循環(huán)中的自身抗體不僅與腸壁內(nèi)的病原體作用也同時(shí)殺傷了自身的上皮細(xì)胞，近年來(lái)從潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸上皮內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一種40KD的抗原，可在激活機(jī)體產(chǎn)生抗結(jié)腸上皮抗體的同時(shí)也激活結(jié)腸上皮表面的補(bǔ)體及抗原抗體復(fù)合物，潰瘍性結(jié)腸炎患者的免疫淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞被激活后，可釋放出多種細(xì)胞因子和血管活性物質(zhì)，促進(jìn)并加重組織的炎癥反應(yīng)，有報(bào)告CD95(TNF類)所介導(dǎo)的結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制中的作用，發(fā)現(xiàn)在潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸炎癥區(qū)域及其相鄰的非炎癥區(qū)域均發(fā)生了CD95-CD95L所介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，推論其可能是潰瘍性結(jié)腸炎蔓延的可能原因之一

二、潰瘍性結(jié)腸炎的各種癥狀

1、類型

按臨床表現(xiàn)和過(guò)程可分4型。

(1)初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無(wú)潰結(jié)史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。

(2)慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕，臨床上最多見(jiàn)，治療后常有長(zhǎng)短不一的緩解期，復(fù)發(fā)高峰多在春秋季，而夏季較少，在發(fā)作期結(jié)腸鏡檢查，有典型的潰結(jié)病變，而緩解期檢查僅見(jiàn)輕度充血，水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征，有的患者可轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)型。

(3)慢性持續(xù)型：起病后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉，間斷血便，腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作，本型病變范圍較廣，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性，并發(fā)癥多，急性發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，需行手術(shù)治療。

(4)急性暴發(fā)型：國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，約占潰結(jié)的2.6%，國(guó)外報(bào)道占20%，多見(jiàn)于青少年，起病急驟，全身及局部癥狀均嚴(yán)重，高熱，腹瀉每天20～30次，便血量多，可致貧血，脫水與電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，衰弱消瘦，并易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔及腹膜炎，常需緊急手術(shù)，病死率高。

2、主要癥狀

腹瀉或便秘，病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，糞中?；煊心撗宛ひ?，可呈糊狀軟便，便血是較常見(jiàn)的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致，一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便，腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無(wú)腹痛，隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解，里急后重系由于炎癥刺激直腸所致，并常有骶部不適，消化不良時(shí)常表現(xiàn)厭食，飽脹，噯氣，上腹不適，惡心，嘔吐等，全身表現(xiàn)多見(jiàn)于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱，水電解質(zhì)失衡，維生素，蛋白質(zhì)丟失，貧血，體重下降等。

三、針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療

由于本病病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，內(nèi)科治療的目的是控制急性發(fā)作、緩解病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。目前尚不能使疾病根治，其治療依病變范圍和嚴(yán)重程度而定，主要包括一般治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、對(duì)癥治療和藥物治療。藥物治療包括氨基水楊酸類，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水楊酸)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥和中醫(yī)中藥。近年來(lái)內(nèi)科治療新進(jìn)展主要包括以下方面：腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即要素飲食的應(yīng)用，新型5-氨基水楊酸制劑的應(yīng)用，其他新劑型的應(yīng)用，免疫抑制藥的應(yīng)用。

(1)一般治療：

①由于本病與胃腸道營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系密切，患者可能存在多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，如蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)和微量元素等，而營(yíng)養(yǎng)不良反過(guò)來(lái)又影響藥物治療的效果。因此，近年來(lái)無(wú)脂無(wú)渣的要素飲食已成為其重要的輔助治療方法，應(yīng)給以易消化、少纖維、富營(yíng)養(yǎng)的食物，避免牛奶及乳制品。發(fā)作期給以流汁飲食，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，通過(guò)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)治療，使腸道獲得休息。

②暴發(fā)型和急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，精神過(guò)度緊張者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，腹痛或腹瀉明顯者可給予少量阿托品、山莨菪堿(654-2)等藥物，但大劑量使用有引起急性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。

③有貧血、失水、營(yíng)養(yǎng)不良等重癥或久病患者，應(yīng)酌情輸血、補(bǔ)液及全身性支持治療。應(yīng)用蛋白合成激素能改善一般狀況，增進(jìn)食欲，加速潰瘍愈合。尤應(yīng)注意水及電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充多種維生素，有利于病變恢復(fù)和改善全身狀況。

(2)藥物：

①磺胺類：首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥，其中以柳氮磺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本藥在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解為磺胺吡啶及美沙拉秦，后者是主要有效成分，對(duì)結(jié)腸壁組織有特殊親和力，具有消炎作用。新型5-氨基水楊酸制劑主要有兩種：一種含腸溶包膜，可使藥物延遲釋放，如美沙拉秦(艾迪莎)，另一種為緩釋劑型，如美沙拉秦(頗得斯安)，其在胃腸道釋放呈時(shí)間依賴性，從十二指腸開始一直到結(jié)腸。無(wú)論是控釋劑型還是緩釋劑型，其結(jié)腸內(nèi)藥物濃度均明顯高于小腸內(nèi)藥物濃度。美沙拉秦(5-氨基水楊酸)主要用于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)期和緩解期的治療。特別可用于對(duì)柳氮磺吡啶不能耐受或過(guò)敏的患者。氨基水楊酸類藥物的療效取決于病變部位的藥物濃度，因此近年來(lái)對(duì)遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎患者主張采用局部藥物治療，如藥物灌腸或者栓劑治療，可取得較好的療效而副作用明顯降低。特別是美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑對(duì)直腸肛門炎癥具有良好的療效而副作用輕微。

四、潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)護(hù)理

一般護(hù)理

1、連續(xù)便血和腹瀉時(shí)要特別注意預(yù)防感染，便后溫水坐浴或肛門熱敷，改善局部循環(huán)。并局部涂擦抗生素軟膏。

2、需行藥物保留灌腸時(shí)，宜在晚睡前執(zhí)行，先囑患者爿dat便，取方敘b啦，行低壓鹽水灌腸。

3、輕者適當(dāng)休息，指導(dǎo)患者晚間安然入眠，重視午睡，重型患者應(yīng)臥床休息，以減輕腸蠕動(dòng)和腸痙攣。

飲食護(hù)理

1、要飲食有規(guī)律，一日三餐做到定時(shí)定量，不過(guò)分饑餓、不暴飲暴食，這樣有利于腸道消化平衡，避免因無(wú)節(jié)制飲食而致腸道功能紊亂。

2、飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則，宜食：健脾食品，山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗。少食冷飲，少食易脹氣的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等。

3、少吃高脂食物，以免因?yàn)槠潆y消化加重腸胃負(fù)擔(dān)，例如少吃高脂的快餐。

4、避免過(guò)量飲酒。

5、每天不要攝入過(guò)多纖維食物，可以選擇全麥?zhǔn)称?，以及柑橘、菠菜、胡蘿卜等。

6、避開過(guò)敏食物，如果發(fā)現(xiàn)自己每次吃過(guò)某種食物就有類似反應(yīng)，就要小心是不是對(duì)此過(guò)敏，可以選擇其他食物代替。

本病是以柔軟、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量為原則，以少量多餐，補(bǔ)充多種維生素。在急性發(fā)作期與爆發(fā)型病例，飲食應(yīng)限于無(wú)渣半流質(zhì)，避免冷飲、水果、多纖維素的蔬菜及其他刺激食物，即使牛乳和乳制品。

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