黃疸是什么原因引起的,如何治療黃疸(新生兒黃疸是什么原因)

一、黃疸到底是什么原因引起的

（1）生理缺陷，（先天性代謝酶和紅細(xì)胞遺傳性缺陷）以及理化、生物及免疫因素導(dǎo)致的體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過多，發(fā)生貧血、溶血，使血內(nèi)膽紅素原料過剩，均可造成肝前性黃疽。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、不穩(wěn)定血紅蛋白病等等。

（2）由于結(jié)石和肝、膽、胰腫瘤以及其它炎癥，致使膽道梗阻，膽汁不能排入小腸，就可造成肝后性黃疽。常見疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。膽管結(jié)石:較多見于中年婦女，常有反復(fù)發(fā)作急性腹絞痛史，并放散至肩背部，黃疸與腹痛發(fā)作有關(guān)，呈間歇性。堿性磷酸酶、膽固醇、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等增高，膽道造影可有結(jié)石顯影。胰、膽腫瘤:老年人多見。胰頭癌起病緩慢，總膽管癌隱匿發(fā)病，患者消瘦明顯，上、中腹區(qū)痛持續(xù)加重，黃疸呈進(jìn)行性加深。堿性磷酸酶、膽固醇及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。B超、CT及磁共振檢查可探及腫物、膽囊腫大或膽管擴(kuò)大等可明確診斷。

（3）新生兒降生不久可因紅細(xì)胞大量破壞，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取障礙而出現(xiàn)生理性黃疸。還有先天性非溶血性黃疸吉爾伯特病及二氏綜合癥引起的黃疽和新生霉素引起的黃疸，都是肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素結(jié)合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成。

（4）心臟疾病，嚴(yán)重心臟病患者心力衰竭時(shí)，肝臟長(zhǎng)期淤血腫大，可以發(fā)生黃疸。

（5）藥物類損害:有服藥史，服用氯丙臻、消炎痛、苯巴比妥類、磺胺類、對(duì)氨水楊酸、卡巴胂等，可致中毒性肝炎。此時(shí)胃腸道癥狀不明顯，黃疸出現(xiàn)之前無發(fā)熱，血清轉(zhuǎn)氨酶升高很明顯，但絮濁反應(yīng)正常等可資鑒別。

二、黃疸臨床表現(xiàn)是什么

1.基本癥狀

（1）皮膚、鞏膜等組織的黃染，黃疸加深時(shí)，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。

（2）尿和糞的色澤改變。

（3）消化道癥狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。

（4）膽鹽血癥的表現(xiàn)，主要癥狀有：皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、腹脹、脂肪瀉、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。

2.伴隨癥狀

（1）黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。

（2）黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲??；右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為charcot三聯(lián)癥，提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。

（3）黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質(zhì)地堅(jiān)硬表面凸凹不平有結(jié)節(jié)見于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整表面有小結(jié)節(jié)者見于肝硬化。

3.腹部體征

（1）腹部外形 肝占位性病變、巨脾、腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應(yīng)部位的局部膨隆，大量腹水時(shí)呈蛙腹?fàn)?，臍部突出，也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。

（2）肝臟情況 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎時(shí)黃疸和肝腫大并存，肝臟質(zhì)軟，壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時(shí)，黃疸迅速加深，而肝腫大不著或反而縮小，慢性肝炎和肝硬化時(shí)，肝腫大不如急性肝炎明顯，且質(zhì)地增加，也可無壓痛；肝硬化時(shí)也可捫及邊緣不齊和大小結(jié)節(jié)。肝癌時(shí)肝腫大較者，可失去正常形態(tài)，質(zhì)堅(jiān)，可捫及巨大包塊或較小結(jié)節(jié)，壓痛可不顯著，但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時(shí)，局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎癥征象，巨大肝膿腫、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時(shí)，肝區(qū)或有囊樣或波動(dòng)感。

（3）脾腫大 黃疸而伴脾腫大者，多見于各型肝硬化的失代償期、慢性活動(dòng)性肝炎，急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤(rùn)性疾病，癌腫侵及門靜脈和脾靜脈時(shí)，可引起脾腫大，少見的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大，且有壓痛等體征。

（4）膽囊腫大 黃疸而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻，應(yīng)考慮：①癌性黃疸見于膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見的原發(fā)性十二指腸癌。膽囊光滑、無壓痛，可移動(dòng)，即所謂Cour－voisier膽囊。膽囊癌時(shí)質(zhì)堅(jiān)，常有壓痛，②原發(fā)性膽總管結(jié)石一旦出現(xiàn)梗阻，膽囊可腫大，多無壓痛。膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎時(shí)，膽囊萎縮而不能捫到，③慢性梗阻性膽囊炎，因膽囊管存在結(jié)石，膽囊腫大的機(jī)會(huì)較急性膽囊炎為大，壓痛不明顯。④慢性胰腺炎時(shí)，炎癥纖維組織增生可壓迫膽總管而使膽囊腫大，壓痛也不顯著。⑤膽囊底部巨大結(jié)石、先天性膽管擴(kuò)張或膽道蛔蟲癥，也可引起膽囊腫大、壓痛多不明顯。肝內(nèi)膽淤時(shí)膽囊多萎縮，膽囊是否腫大有助于黃疸的鑒別診斷。

（5）其他情況 有肝炎、撲翼震顫、肝性腦病和其他神經(jīng)精神異常、腋毛稀少、睪丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過度、匙狀指甲、多發(fā)性靜脈栓塞和心動(dòng)過緩等。晚期癌性黃疸病人尚可表現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移的有關(guān)征象。肝功能衰竭可表現(xiàn)腦病和顱內(nèi)出血情況。血腹、膽汁性腹膜炎，膽汁性腎病和休克等也可見于癌性黃疸病人。

三、黃疸應(yīng)該要如何檢查呢

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)檢查血清總膽紅素和直接膽紅素，以區(qū)別膽紅素升高的類型，另外檢查尿膽紅素、尿膽原以及肝功能也是必不可少的。

(1)間接膽紅素升高為主的黃疸 主要見于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小于35%。

除上述檢查外，還應(yīng)進(jìn)行一些有關(guān)溶血性疾病的輔助檢查，如紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)、自身溶血試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)、血常規(guī)、尿隱血、血清游離血紅蛋白、尿含鐵血黃素、血清乳酸脫氫酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶等。

(2)直接膽紅素升高為主的黃疸 見于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大于55%者。

除進(jìn)行一些常規(guī)檢查外，還需進(jìn)一步檢查堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、亮氨酸氨基肽酶、5-核苷酸酶、總膽固醇、脂蛋白-X等。

(3)肝細(xì)胞損傷混合性黃疸 見于各類肝病，表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%～55%，檢查肝功能可獲得異常結(jié)果。

2.其他檢查

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。

(2)黃疸系數(shù)、血清膽紅素定量試驗(yàn)。

(3)尿液中膽紅素、尿膽原、尿膽素檢查。

(4)血清酶學(xué)檢查。

(5)血膽固醇和膽固醇酯測(cè)定。

(6)免疫學(xué)檢查。

(7)X線檢查。

(8)B型超聲波檢查。

(9)放射性核素檢查。

(10)肝活組織檢查。

(11)腹腔鏡檢查。

四、黃疸應(yīng)該要如何治療呢

黃疸治療方法

黃疸是一種成年人和新生兒都有可能患上的常見癥狀，它是由于體內(nèi)膽紅素代謝出現(xiàn)障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致的，因此，治療黃疸的方法就是要把體內(nèi)的血清膽紅素降低下來。

新生兒與成年人相比，更容易患上黃疸，而新生兒黃疸的治療方法主要包括光照療法、換血療法和藥物療法三種，其中光照療法是最經(jīng)濟(jì)有效的一種。而成年人黃疸主要可以通過服用藥物，同時(shí)最好去檢查一下肝功能，因?yàn)槌扇它S疸往往是肝臟出現(xiàn)了問題，不可以輕視。

黃疸肝炎能治好嗎

首先要告訴大家的是，黃疸肝炎是可以治好的。

黃疸肝炎的治療過程主要由基礎(chǔ)治療、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療和活躍微循環(huán)調(diào)節(jié)治療四個(gè)部分組成。能否治好黃疸肝炎，與肝炎病毒能否被徹底清除有著直接的關(guān)系。所以，只要黃疸肝炎病毒被徹底清除出去，治好黃疸肝炎就大有把握。

新生兒黃疸是什么原因

醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，那么大家知道新生兒黃疸的原因是什么？

正常人的血液中，總膽紅素應(yīng)該＜23.5 μmol/L，直接膽紅素＜6.5 μmol/L，間接膽紅素＜17 μmol/L，當(dāng)血液中膽紅素過多時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生黃疸，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染等癥狀。由于新生兒皮膚顏色較紅，因此需要膽紅素升高較顯著時(shí)，才有皮膚黃染，而輕微膽紅素升高患者皮膚并不出現(xiàn)黃疸。鞏膜發(fā)黃是確定黃疸最可靠的`指標(biāo)。

新生兒黃疸很常見，多數(shù)是生理性的，可自愈。但有一部分是病理性的，如溶血性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒肝炎綜合征，需要正確治療，否則危及生命。因此，如何明確新生兒黃疸的原因、采取正確治療措施，極為重要。

導(dǎo)致新生兒黃疸的常見原因

生理性黃疸

新生兒生理性黃疸較為常見，由于新生兒紅細(xì)胞壽命短(70～90 d)、破壞快，同時(shí)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化和排出膽紅素功能不足，因此多數(shù)健康新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)可有輕度暫時(shí)性高膽紅素血癥，稱為生理性黃疸。其血 清總膽紅素＞34 μmol/L，但≤221 μmol/L(早產(chǎn)兒≤257 μmol/L)，無貧血。臨床特點(diǎn)是在出生后2～4d鞏膜、皮膚有輕度黃染，5～7 d達(dá)高峰，10～14 d消退，早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)至1個(gè)月開始消退。嬰兒一般情況好，食欲、大小便均正常。

母乳性黃疸

母乳性黃疸見于純母乳喂養(yǎng)兒。早發(fā)型發(fā)生在出生后3～4 d，黃疸重；遲發(fā)型發(fā)生在生后7～14 d，黃疸輕。停止喂母乳后，膽紅素下降＞50%，再喂母乳后黃疸又出現(xiàn)，但程度輕微，以后逐漸消退，預(yù)后良好。處理方法：治療只需停喂母乳2～3 d。

溶血性黃疸

溶血性黃疸產(chǎn)生的原因是紅細(xì)胞破壞過多、過快，使血液中間接膽紅素增高。常見的疾病：①母子血型不合(我國(guó)以ABO血型不合最多見)；②紅細(xì)胞酶缺陷(如 G-6-PD缺陷等)；③紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)缺陷(如球形細(xì)胞性貧血)，其臨床特點(diǎn)因病而異。常見的ABO血型不合，在出生后1～2d即有黃疸、間接膽紅素增高(＞221 μmol/L)，嚴(yán)重者有顯著貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、大便發(fā)黃、尿?yàn)樯铧S色等表現(xiàn)。處理方法：對(duì)黃疸嚴(yán)重者(總膽紅素：足月兒＞204 μmol/L，早產(chǎn)兒＞170 μmol/L)可采用藍(lán)光照射，對(duì)少數(shù)嚴(yán)重ABO血型不合，如出生時(shí)臍血總膽紅素＞68 μmol/L，血紅蛋白＜120 g/L，伴水腫、肝大、脾大、心衰者，應(yīng)立即行換血輸血治療。

阻塞性黃疸

主要見于先天性肝內(nèi)肝管或肝外膽道閉鎖，其臨床特點(diǎn)是生后2～3 d，胎便排完后，大便為白陶土色，直至1～1.5個(gè)月后。黃疸嚴(yán)重時(shí)，大便表面或其淺層為淺黃色。出生后1周左右出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重。肝臟腫大，并呈進(jìn)行性加重，且質(zhì)地變韌，最后發(fā)硬。血常規(guī)檢查無貧血，早期血液直接膽紅素進(jìn)行性增高，1～2個(gè)月后，由于肝功能損害，間接膽紅素也升高。處理方法：經(jīng)膽道造影明確為膽道閉鎖后，及早手術(shù)治療。

新生兒肝炎綜合征

由于在新生兒期發(fā)病，嬰兒期癥狀明顯，因此也稱為嬰兒肝炎綜合征。病因不明，可能與各種感染和先天性代謝異常有關(guān)。在黃疸時(shí)期主要癥狀、黃疸發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間及輕重程度上，差別很大。多數(shù)患兒肝脾腫大，血清直接膽紅素及間接膽紅素都增高，伴肝功損害。處理方法：應(yīng) 針對(duì)其可能病因進(jìn)行保肝治療(常用藥物有維生素B、維生素C、輔酶A、二磷酸果糖、門冬氨酸鉀鎂等)。退黃治療也有一定療效，治療藥物有利膽素、尼可剎 米、低分子右旋糖酐等，中藥四川大金錢草(30～60 g)用水200 mL煎至50～100mL，分2次服，此藥有促進(jìn)膽汁分泌、松弛膽管括約肌的作用。

此外，還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。

不論是何種原因，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。平時(shí)要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)馬上及時(shí)送醫(yī)院診治。面對(duì)寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會(huì)消除，是病理性的就抓緊時(shí)間治療，平時(shí)注意仔細(xì)觀察，精心護(hù)理。

新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理：

(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。

(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。

(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

(6)注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

(7)需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。

新生兒黃疸偏高是什么原因怎么治療

新生兒生理性黃疸如果護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)為病理性黃疸，所以家長(zhǎng)們一定要注意做好預(yù)防措施。那么，如何預(yù)防新生兒黃疸指數(shù)偏高呢?本文是我整理的新生兒黃疸偏高，僅供參考。

新生兒黃疸偏高

新生兒黃疸偏高可以多喝些葡萄糖水,高出太多是要進(jìn)保溫箱的特別嚴(yán)重的話,可以在醫(yī)院照藍(lán)光來治療的.這樣會(huì)好的快些.

新生兒黃疸偏高，是指新生兒體內(nèi)的血清膽紅素值超出正常水平。通常，醫(yī)院會(huì)給新生兒做一次膽紅素水平的檢測(cè)(有的醫(yī)院會(huì)在寶寶出生后檢測(cè)，有的還會(huì)在寶寶出生后3-5天內(nèi)進(jìn)行復(fù)查)。足月寶寶體內(nèi)的血清膽紅素值不超過12.9mg/dL，早產(chǎn)兒血清膽紅素值不超過15mg/dL，就屬正常范圍。如果超出了這個(gè)范圍，則被認(rèn)為是新生兒黃疸偏高。

如果寶寶在出生后24小時(shí)內(nèi)有新生兒黃疸跡象，醫(yī)生一定會(huì)給寶寶做這個(gè)檢查。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候出現(xiàn)黃疸，多數(shù)有疾病的因素存在，而且很可能會(huì)引起不良后果。當(dāng)寶寶的黃疸在正常時(shí)間內(nèi)沒有消退，或者退了又重新出現(xiàn)黃疸，也需要去醫(yī)院做相應(yīng)的膽紅素水平的測(cè)定。

新生兒黃疸偏高，通常意味著你寶寶可能是出現(xiàn)了新生兒病理性黃疸現(xiàn)象。病理性黃疸一般有下列特征：

黃疸出現(xiàn)時(shí)間過早，甚至在寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。

黃疸消退時(shí)間過晚，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過正常的消退時(shí)間，或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn)，或黃疸在高峰時(shí)間后漸退而又進(jìn)行性加重。一般生理性黃疸持續(xù)的時(shí)間是7～10天，如果超過兩個(gè)星期就要注意了。

黃疸程度重，常波及全身，寶寶的皮膚黏膜明顯發(fā)黃。

檢查血清膽紅素時(shí)，膽紅素超過12mg/dl，或上升過快，每日上升超過5mg/dl。

除黃疸外，伴有其他異常情況，如精神疲累，少哭，少動(dòng)，少吃或體溫不穩(wěn)定等。

如果寶寶出現(xiàn)了新生兒黃疸偏高問題，家長(zhǎng)應(yīng)即時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療。

新生兒黃疸怎么辦

醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。

生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。

若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl;持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。

病因

1.膽紅素生成過多

因過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病。

2.肝臟膽紅素代謝障礙

由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征、藥物(如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等)、先天性甲狀腺功能低下。

3.膽汁排泄障礙

肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時(shí)伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。

臨床表現(xiàn)

1.生理性黃疸

輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。

2.黃疸色澤

輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。

3.黃疸部位

多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

4.新生兒

一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。

5.早產(chǎn)兒

生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。

檢查

1.膽紅素檢測(cè)

是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度(TSB)。

經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值(TcB)與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測(cè)血清血膽紅素。

2.其他輔助檢查

(1)紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞在新生兒黃疸時(shí)必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。

(2)血型包括父、母及新生兒的血型(ABO和Rh系統(tǒng))，特別是可疑新生兒溶血病時(shí)，非常重要。必要時(shí)進(jìn)一步作血清特異型抗體檢查以助確診。

(3)紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗(yàn)。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。

(4)高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值減低，須進(jìn)一步查G-6PD活性測(cè)定，以明確診斷。

(5)血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。

(6)肝功能檢查測(cè)血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時(shí)均可升高。

(7)超聲腹部B超為無損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時(shí)，如膽管囊腫、膽管擴(kuò)張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。

(8)聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)可用于評(píng)價(jià)聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預(yù)測(cè)膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時(shí)性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等可進(jìn)行診斷。

鑒別診斷應(yīng)與新生兒溶血癥、新生兒敗血癥、母乳性黃疸、生理性黃疸、G-6-PD缺乏、新生兒肝炎、完全性肝內(nèi)梗阻、膽道閉鎖等疾病相鑒別。

并發(fā)癥敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸。

治療

1.光照療法

是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時(shí)(一般不超過4天)，膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

2.換血療法

換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。

3.藥物治療

供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑(如苯巴比妥)，靜脈使用免疫球蛋白。

其實(shí)，不是所有的新生兒黃疸都需服用藥物的，像嬰兒生理性黃疸，這種情況一般是寶寶出生第三天開始有的，第四天到第五天為高峰期，一直到第七天。

從第八天開始慢慢的退去。一般生理性黃疸半個(gè)月退光。所以這種黃疸是不需服用藥物的。

影新生兒黃疸的因素有哪些，后期該怎么治療呢？

新生的黃疸是新生嬰兒的常見癥狀之一。幾乎每一個(gè)新的更快都會(huì)遇到，如果月份的黃疸是回來的，父母的心會(huì)放心，畢竟，在滿月之后，如果嬰兒仍然沒有資格，那么第二針乙型肝炎疫苗會(huì)受到影響。一般情況下，只要寶寶吃更多的牛奶，多吃多排，黃疸會(huì)很快消除，但這也分裂了。一般來說，新生兒的黃疸有三種可能性。

一，生理黃疸

根據(jù)調(diào)查，有50％至60％的全初前嬰兒，超過80％以上的早產(chǎn)兒，出生后有可能理性的黃疸。主要癥狀是：出生后第三天，黃疸，峰值達(dá)到四到五天，主要在臉上，雖然寶寶非?！包S色”，但精神狀況沒有效果，可以吃，生理黃疸一般來說，7?10天自然消退，但嬰兒的一小部分將持續(xù)3至4周。

二，母乳黃疸

由于母乳中的某些物質(zhì)可以抑制肝細(xì)胞，因此血液中的膽紅素不能平穩(wěn)地轉(zhuǎn)化和排出。一般來說，嬰兒出生后兩周后，它將開始是明顯的，持續(xù)一個(gè)月。嬰兒也是一種良好的精神，小便不是黃色，重量是正常的，它可以在一段時(shí)間后恢復(fù)，這種母乳黃疸對(duì)嬰兒的智力發(fā)育沒有影響，母乳喂養(yǎng)可以繼續(xù)在后期。

第三，病理黃疸

一旦排除上述兩種情況，如果是病理黃疸，則必須立即去醫(yī)院進(jìn)行治療。病理黃疸將在寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，而黃疸相對(duì)嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，或者將復(fù)制黃疸。造成病理黃疸的常見原因：

1，1、溶血性引起的黃疸，主要由母子間ABO或RH血型不合而引起，黃疸常常出現(xiàn)的早而且嚴(yán)重，并有貧血、水腫及肝脾腫大等問題。

2，病毒性肝炎引起病理黃疸，共同的黃疸和出生后1至3周的不斷增加?；蛘?，在退休生理黃疸后，黃疸再次發(fā)生。

3，先天性膽道阻斷導(dǎo)致黃疸：新生兒由于感染病毒，導(dǎo)致膽道纖維化，從而在出生后2周內(nèi)形成膽道緯度，并在2周內(nèi)形成膽量緯度，并越來越多。新生兒膽道鎖定通常需要在出生后不久進(jìn)行手術(shù)。

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