一、患上百日咳的癥狀有哪些
1、卡他期或稱痙咳前期
起病時有咳嗽、打噴嚏、流涕、流淚,有低熱或中度發(fā)熱,類似感冒癥狀。3~4天后癥狀消失,熱退,但咳嗽逐漸加重,尤以夜間為重。此期傳染性最強(qiáng),可持續(xù)7~10天,若及時治療,能有效地控制本病的發(fā)展。
2、痙咳期
卡他期未能控制,患者出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽,其特點(diǎn)是頻繁不間斷的短咳10余聲,如呼氣狀態(tài),最后深長呼氣,此時由于咳嗽而造成胸腔內(nèi)負(fù)壓,加之吸氣時,聲帶仍處于緊張狀態(tài),空氣氣流快速地通過狹窄的聲門而發(fā)出一種雞鳴樣高音調(diào)的吸氣聲,接著又是一連串陣咳。如此反復(fù)發(fā)作,一次比一次加劇,直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內(nèi)容物而止。痙咳發(fā)作前有誘因,發(fā)作時常有喉癢、胸悶等不適預(yù)兆。
患兒預(yù)感痙咳來臨時,表現(xiàn)恐懼,痙咳發(fā)作時表情是痛苦的。痙咳時由于胸腔內(nèi)壓力增加,上腔靜脈回流受阻,頸靜脈怒張,眼瞼及顏面充血水腫,口唇發(fā)紺,眼結(jié)膜充血,如毛細(xì)血管破裂可引起球結(jié)膜下出血及鼻出血。有的患者舌向齒外伸,與門齒摩擦,常見有舌系帶潰瘍。有的患者因陣咳,腹壓增高使大小便失禁及出現(xiàn)疝癥。此期如無并發(fā)癥發(fā)生,一般持續(xù)2~6周,也有長達(dá)2個月或以上。
嬰幼兒和新生兒百日咳癥狀比較特殊,無典型痙咳,由于聲門較小可因聲帶痙攣和黏稠分泌物的堵塞而發(fā)生呼吸暫停,因缺氧而出現(xiàn)發(fā)紺,甚至于抽搐,亦可因窒息而死亡。成人或年長兒童,百日咳癥狀輕,而且不典型,主要表現(xiàn)為干咳,無陣發(fā)性痙咳,白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增加不明顯,大多被誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。
3、恢復(fù)期
陣發(fā)性痙咳次數(shù)逐漸減少至消失,持續(xù)2~3周好轉(zhuǎn)痊愈。若有并發(fā)肺炎,肺不張等常遷延不愈,可長達(dá)數(shù)周之久。支氣管肺炎是常見的并發(fā)癥,多發(fā)生在痙咳期。還可并發(fā)百日咳腦病,患者意識障礙、驚厥,但腦脊液無變化。
二、如何正確的預(yù)防百日咳
早期及時的給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理,可縮短百日咳的病程,減輕并發(fā)癥。首先,要給予有效的抗菌治療,一般選用大環(huán)內(nèi)酯類,療程多數(shù)為7~14天。也可選用氨芐西林、復(fù)方磺胺甲惡唑等。其次,是對癥治療,痙咳頻繁且痰液黏稠不易咳出時,可用祛痰劑或霧化吸入;夜間咳嗽劇烈而影響睡眠者,可給鎮(zhèn)靜劑。上述藥物均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
百日咳的并發(fā)癥極為嚴(yán)重,多需要及早防治。百日咳最常見的并發(fā)癥是肺炎,患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、喘憋、鼻翼煽動、面色發(fā)青等;最嚴(yán)重的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血及百日咳腦病。如患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安,小嬰兒出現(xiàn)尖叫哭鬧,或抽風(fēng)昏迷,可能合并顱內(nèi)出血;如患兒出現(xiàn)神志不清、失語、肢體癱瘓等癥狀,可能合并腦病,要及時送往醫(yī)院治療。
百日咳患兒的日常護(hù)理尤為重要。要保證室內(nèi)空氣新鮮,陽光充足,不要在室內(nèi)吸煙。白天多安排室內(nèi)或戶外活動,保持患兒心情舒暢。避免哭叫、煤煙等不良刺激,減少痙咳的次數(shù)。給患兒易消化富有營養(yǎng)的食物,如面條、蒸蛋、米粥等,品種要多樣。采用少量多餐的辦法,喂食不可過急,食后少動,以免引起嘔吐;飲食不可過涼或過熱,以免刺激氣管而咳嗽。注意孩子的口腔衛(wèi)生,經(jīng)常刷牙;年齡小的孩子用淡鹽水擦拭口腔,以免發(fā)生口腔潰瘍。痙咳發(fā)作時協(xié)助側(cè)臥,坐起或抱起,輕拍背部,助痰排出??人砸饑I吐時,要讓孩子把頭扭向一邊,以免嘔吐物進(jìn)入氣管,引起窒息;嘔吐完了要給孩子漱口。
百日咳的預(yù)防以藥物預(yù)防為主。新生兒出生后要及早注射白百破三聯(lián)疫苗,提高新生兒的免疫力。如果接觸過百日咳患者可在疾病流行期間注射免疫球蛋白,或者采用大蒜液滴鼻或每日水煎魚腥草10克,分3次口服,均有較好的預(yù)防效果。
三、百日咳需和哪些疾病做鑒別
1、急性支氣管炎和肺炎由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎,在起病數(shù)日后即可發(fā)生劇烈咳嗽及痙咳,但痙咳后無雞鳴樣吼聲,無夜間加重,全身感染中毒癥狀較重,肺部常有固定音,白細(xì)胞計數(shù)正?;蚱?。經(jīng)適當(dāng)治療后,癥狀在短期內(nèi)即可減輕或消失。
2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:腫大的肺門淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管,或侵蝕支氣管壁,可引起痙攣性咳嗽,但無雞鳴樣回聲、無日輕夜重現(xiàn)象??筛鶕?jù)結(jié)核病中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗、肺部X線改變等做出診斷。
3、氣管支氣管異物:可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳,有異物吸入史,白細(xì)胞不增高,X線可見節(jié)段性肺不張,做支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。
4.百日咳綜合征:在普遍進(jìn)行百日咳預(yù)防免疫的人群中,仍可有散發(fā)的類似“百日咳”病例出現(xiàn)。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等,而無百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線表現(xiàn)和血象所見,與典型百日咳有相似之處,需靠病原學(xué)檢查鑒別。衣原體感染可有類似百日咳樣咳嗽,但無雞鳴樣回聲。副百日咳桿菌引起者癥狀輕,病程短。
四、百日咳會有哪些治療方法
1、一般治療:按呼吸道傳染病隔離保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、溫度適當(dāng),注意避免誘發(fā)患兒痙咳的因素,進(jìn)食營養(yǎng)豐富,易于消化的食物,注意補(bǔ)充各種維生素和鈣劑。鎮(zhèn)靜劑能減少患兒因恐懼、憂慮、煩躁而誘發(fā)的痙咳,同時保證睡眠,可服用異丙嗪(非那根)每次1m/kg、苯巴比妥等。咳嗽劇烈可用鎮(zhèn)咳藥,若痰液粘稠可用霧化吸人。如驚厥時用安定、復(fù)方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚。小嬰兒痙咳嚴(yán)重時應(yīng)有專人守護(hù)。發(fā)生窒息時及時吸痰或作人工呼吸和給氧,如發(fā)生腦水腫,及時進(jìn)行脫水治療,防止腦疝出現(xiàn)。
2、抗菌治療:卡他期應(yīng)用抗生素可以減輕甚至不發(fā)生痙咳,進(jìn)入痙咳期后應(yīng)用,則不能縮短百日咳的臨床過程。但可以縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)感染,首選紅霉素,百日咳桿菌對紅霉素敏感,能滲進(jìn)呼吸道分泌物中達(dá)到有效濃度,劑量:每日30~50mg/kg,口服或靜脈滴注。7~14為一療程。近年一些新的大環(huán)內(nèi)酯抗生素如羅紅霉素每日5~10mg/kg,分2次口服,7~10天為一療程。阿奇霉素每日10mg/kg,一次頓服,3天為一療程。后兩者具有抗菌作用強(qiáng),胃腸道反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn),可酌情選用。氨芐青霉素臨床療效差,氯霉素,雖有較好療效,但偶可引起粒細(xì)胞減少。
3、并發(fā)癥治療:合并支氣管炎或肺炎時給予抗生素治療,單純肺不張可采取體位引流、吸痰、肺部理療等,必要時用支氣管鏡排除局部堵塞的分泌物。
合并腦病時可用復(fù)方氯丙嗪或苯巴比妥鈉抗驚厥治療。出現(xiàn)腦水腫可用20%甘露醇,每次1g/kg靜脈注射,必要時尚可用地塞米松靜脈滴注。免疫球蛋白可用于腦病患兒,亦可使痙咳減輕,內(nèi)含高價抗毒素及特異免疫球蛋白,用量15ml/kg,靜脈注射,72小時內(nèi)見效。
概述 百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病。嬰幼兒多見。臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長達(dá)2~3月,故名百日咳。病因 (一)傳染源:患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病后6周均有傳染性,以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強(qiáng)。(二)傳播途徑:主要通過飛沫傳播。(三)易感者:人群普遍易感,但幼兒發(fā)病率最高。母體無足夠的保護(hù)性抗體傳給胎兒,故6個月以下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力,第二次發(fā)病者罕見。癥狀 潛伏期2~20天,一般為7~10天。典型經(jīng)過分為三期:(一)卡他期(前驅(qū)期) 自起病至痙咳出現(xiàn),約7~10天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀,包括低熱、咳嗽、流涕,噴嚏等。3~4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng),治療效果也最好。(二)痙咳期 咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳龋B續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽,繼而一次深長的吸氣,因聲門仍處收縮狀態(tài),故發(fā)出雞鳴樣吼聲,以后又是一連串陣咳,如此反復(fù),直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘,每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次,日輕夜重。陣咳時患兒往往面紅耳赤,涕淚交流、面唇發(fā)紺,大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血,舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小,痙咳時可發(fā)生呼吸暫停,并可因腦缺氧而抽搐,甚至死亡。此期短則1~2周。長者可達(dá)2月。(三)恢復(fù)期:陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止,雞鳴樣吼聲消失。此期一般為2~3周。若有并發(fā)癥可長達(dá)數(shù)月。檢查 1.血象:白細(xì)胞計數(shù)及淋巴細(xì)胞分類自發(fā)病第一周末開始升高,痙攣期增高最為明顯,白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20~40×109/L或更高,由于淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子的作用,淋巴細(xì)胞分類一般為60~95%。2.細(xì)菌學(xué)檢查。1)咳喋法 用B—G(Bordet--Gegou)培養(yǎng)基平碟,置患者口部前5~10cm,連咳數(shù)聲后,孵育3~4日。第一周陽性率可達(dá)59~98%,痙咳期常低于50%,第四周以后僅為2%。2)鼻咽試培養(yǎng)法。在陣咳后,用金屬試子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng),陽性率優(yōu)于咳碟法。3.血清學(xué)檢查。(1)補(bǔ)體結(jié)合試驗、凝集試驗等主要用于回顧性診斷。(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗??蓽y定本病特異性IgM抗體,對早期診斷有幫助。4.熒光抗體檢查。用鼻咽分泌物涂片,加熒光標(biāo)記的抗血清,熒光顯微鏡下檢查。早期患者75~80%陽性。但有假陽性。治療 (一)一般和對癥治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新,注意營養(yǎng)及良好護(hù)理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時可采取頭低位,輕拍背??人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服,有利睡眠,減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3~5mg/kg/次,加入葡萄糖30~50ml中靜滴,1~2次/日,連用3~5天,有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳?;純喊l(fā)生窒息時應(yīng)及時做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。(二)抗生素治療??ㄋ?天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期,預(yù)防繼發(fā)感染,但不能縮短病程。首選紅霉素30~50mg/kg/日,連用7~10天,也可用氯霉素(劑量同上),或復(fù)方新諾明、氨芐青霉素等。(三)中醫(yī)藥治療。膽汁類制劑對百日咳桿菌有顯著的抑制作用。同時還有一定的鎮(zhèn)靜作用??刹捎秒u膽汁加白糖蒸服。半歲以內(nèi)每日1/3個,半歲至1歲每日1/2個,1至3歲每日1個,直至痊愈。亦可用豬膽等代替。
百日咳有什么癥狀
潛伏期2~20天,一般為7~10天。典型經(jīng)過分為三期:
(一)卡他期(前驅(qū)期) 自起病至痙咳出現(xiàn),約7~10天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀,包括低熱、咳嗽、流涕,噴嚏等。3~4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng),治療效果也最好。
(二)痙咳期 咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳?,連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽,繼而一次深長的吸氣,因聲門仍處收縮狀態(tài),故發(fā)出雞鳴樣吼聲,以后又是一連串陣咳,如此反復(fù),直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘,每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次,日輕夜重。陣咳時患兒往往面紅耳赤,涕淚交流、面唇發(fā)紺,大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血,舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小,痙咳時可發(fā)生呼吸暫停,并可因腦缺氧而抽搐,甚至死亡。此期短則1~2周。長者可達(dá)2月。
(三)恢復(fù)期:陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止,雞鳴樣吼聲消失。此期一般為2~3周。若有并發(fā)癥可長達(dá)數(shù)月。
如何治療
(一)一般和對癥治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新,注意營養(yǎng)及良好護(hù)理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時可采取頭低位,輕拍背??人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服,有利睡眠,減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3~5mg/kg/次,加入葡萄糖30~50ml中靜滴,1~2次/日,連用3~5天,有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳。患兒發(fā)生窒息時應(yīng)及時做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。
(二)抗生素治療。卡他期4天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期,預(yù)防繼發(fā)感染,但不能縮短病程。首選紅霉素30~50mg/kg/日,連用7~10天,也可用氯霉素(劑量同上),或復(fù)方新諾明、氨芐青霉素等。
(三)中醫(yī)藥治療。膽汁類制劑對百日咳桿菌有顯著的抑制作用。同時還有一定的鎮(zhèn)靜作用??刹捎秒u膽汁加白糖蒸服。半歲以內(nèi)每日1/3個,半歲至1歲每日1/2個,1至3歲每日1個,直至痊愈。亦可用豬膽等代替。
家庭治療措施
●隔離治療
為防止病菌傳播,患者從發(fā)病開始需隔離40天以上。
●注意預(yù)防
對于體質(zhì)較弱的孩子,平時應(yīng)注意預(yù)防保護(hù),易感季節(jié)及時注射預(yù)防針及服用預(yù)防藥。
●適當(dāng)活動
要充分休息,在病情穩(wěn)定時,可帶孩子去戶外進(jìn)行適當(dāng)活動,但空氣要新鮮,避免煙塵異味等不良刺激。
●抬高枕頭
百日咳發(fā)作時,會非常劇烈的咳嗽,常無法入睡,家長可以將床頭墊高,使孩子能呼吸順暢,緩解咳嗽的強(qiáng)度。
●用蒸汽熏
方法清參考急性支氣管炎的治療。
●熱敷
小兒咳嗽劇烈時,會造成胸背疼痛,此時可以用一條熱毛巾敷在小兒的胸口上,然后輕拍按摩背部,此法可減輕患兒的痛苦,并能緩解癥狀。
●喝水化痰
方法請參考急性支氣管炎的治療
●多喝果菜汁
果菜汁的作用本章上幾節(jié)中已作詳細(xì)介紹,這里不再贅述,下面介紹幾種療效不錯的果菜汁:
紅皮蘿卜一只,洗凈切碎后,加入麥芽糖兩至三匙,擱置一夜,飯后服所得蘿卜、糖水,有止咳化痰作用。
取紫皮大蒜3瓣切片,開水一茶杯浸泡15分鐘左右,將蒜取出,加入白糖、醋適量,頻頻飲之,1日服完?;?qū)⒆掀ご笏?0克,去皮搗爛,加入冰糖、食醋適量,再加冷開水浸泡1晝夜后過濾去渣,即可飲服。每日3次,每次10—20毫升,溫開水服,連用5—7天??梢詺⒕?,適用百日咳痙咳期。
秋梨、胡蘿卜切碎榨汁,加入冰糖適量,每天早晚飲用,可以止咳潤肺。
●多吃止咳平喘食物
參見慢性支氣管炎一節(jié)。
●兒童勿服阿司匹林
參見感冒一節(jié)。
●飲食宜清淡
應(yīng)給患兒易消化的食物,忌魚腥海鮮等食品。飲食清淡,忌油膩生冷。尤其要少加鹽或不加鹽。
●補(bǔ)充曹養(yǎng)素
參見咳嗽一節(jié)
●藥草茶
①枇杷薄荷茶
干枇杷花10克,薄荷葉15克。加開水燉二味飲服,每日空腹1小杯,連服2日。散風(fēng)解表,清肺止咳。
②金橘茶
金橘葉6克。水煎,溫服,可代茶飲。止咳化痰。
③百部茶
百部適量。百部水煎取汁分次服用。1歲患兒每日量3克,2-4歲6克,5歲以上患兒用量為10克,水煎取汁約30毫升左右,煎液內(nèi)溶人適量白糖,1日分3次服用。清熱潤肺,化痰止咳。
●保健藥膳
①蜂蜜雞蛋
蜂蜜5克,雞蛋1個,將適量水燒開,雞蛋磕人碗內(nèi),用筷子攪散,加入蜂蜜,用燒沸的開水沖入即可。此方香甜可口,能潤肺止咳,特別適合兒童服用。
②胡蘿卜紅棗湯
胡蘿卜120克,紅棗10枚。選優(yōu)質(zhì)胡蘿卜及紅棗,加水750毫升,煎至250毫升,連服10次。化痰降氣止咳。
③麻雀湯
麻雀5只,冰糖適量,煮熟食用,每天1只,適用于百日咳患者恢復(fù)期。
④羅漢果湯
羅漢果半個,柿餅1個切碎,加水2碗煎至1碗半,加冰糖少許,去渣,每天分3次飲服。適用于百日咳痙咳期。
●指壓治療
為減輕咳嗽,可以按壓肺俞穴,并請參見咳嗽一節(jié)的按摩療法。
●中藥療法
①川貝杏仁粉
川貝母30克,杏仁5克,青黛10克。共為細(xì)末,3歲患兒每服3克,1日2次。清熱潤肺,止咳化痰。
②生姜川貝飲
生姜汁100毫升,川貝粉15克,蜂蜜300克。三藥人搪瓷缸內(nèi)攪勻,另用小鍋盛水,缸放鍋內(nèi)旺火燒。1小時取出。每日3次,開水沖服,3歲小兒每次服10毫升。散寒潤肺止咳。
●民間小驗方
①大蒜泥敷腳
用大蒜適量,搗爛備用,雙足底涂一層薄薄的豬油或凡士林,然后將大蒜泥敷在涌泉穴,用紗布包扎固定。臨睡時敷上,次日清晨除去。此方對小兒夜咳非常有效。
②口含姜片
夜間咳嗽多系體寒所致,也可將姜用火烤過后,切成薄片,放在舌頭上,有一定療效。
③膽汁鎮(zhèn)咳
雞苦膽(或是魚苦膽、鴨苦膽都行,甲魚膽最好)1個.每日2次用開水加冰糖送服。此方對小兒百日咳非常有效,屢試不爽。
●危險訊號
如果你的孩子出現(xiàn)下列癥狀,請及時去醫(yī)院就醫(yī):
*7-14天后嚴(yán)重痙事性咳嗽,每次咳嗽后都伴有高亢的吼聲,就像用力壓氣流通過腫脹的咽喉部發(fā)出的聲音。太小的嬰兒因太虛弱而不會出現(xiàn)吼叫聲。
*有時咳嗽后伴嘔吐。
*尤其在2個月以下的嬰兒會出現(xiàn)呼吸暫停,此時由于缺氧口唇發(fā)紫。
*懷疑孩子患有百日咳,尤其孩子有持續(xù)一周或更長時間的發(fā)冷和咳嗽。
*口唇發(fā)紫,呼吸較弱,預(yù)示出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道疾病。請立即看急診。
*百日咳發(fā)作已控制,但孩子仍有持續(xù)咳嗽和發(fā)燒,則可能有繼發(fā)性呼吸遭感染,如肺炎和支氣管炎。
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