食管癌的手術(shù)流程,,引發(fā)食管癌的病因是什么

一、常見(jiàn)食管癌手術(shù)包括哪些步驟

1、尋找腫瘤具體位置： 取胸腹聯(lián)合切口，護(hù)士備肋骨咬骨剪，開(kāi)胸器打開(kāi)胸腔，用肺葉鉗將肺牽向前方。切開(kāi)縱隔胸膜，用7號(hào)絲線結(jié)扎血管。備1根紗帶將食管鈍性分離后提出縱隔。將腫瘤與周?chē)M織分開(kāi)后，繼續(xù)向上游離食管，預(yù)計(jì)在腫瘤上沿以上4～5cm外橫斷食管。

2、切開(kāi)膈肌以左側(cè)膈神經(jīng)在膈肌上的附著點(diǎn)為中心，切開(kāi)膈肌。出血點(diǎn)用7號(hào)絲線縫扎，切斷的膈肌用鉗夾住切斷，7號(hào)絲線縫扎。

3、游離胃在小彎側(cè)切開(kāi)胃腸韌帶，大彎側(cè)切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶。韌帶中的血管鉗夾后切斷用4號(hào)絲線結(jié)扎。切開(kāi)胃脾韌帶，切斷結(jié)扎胃短動(dòng)脈分支。離斷胃腸韌帶，在賁門(mén)下方的胃左動(dòng)脈用3把止血鉗夾住，切斷后先用4號(hào)絲線縫扎一道，再由其深部結(jié)扎一道，用4號(hào)絲線縫扎胃?jìng)?cè)血管斷端。胃?jìng)?cè)斷端用4號(hào)絲線貫穿縫合，再將肌層對(duì)攏間斷縫合。食管側(cè)斷端用1號(hào)絲線貫穿縫合。封閉后用陰莖套保護(hù)，游離完畢后，將胃提至胸腔。

4、常規(guī)食管胃吻合①食管邊沿兩側(cè)分別用1號(hào)絲線穿過(guò)肌層與黏膜下層，與胃底部切開(kāi)處的漿肌層縫合。②切開(kāi)胃壁漿肌層，1號(hào)絲線縫扎黏膜下血管后切開(kāi)胃黏膜用吸引器送入胃中吸凈胃液。③切開(kāi)食管肌層并在食管肌斷面遠(yuǎn)側(cè)剪斷食管黏膜。④將吻合口后壁食管全側(cè)與胃壁切口上沿全層用1號(hào)絲線間斷縫合。⑤將胃管經(jīng)吻合口送入胃中，吻合前壁。⑥與巡回護(hù)士清點(diǎn)敷料、器械無(wú)誤后，用7號(hào)絲線間斷縫合膈肌，置入胸腔閉式引流。用關(guān)胸器將切口上下肋骨合攏，用絲線逐層縫合，逐層關(guān)閉。

二、食管癌是因?yàn)槭裁丛蛞鸬?/p>

食管癌象其他的惡性腫瘤一樣雖然有基因的變化背景，涉及多因素、多階段、多基因變異積累及相互作用的復(fù)雜過(guò)程，在分子水平上涉及眾多原癌基因、抑癌基因以及蛋白質(zhì)的改變。但長(zhǎng)期不良的生活或飲食習(xí)慣可能是導(dǎo)致食管癌發(fā)生的元兇。目前認(rèn)為，引起食管癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有：進(jìn)食含亞硝胺類(lèi)較多的食物(如喜歡腌制酸菜)或霉變食品、長(zhǎng)期喜進(jìn)燙食(如潮汕人食管癌發(fā)病率高可能與長(zhǎng)期喝功夫茶有關(guān))、不良嗜好(如吸煙、飲酒)等。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。

三、食管癌有哪些主要的臨床表現(xiàn)

食管癌起病隱匿，早期可無(wú)癥狀。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過(guò)時(shí)緩慢或有梗噎感。也可表現(xiàn)為吞咽時(shí)胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進(jìn)展期食管癌則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展，甚至完全不能進(jìn)食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。病變晚期因長(zhǎng)期攝食不足可伴有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、惡病質(zhì)，并可出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移、壓迫等并發(fā)癥。如癌腫壓迫喉返神經(jīng)引起的聲嘶、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛;肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等癥狀。腫瘤侵犯鄰近器官并發(fā)穿孔時(shí)，還可引起縱隔膿腫、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到質(zhì)硬的腹部包塊，或觸到鎖骨上腫大淋巴結(jié)。

值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管賁門(mén)失弛緩癥、食管炎、食管良性狹窄等也可出現(xiàn)上述癥狀，因此并不能說(shuō)有了上述癥狀就患有食管癌，但出現(xiàn)這些癥狀就一定要到醫(yī)院檢查，排除是否有食管癌。

四、食管癌有哪些有效的治療方案

食管癌與其他惡性腫瘤一樣，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療。胃鏡檢查時(shí)確認(rèn)為癌前病變或早期癌可采用內(nèi)鏡下剝離切除或局部手術(shù)切除，如果確認(rèn)癌細(xì)胞在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)不深可無(wú)需化療;但癌細(xì)胞在食管壁浸潤(rùn)較深時(shí)，醫(yī)生則會(huì)建議患者手術(shù)治療，并推薦配合放療或化療。上段食管癌靠近咽喉部，做手術(shù)較困難，可以放療為主，效果與手術(shù)切除也差不多。中下段食管癌則首選手術(shù)切除治療，配合化療、放療及其他對(duì)癥支持治療。

腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶，但為了緩解癥狀如解決進(jìn)食問(wèn)題可行減瘤術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù)或造瘺術(shù)等。早期癌切除可達(dá)根治效果，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者一般不宜手術(shù)，只能采用姑息治療或化療。胸腔鏡下食管癌切除術(shù)對(duì)胸壁損傷小，對(duì)心肺功能影響輕，術(shù)后患者晚恢復(fù)，并發(fā)癥少。臨床資料顯示該手術(shù)對(duì)早、中期癌能達(dá)到根治性切除目的。手術(shù)的關(guān)鍵在于淋巴結(jié)清掃，與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。晚期食管癌不能進(jìn)食，或食管狹窄或伴有食管瘺的患者，可采用內(nèi)鏡下支架植入術(shù)，以緩解食管梗阻。

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