早產(chǎn)兒貧血的原因,早產(chǎn)兒貧血了會治好嗎

一、早產(chǎn)兒貧血的原因

發(fā)病機制：

1.生理性因素

(1)紅細胞生成素：腎外部位產(chǎn)生的紅細胞生成素對貧血繼發(fā)的低氧環(huán)境不敏感。出生時紅細胞生成素產(chǎn)生的部位由腎外(多數(shù)在肝臟)轉移到腎臟，在早產(chǎn)兒，這種轉移延遲導致血紅蛋白進一步下降。

紅細胞生成素水平低下，可能是其基因表達調節(jié)障礙，亦可能是靶細胞對其敏感性低下所致。

(2)生長迅速：血漿容量擴張，導致血液稀釋。

(3)紅細胞數(shù)量少：早產(chǎn)兒出生時每公斤體重平均紅細胞數(shù)較足月兒低。

(4)氧耗量少：早產(chǎn)兒氧耗量較足月兒少鶒，他們對氧的低需求允許在貧血中表現(xiàn)出的低攜氧能力。

(5)紅細胞壽命短：早產(chǎn)兒出生時體內貯存維生素E量少，并持續(xù)至生后2～3個月維生素E缺乏時，紅細胞膜的脂類過氧化物損傷胞膜而使紅細胞壽命縮短。

2.病理性因素

(1)營養(yǎng)因素：出生前營養(yǎng)物質儲備不足，出生后由于吸吮和消化能力差致攝入營養(yǎng)不足。

①鐵：對妊娠各期研究發(fā)現(xiàn)，胎兒儲鐵率大約和其體重增加呈正比例，所以整個妊娠期胎兒維持恒定鐵含量75mg/kg，并以3種形式存在，即血紅蛋白鐵、組織鐵及儲存鐵。在無貧血嬰兒總鐵量75%以血紅蛋白鐵形式儲存，1g血紅蛋白含3.4mg元素鐵。出生時紅細胞量低的嬰兒，其鐵儲存量亦低且決定生后血液學狀態(tài)。體重

②銅：胎兒肝內銅的儲存量在妊娠最后12周增加，因此早產(chǎn)兒常有銅缺乏。血漿中90%以上的銅在正常情況下是與銅藍蛋白結合可促進鐵的吸收及儲存鐵的釋放。銅缺乏亦可產(chǎn)生低色素性小細胞貧血，且有中性粒細胞減少。

③維生素E：是一種抗過氧化劑，對維持紅細胞膜的完整性很重要。嬰兒出生時血清值為7.2～16.8?mol/L，是母親維生素E值的1/3～1/2。嬰兒愈小其缺乏程度愈大，出生體重3500g小兒體內維生素E儲存量為20mg而出生體重1000g者，儲存量僅3mg。

④葉酸：新生兒血清葉酸水平高于成人2～3倍，由于生長迅速代謝活力高，需要量為成人的4～10倍，生后3～4周內常降至缺乏范圍。低體重兒下降更快，因其肝儲存量僅159mg，而足月兒為224?g早產(chǎn)兒

(2)疾病因素：疾病致攝入不足，消耗增加。

(3)醫(yī)源性失血：醫(yī)源性失血對低體重兒來講其量相對多這些均說明早產(chǎn)兒易早期發(fā)生缺鐵如早產(chǎn)兒體重為1500g，總血容量約為150ml，抽血量如累積達7.5～15ml，失血量達5%～10%1000g嬰兒抽血1ml相當成人抽血70ml。

3、外在因素

(1).產(chǎn)前出血

主要是經(jīng)胎盤失血，包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血。由于出血隱匿，出血量多少不等，出血速度可急可緩，因此臨床表現(xiàn)各不相同。

(2).產(chǎn)時失血

多由于分娩時產(chǎn)科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。

①胎盤異常：嚴重失血常發(fā)生于前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產(chǎn)時誤切胎盤而致失血，胎盤畸形以多葉胎盤較常見，每一葉發(fā)出一脆弱靜脈分支至胎盤，該血管易破裂出血。

②臍帶異常：正常臍帶可由于過度牽扯而突然出血，臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等，后者是臍帶達到其植入處前分出1條或多條血管，其血管壁薄，缺乏臍帶膠樣組織的保護，極易破裂;臍帶帆狀植入胎盤，血管亦在無保護情況下穿過羊膜和絨毛膜之間，出血發(fā)生率為1%～2%。

(3).生后失血 生后失血以臍部、胃腸道和內出血多見，近年來由于醫(yī)院性診斷性取血而引起失血也有所增加。

二、早產(chǎn)兒貧血的診斷方法

臨床表現(xiàn)：

1.貧血癥狀蒼白、喂養(yǎng)困難、體重不增氣促、心動過速、活動減少、呼吸暫停等。

2.水腫少數(shù)病例有下肢、足、陰囊、顏面輕度水腫。

并發(fā)癥：

重癥可至呼吸暫停生長障礙、營養(yǎng)缺乏，易并發(fā)感染。

診斷：

根據(jù)臨床特點和實驗室檢查可明確診斷。

鑒別診斷：

應首先除外感染性疾病和新生兒出血癥等，依靠體檢和實驗室及輔助檢查明確鑒別診斷。

實驗室檢查：

1.血常規(guī)一般為正細胞正色素貧血，網(wǎng)織紅細胞正常或升高

2.血漿促紅細胞生成素正常4～25U/L，早產(chǎn)兒降低且與貧血程度不成比例。

3.血清鐵蛋白正常3個月前194～238g/L，低于10～20g/L，提示缺鐵。

其它輔助檢查：

常規(guī)做胸片檢查，除外肺部炎性改變，心電圖有心律增快，B超可發(fā)現(xiàn)肝脾增大。

新生兒貧血可由于失血、溶血和紅細胞〔RBC〕生成低下所致。失血可發(fā)生在出生前(胎-胎盤、胎-胎、胎-母輸血)、出生時(臍帶破裂、前置胎盤)和出生后(顱內出血、內臟破裂)。溶血最常見的原因是母子血型不合，也可由母親自身免疫性疾病、藥物、宮內感染和新生兒RBC膜或酶缺陷所致，RBC生成低下在新生兒期極為罕見。

三、早產(chǎn)兒貧血的治療方法

1.輸血療法

(1)早產(chǎn)兒輸血指征輸血不僅要根據(jù)血紅蛋白值，同時應考慮嬰兒胎齡、生后日齡、臨床表現(xiàn)出生時血紅蛋白值、采血標本量等因素，對有以下幾種情況輸血有效：

1)早產(chǎn)兒血乳酸水平增加(>1.8mmol/L)，輸血后呼吸暫停減少體重增加。

2)貧血嬰兒伴有支氣管肺發(fā)育不良耗氧增加者，輸血后氧耗減少。

3)體重不增(每天體重增加

4)呼吸暫停發(fā)作較多的貧血早產(chǎn)兒，糾正貧血后呼吸暫停減少。

5)胎齡極小早產(chǎn)兒(

(2)重組人類紅細胞生成素(rHuEPO)自1989年rHuEPO用于臨床后，有關治療研究的報道很多，但具體使用時間、劑量及方法未得出具體公認的方案。使用原則仍有爭議。

1)治療時機部分學者認為：當早產(chǎn)兒情況穩(wěn)定，能進食或每天所需熱量的一半是由胃腸道給予，方能開始rHuEPO治療;有的甚至提出早產(chǎn)兒血紅蛋白120g/L(12g/dl)是應用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周內開始使用。另一部分學者指出，在以上情況下使用已屬時間太遲，不能在癥狀出現(xiàn)前糾正貧血。他們提出生后1～2天使用結果發(fā)現(xiàn)治療組較對照組明顯減少了輸血次數(shù)及費用。

2)劑量及方法rHuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治療組網(wǎng)織紅細胞較基礎值增加5倍，與對照組比較差異有顯著意義。故認為大劑量方能達到治療效果。皮下注射雖吸收不甚穩(wěn)定，但其生物藥效達42%，高于成人，因給藥途徑方便，不失為最佳選擇。

3)副作用A. rHuEPO治療后血清鐵、鐵蛋白及運鐵蛋白濃度均下降，并與rHuEPO劑量相關。因此提出在rHuEPO治療時補鐵3～6mg/(kg/d)同時加用維生素E。B.治療后出現(xiàn)對巨核細胞產(chǎn)生直接反應，也可能與鐵缺乏有關;后者可能是rHuEPO將骨髓中早期未定型的前體細胞推向紅細胞系列分化，因此限制了發(fā)展為其他造血系列。但也有報道rHuEPO劑量高達1500U/(kg/d)未見中性粒細胞減少?！.個別報道使用rHuEPO后早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)病率增加，尚待進一步追蹤觀察。

2.鐵劑治療鐵缺乏與嬰兒早期貧血不呈比例，除有圍生期失血或反復抽取血標本史者外早期補鐵不能防止血紅蛋白下降。當早產(chǎn)兒體重增加1倍時，其體內鐵儲存空虛，因此應補加鐵劑。元素鐵用量≤2mg/(kg/d)，相當于2.5%硫酸亞鐵0.4ml/(kg/d)，療程6～8周，同時加用維生素C。

3.維生素E缺乏引起溶血的原因有人提出是紅細胞膜的脂質成分過氧化反應的結果。早產(chǎn)兒3個月內用維生素E10～15mg/(kg/d)，預防維生素E缺乏所致早產(chǎn)兒貧血。

4.其他營養(yǎng)物質

(1)葉酸預防量25～50mg/d，共3～4周。

(2)維生素B6需要量0.3～0.5mg/d，治療量2mg/d。

(3)維生素C生后第2周起用100mg/d。

四、早產(chǎn)兒貧血了會治好嗎

早產(chǎn)兒的營養(yǎng)及喂養(yǎng)：目前各界較重視，一般主張早喂養(yǎng)，使其生理體重下降時間縮短，或程度減輕，低血糖率發(fā)生減少，血膽紅素濃度相對減少。一般生后6～12小時開始喂糖水，24小時開始喂乳，體重過低或一般情況較差者，如曾發(fā)生紫紺、呼吸困難或手術產(chǎn)者，可適當推遲喂養(yǎng)，靜脈補液。

哺喂方法：按早產(chǎn)兒成熟情況不同而異，對出生體重較重的、吮吸反射良好的，可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂養(yǎng)。

攝入量隨早產(chǎn)兒出生體重及成熟程度而定，可參考早產(chǎn)兒攝入量計算公式

出生10天內早產(chǎn)兒每日哺乳量(ml)=(嬰兒出生實足天數(shù)+10)×體重(克/100) 10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4體重(克) 以上攝入量為最大攝入量，如早產(chǎn)兒不能吃完，可將剩余部分由靜脈補充，以保證蛋白質、熱卡和水分的供給。

喂奶間隔時間：可根據(jù)奶方和體重安排，一般體重1000克以下者，每小時喂一次;1001～1500克者，每1.5小時喂一次;1501～2000克，每2小時喂一次;2001～2500克，每3小時一次，或具體情況分別對待。

早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量的問題，是個不斷探討研究的問題：

一般認為早產(chǎn)兒對熱量的要求高于成熟兒，每日每公斤體重需熱卡110～150千卡。因早產(chǎn)兒安靜代謝率，指肺呼吸的作功比成熟兒大，但吸收能力低于成熟兒，所以熱能的供給還是以稍低開始為宜。視情況逐步加多。

蛋白質：成熟兒從母乳中攝入的蛋白質占總熱量的6～7%，早產(chǎn)兒攝入的蛋白質占總熱量的10.2%，高于正常兒。

氨基酸：正常兒必需氨基酸為9種，早產(chǎn)兒為11種，因早產(chǎn)兒缺乏有關的轉化酶，不能將蛋氨酸轉化成胱氨酸，苯丙氨酸轉化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸，必須從食物中攝取。

無機鹽：早產(chǎn)兒比成熟兒需要的多，因為胎兒的最后階段，是無機鹽增加的階段，如：鈣、磷、鐵都要增加，不足月的，早產(chǎn)兒體內就會缺乏無機鹽。

維生素：早產(chǎn)兒缺維生素E，易出現(xiàn)溶血性貧血，早產(chǎn)兒對脂肪的吸收率不如成熟兒，并可能缺乏脂溶性維生素及其它營養(yǎng)素。早產(chǎn)兒食配方食品還是以母乳喂養(yǎng)好，待研究?？傊绠a(chǎn)兒的營養(yǎng)應因人而異。因情況不同，個體差異，營養(yǎng)上應結合個體情況細致考慮。

早產(chǎn)兒極重度貧血生命垂危，湖南省婦幼新生兒科專家緊急救治

旦旦是一個33周早產(chǎn)的孩子，出生時極重度貧血，臨床上非常少見，生命岌岌可危。該科室經(jīng)過精心救治，旦旦脆弱的小生命，頑強地挺過多道生死關，目前正漸漸康復，不久后就能回到爸爸媽媽的懷抱。

旦旦出生在4月15日晚上。當時，懷孕33周多的旦旦媽媽藤女士，因胎動減少、胎心監(jiān)護異常，緊急來到湖南省婦幼保健院產(chǎn)科就診。考慮到胎兒宮內窘迫，專家們馬上為產(chǎn)婦進行了急診剖宮產(chǎn)手術，新生兒科醫(yī)生第一時間前往手術室對早產(chǎn)兒進行搶救，一場生死時速的救治開始。

剛出生的旦旦，全身皮膚蒼白如紙、重度窒息，在場的醫(yī)護人員迅速投入緊張的復蘇處置。10分鐘后，孩子轉入新生兒二科進行救治?！叭肟茣r，寶寶全身皮膚無一絲血色，呈昏迷狀，呼吸微弱，臍血血氣分析提示血紅蛋白僅為41克/升，后續(xù)血常規(guī)回報血紅蛋白危急值46克/升。”新生兒二科龔瑾副主任回憶道。新生兒貧血的診斷標準為145克/升以下，小于60克/升已經(jīng)是極重度貧血（臨床少見），該患兒的血紅蛋白如此之低，已有休克體征，生命岌岌可危。

龔瑾立即組織醫(yī)護人員對旦旦進行搶救，有創(chuàng)呼吸機進行呼吸支持、糾酸擴容、緊急臍靜脈置管開放靜脈通道抽血、合血、輸血……所有搶救團隊成員以最快速度為救治患兒有條不紊地忙碌著。在一系列急救措施陸續(xù)開展后，孩子終于脫離生命危險，皮膚漸漸有了血色，不到3天成功脫離有創(chuàng)呼吸機。經(jīng)精心救治，目前患兒病情穩(wěn)定，各項指標逐步趨于正常，看似脆弱的小生命正頑強地挺過一關又一關。

湖南省婦幼保健院新生兒二科主任王玲華表示，新生兒極重度貧血在臨床上非常少見但危重，其原因主要可能是胎兒母體輸血，胎兒血液進入母體血液循環(huán)，導致胎兒進行性失血，甚至發(fā)生失血性休克、胎死宮內。此情況可發(fā)生于妊娠及分娩任何一個時期，中、重度胎兒母體輸血在所有活產(chǎn)新生兒中發(fā)生率為3/1000，確切病因不明，主要表現(xiàn)為胎動減少或者消失、胎心監(jiān)護呈正弦波、胎兒嚴重貧血、胎兒水腫等，胎兒死亡率為11%至13%。

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