美國一社區(qū)醫(yī)院提供藥師咨詢的服務(wù)(藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容)

患者出院后，往往仍需繼續(xù)服藥。然而，很多患者缺乏醫(yī)藥知識(shí)，且文化水平較低，影響著他們正確及時(shí)地服藥。但是，藥師、護(hù)士等專業(yè)人士可以提供藥物咨詢服務(wù)，幫助患者改善健康。患者沒文化 醫(yī)療機(jī)構(gòu)很頭疼患者文化程度對(duì)遵循醫(yī)囑、再入院率以及最終療效都有影響。在美國，低識(shí)字率讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭疼不已。21%美國成人的閱讀能力不到小學(xué)五年級(jí)水平，而且算術(shù)水平令人擔(dān)憂。患者文化程度不高，藥方都有可能看不懂，更別提按照指南管理自己的慢性疾病了。健康素養(yǎng)已經(jīng)成為擺在美國醫(yī)療體系面前的一座“大山”。“在美國各地，很多患者的醫(yī)藥知識(shí)水平并沒有業(yè)內(nèi)人士想象中的那么高?！泵绹鴩疑鐓^(qū)藥劑師協(xié)會(huì)說。藥師護(hù)士出馬 指導(dǎo)患者服藥“患者出院時(shí)，滿腦子都是疾病，心情既沮喪又擔(dān)憂，重新回歸正常生活并不容易?！痹谶@種情況下，患者的用藥依從性也會(huì)隨之降低，直接影響再入院率。對(duì)健康素養(yǎng)較低的患者來說，吃藥可能是個(gè)挑戰(zhàn)，尤其是充血性心力衰竭患者，需要掌握吃藥的復(fù)雜程序。對(duì)此，美國紐約州歐申賽德的南拿騷社區(qū)醫(yī)院1.設(shè)立心臟健康項(xiàng)目，患者出院后的前四周，每周都要和醫(yī)院進(jìn)行溝通，由藥師、護(hù)士和營養(yǎng)學(xué)家提供咨詢服務(wù)。2.開設(shè)熱線電話，方便患者向院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提問。3.為所有患者提供咨詢服務(wù)，按照其風(fēng)險(xiǎn)因素排出優(yōu)先等級(jí)。比如精神疾病患者往往不好好吃藥，就需要優(yōu)先照顧。4.做好患者教育：什么時(shí)候該吃藥，什么時(shí)候不該吃藥，吃什么藥可能耽誤睡眠，

藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容

中國藥師的藥學(xué)服務(wù)包括門診調(diào)劑服務(wù)、住院藥學(xué)服務(wù)、?？扑帋熕帉W(xué)服務(wù)、治療藥物監(jiān)測服務(wù)、靜脈用藥配置服務(wù)、藥學(xué)基因組學(xué)服務(wù)、藥師咨詢服務(wù)、藥店藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)情報(bào)服務(wù)、藥事管理與藥物治療管理服務(wù)等。

目前，部分醫(yī)院藥師已經(jīng)開展面向住院病人、貫穿住院治療全過程的藥學(xué)服務(wù)。病人從踏進(jìn)醫(yī)院開始，就得到了相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)。

擴(kuò)展資料

2017年，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，這在一定程度上標(biāo)志著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在從“集中于藥品改革”向“服務(wù)百姓、服務(wù)人民”方向自然轉(zhuǎn)化，可以說這是重構(gòu)了藥師服務(wù)模式，對(duì)于明確藥學(xué)服務(wù)、提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量有著劃時(shí)代的意義。

藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式有兩大方面的意義：

1、是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然。

長期以來，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要收入來源是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助、藥品加成收入三個(gè)渠道，改革要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，全面取消藥品加成收入渠道，改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理原來的工作重心放在保障藥品的安全供應(yīng)上，即可以獲得相應(yīng)的收入。由于取消藥品加成，藥事管理的重心必須在保障藥品安全供應(yīng)的基礎(chǔ)上，通過積極地增加服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的內(nèi)容，才能更好體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。

2、是醫(yī)學(xué)規(guī)律和合理用藥發(fā)展的必然。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分工越來越細(xì)，具有不同專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和理論體系的專業(yè)人員在整體的醫(yī)療服務(wù)中的角色都應(yīng)有明確的定位，只有明確藥師的服務(wù)內(nèi)容，才能真正把藥師的服務(wù)價(jià)值體現(xiàn)出來。

《通知》明確了藥師在處方審核點(diǎn)評(píng)、用藥監(jiān)測等以合理用藥為核心的職責(zé)，有利于理清藥師權(quán)責(zé)，規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)合理用藥。

-藥學(xué)服務(wù)

人民網(wǎng)-《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》有助重構(gòu)藥師服務(wù)模式

用藥安全有保障　「藥師門診」來把關(guān)

用藥安全有保障　「藥師門診」來把關(guān)

臺(tái)中慈濟(jì)醫(yī)院自五月起推出「藥師門診」，針對(duì)糖尿病、抗凝血藥劑以及高診次整合門診病人提供藥品咨詢，朝保障用藥安全與避免藥品浪費(fèi)方向努力，實(shí)施一個(gè)月以來，獲醫(yī)師與病人高度肯定。

保障民眾用藥安全　提供免費(fèi)藥師門診

臺(tái)中慈濟(jì)醫(yī)院簡守信院長表示，基于提供民眾用藥安全咨詢，并為 *** 節(jié)省藥品浪費(fèi)立場，決定率先提供免費(fèi)藥師門診服務(wù)，特地空出時(shí)間，設(shè)立專屬門診把關(guān)，厘清病人用藥疑慮，精簡病人用藥，就能避免重復(fù)用藥造成藥品浪費(fèi)，讓用藥安全回歸到病人身上。

新型藥師門診　發(fā)現(xiàn)不少用藥問題

新型的藥師門診服務(wù)升級(jí)走在前端，除評(píng)估病人藥物外也提供治療建議。謝蕙霞組長說，這項(xiàng)門診目前以「糖化血色素控制不佳的糖尿病人」為優(yōu)先，主要原因是健保單位發(fā)現(xiàn)，回收藥品中胰島素被廢棄的量很高，顯示很多病人不會(huì)打、不想打，或是不知道不打藥的結(jié)果很嚴(yán)重，門診衛(wèi)教過程了解病人怎樣使用、施打胰島素，果真發(fā)現(xiàn)不少問題。

有病人跟藥師反映，打胰島素針頭歪掉，或是藥打不出來，懷疑針頭跟藥水設(shè)計(jì)故障，藥師仔細(xì)了解病人的注射與裝設(shè)方式，發(fā)現(xiàn)有的病人個(gè)性太急，針頭裝進(jìn)筆型胰島素過程中，針頭被擠歪才會(huì)打不出藥水。謝蕙霞組長說，醫(yī)師開出早晚餐前吃低血糖用藥處方，結(jié)果被病人解讀為「餐前等于空腹」，自行更改服藥時(shí)間為早餐餐前跟睡前，難怪糖化血色素一直控制不佳。

幫助病人安全用藥　藥師門診有其必要性

臺(tái)中慈濟(jì)醫(yī)院新陳代謝科主任黃怡瓔肯定「藥師門診」對(duì)用藥安全的幫助，他指出，有些病人在醫(yī)師門診匆忙中無法清楚理解醫(yī)師處方細(xì)節(jié)與重點(diǎn)所在，經(jīng)由藥師咨詢得到充分認(rèn)知，避免醫(yī)病溝通中的盲點(diǎn)。

謝蕙霞藥師則指出，兩年前建置「云端藥歷」，病人只要簽署同意書，醫(yī)師在幫病人看診時(shí)，就可以透過圖示對(duì)病人在院內(nèi)、院外的用藥一目了然，并可進(jìn)行用藥整合評(píng)估，評(píng)估結(jié)果提供醫(yī)師做為調(diào)整藥品參考，就能避免藥品浪費(fèi)或跨科別開立藥品中可能出現(xiàn)的交互作用或重復(fù)用藥問題。

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執(zhí)業(yè)藥師角色重新定位將針對(duì)慢病管理服務(wù)

《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范(征求意見稿)》于近日發(fā)布，并公開征求意見，征求意見稿中最大的變化和亮點(diǎn)是增加了第四章藥物治療管理，針對(duì)的是具有前瞻性的慢病管理服務(wù)，這是執(zhí)業(yè)藥師首次直面慢病管理課題。

11月4日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心發(fā)布《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范(征求意見稿)》(以下簡稱征求意見稿)，公開征求意見。記者注意到，與2015年發(fā)布的《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范(試行)》(以下簡稱試行版)相比，征求意見稿有諸多調(diào)整且亮點(diǎn)頗多，藥物治療管理首次納入執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)范圍。11月9日，該業(yè)務(wù)規(guī)范主要編寫者，執(zhí)業(yè)藥師領(lǐng)域?qū)＜铱嫡鸨硎荆槍?duì)我國新醫(yī)改進(jìn)程加快和日趨嚴(yán)峻的人口老齡化問題，征求意見稿增加了執(zhí)業(yè)藥師開展藥物治療管理前瞻性內(nèi)容，劍指慢病管理，提高了對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)要求，體現(xiàn)逐漸與國際接軌的方向。

擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵

征求意見稿共計(jì)七章四十三條，與試行版相比增加了一章十二條。修訂和增加的內(nèi)容主要涉及第二章處方調(diào)劑、第三章用藥咨詢和第四章藥物治療管理。

征求意見稿第二章第七條“處方調(diào)劑包括處方審核、處方調(diào)配、復(fù)核交付和用藥交待。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，無醫(yī)師處方不得調(diào)劑處方藥。處方調(diào)劑應(yīng)遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度等各項(xiàng)規(guī)定。”

與試行版同條款相比，征求意見稿對(duì)處方調(diào)劑概念更為細(xì)化，明確了“處方調(diào)劑包括處方審核、處方調(diào)配、復(fù)核交付和用藥交待。”康震表示，盡管試行版第二章整體描述了處方調(diào)劑，但是征求意見稿第二章的核心是貫穿整個(gè)處方調(diào)劑過程，包括處方的審核、調(diào)配、復(fù)核、交付和用藥交待，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)要求明顯提高。

從工作要求來看，審方是執(zhí)業(yè)藥師的核心技能，執(zhí)業(yè)藥師審核處方的合法性、規(guī)范性以及適宜性，才能算完成服務(wù)，而處方調(diào)劑除了審核處方以外，更多強(qiáng)調(diào)如何指導(dǎo)患者的正確用藥，將藥學(xué)服務(wù)的范圍延伸至社會(huì)，即醫(yī)院門診、社區(qū)衛(wèi)生中心以外的高級(jí)藥學(xué)服務(wù)。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)藥分開是大勢所趨，醫(yī)院處方進(jìn)入藥店，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該具備針對(duì)患者實(shí)際情況合理調(diào)配處方的能力。“目前，我國執(zhí)業(yè)藥師利用現(xiàn)代化手段獲取醫(yī)療、藥品最新信息的能力還比較差，處方審核還停留在有無差錯(cuò)等基礎(chǔ)層面，距離能夠做到處方調(diào)劑還有很長一段路要走，但這是高級(jí)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向。”康震說。

征求意見稿第三章第十八條“用藥咨詢指執(zhí)業(yè)藥師有針對(duì)性地對(duì)患者和公眾進(jìn)行的個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)與宣傳。”

與試行版相比，征求意見稿第三章的核心是合理用藥指導(dǎo)與宣傳?？嫡鸨硎?，未來執(zhí)業(yè)藥師開展的藥學(xué)服務(wù)將貫穿患者用藥的始終，合理用藥的內(nèi)涵將是針對(duì)患者實(shí)際用藥情況開展指導(dǎo)，包括醫(yī)生有無大處方、有無重復(fù)用藥等。

征求意見稿最大的變化和亮點(diǎn)是增加了第四章藥物治療管理，針對(duì)的是具有前瞻性的慢病管理服務(wù)，這是執(zhí)業(yè)藥師首次直面慢病管理課題。第四章共計(jì)十一條，明確了藥物治療管理是執(zhí)業(yè)藥師監(jiān)護(hù)患者合理用藥，優(yōu)化其藥物療效的一項(xiàng)高級(jí)專業(yè)服務(wù)，管理過程是一個(gè)循環(huán)的閉環(huán)，包含采集患者的個(gè)體信息;評(píng)估和確認(rèn)患者是否存在藥物治療問題;與患者一起確定治療目標(biāo)，制訂干預(yù)措施并執(zhí)行用藥行動(dòng)計(jì)劃;對(duì)制訂的治療目標(biāo)進(jìn)行隨訪和進(jìn)一步評(píng)估，以確保患者的藥物治療達(dá)到最佳效果。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了如何開展這項(xiàng)服務(wù)，以及執(zhí)業(yè)藥師必須具備與患者溝通的技能和評(píng)估患者用藥的臨床實(shí)踐技能。

據(jù)悉，今年北京執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)引進(jìn)的美國執(zhí)業(yè)藥師MTM(藥物治療管理)項(xiàng)目，已有首批學(xué)員通過了培訓(xùn)并考試獲得MTM證書，正式拉開了我國執(zhí)業(yè)藥師開展藥物治療管理的大幕，執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)水平將大幅提升。

藥師角色將重新定位

國家總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)指出，今年是國家實(shí)施“十三五”規(guī)劃的開局之年，隨著“大健康”概念的逐步深入人心，進(jìn)一步完善執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范將對(duì)推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)，指導(dǎo)執(zhí)業(yè)藥師在崗發(fā)揮為公眾提供優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)的作用，逐步縮小與國際上藥學(xué)服務(wù)的差距起到引領(lǐng)作用。

康震認(rèn)為，征求意見稿首次引入藥物治療管理章節(jié)，是推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師角色重新定位的風(fēng)向標(biāo)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國60歲及以上人口數(shù)量達(dá)到2.22億，占人口總數(shù)的16.15%。60歲以上老年人口占人口總數(shù)的比例已經(jīng)超過10%，老齡化程度正在逐步加深，慢病管理服務(wù)需求迫切。而美國開展MTM就是為幫助老年患者獲得藥物治療利益的最大化，促進(jìn)藥師與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的相互協(xié)作，促進(jìn)患者疾病治療監(jiān)護(hù)的連續(xù)性，更重要的是幫助醫(yī)療保險(xiǎn)降低患者的整體醫(yī)療費(fèi)用。

執(zhí)業(yè)藥師開展藥學(xué)治療管理包括對(duì)醫(yī)生不合理用藥進(jìn)行干預(yù)、監(jiān)測患者用藥的不良反應(yīng)等，改變患者在醫(yī)院拿藥后無人管理的狀態(tài)?？嫡鹬赋?，我國目前醫(yī)院的處方量比20世紀(jì)90年代增長了約10倍，其中有相當(dāng)一部分處方是重復(fù)就診所致，同時(shí)每年錯(cuò)用、誤用、濫用藥引起的藥源性疾病占疾病總量的30%左右。慢病患者在醫(yī)院拿藥后，回到家自行停藥、換藥的情況相當(dāng)普遍?；颊卟缓侠碛盟幉粌H延誤病情，損害健康，而且造成了藥品資源的極大浪費(fèi)。特別是隨著老齡化社會(huì)的到來，我國慢病老齡患者更需要來自身邊的全程用藥指導(dǎo)。

然而需要指出的是，開展藥物治療管理將對(duì)執(zhí)業(yè)藥師在我國醫(yī)療體系中的價(jià)值重新定位。

康震直言，現(xiàn)在藥店中的執(zhí)業(yè)藥師更多承擔(dān)的是拉動(dòng)銷售的職能，許多藥店要求執(zhí)業(yè)藥師拿到處方后推薦關(guān)聯(lián)用藥、聯(lián)合用藥，這與執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該承擔(dān)的藥學(xué)服務(wù)職能嚴(yán)重不符。而正是藥店的銷售導(dǎo)向下，執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)價(jià)值不能體現(xiàn)，根本無法獲得相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)費(fèi)用，在藥店的崗位設(shè)置上得不到尊重，薪酬待遇、社會(huì)地位都不高，這也是藥店難以吸引執(zhí)業(yè)藥師的重要原因。

據(jù)了解，征求意見稿發(fā)布之前，試行版曾經(jīng)試行一年，但全國只有湖南、浙江兩省積極響應(yīng)。作為非強(qiáng)制性政策，業(yè)務(wù)規(guī)范對(duì)藥店行業(yè)僅僅起到引領(lǐng)作用。

康震認(rèn)為，醫(yī)藥分開是大勢所趨，慢病管理潛力巨大，在國家總局加強(qiáng)藥品零售連鎖管理的背景下，藥店必須快速提升藥學(xué)服務(wù)水平，落實(shí)業(yè)務(wù)規(guī)范是快速提升能力的抓手。

據(jù)悉，《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》將于2017年1月1日實(shí)施。

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