研究稱植物人仍有思維能力,可進行“交流”(“植物人”真能被喚醒嗎)

植物人的世界是什么樣的？加拿大研究人員借助核磁共振成像技術(shù)與一名已經(jīng)臥床12年的植物人“交流”后發(fā)現(xiàn)，與人們想象的無意識狀態(tài)不同，這名植物人仍然具備思維能力，不僅清楚記得自己的名字，還知道自己身在何方。

植物人“問答”

安大略西部大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，人簡單地聽到與集中精神想到某個詞時，大腦活動的方式不一樣。他們利用這一成果展開對植物人的研究。

研究人員找到一名現(xiàn)年38歲的植物人。這名男子12年前因車禍成為植物人。他們用核磁共振成像技術(shù)掃描植物人的大腦，同時向他提問，如“你的名字是斯科特嗎？”“你的名字是史蒂夫嗎？”“你的名字是麥克嗎？”“你在醫(yī)院嗎？”“你在超市嗎？”等等。

問完每一個問題后，研究人員會一遍遍播放“是”或“不是”的聲音，告訴這名植物人集中精力去想正確答案。

研究人員分析了這名植物人的大腦活動，發(fā)現(xiàn)他不但知道自己的名字，還知道自己身處醫(yī)院。5個月后，研究人員重復(fù)進行這一測試，發(fā)現(xiàn)這名植物人仍能正確回答。

有自主意識

人們通常把大腦皮層功能嚴重受損，處于不可逆的深昏迷狀態(tài)、喪失意識活動，但皮下中樞可以維持自主呼吸運動和心跳的人稱為植物人。但安大略西部大學(xué)研究人員說，他們的研究顯示，這名植物人有連貫的思維，精神生活豐富。

研究人員還對另外兩名植物人進行了類似試驗，也得到了回應(yīng)，只是程度不同。相關(guān)研究報告由《美國醫(yī)學(xué)會雜志?神經(jīng)病學(xué)卷》月刊發(fā)表。

英國《每日郵報》13日引述研究項目負責(zé)人洛里納?納西的話報道：“我們的研究首次顯示，臨床上確診為植物人狀態(tài)的患者仍可以用自己的注意力來表現(xiàn)其具有意識，也可以與外界交流。”

先前曾有類似研究顯示，20％的植物人能夠不同程度地聽見聲音并對其作出反應(yīng)，但其中一些反應(yīng)只是簡單的反射動作，最多也就是類似于人們在夢中對刺激的反應(yīng)。

生命自主權(quán)

研究人員說，他們的發(fā)現(xiàn)并不意味著每一名植物人都有意識，不過它可以成為幫助醫(yī)生鑒別患者是否有意識的方法之一。

“通常來說，大腦嚴重受損后，患者會失去一切肢體反應(yīng)能力。因此，當(dāng)我們觀看或與這樣的患者交談時，無法知道他們是否仍有意識，也不知道他們能否理解周圍發(fā)生的事情以及是否對自己的情況有想法，”納西說，“這一技術(shù)可以幫助醫(yī)生與（植物人狀態(tài)的）患者建立起基本的交流渠道。”

她說，人們有無數(shù)問題想問，比如病人是不是疼、想聽音樂還是想看電視等等。

“我們希望能夠接近那些（思維）被困在身體里的患者，給他們一些生命的自主權(quán)?！?/p>

“植物人”真能被喚醒嗎

說起“植物人”，我們總會想起電影電視劇中的片段，但在現(xiàn)實生活中我們卻很少提及與關(guān)注。

慢性意識障礙一般包括植物狀態(tài)（VS, vegetable state）和微小意識狀態(tài)（MCS, minimal conscious state），多由顱腦創(chuàng)傷、缺血缺氧和腦血管病等原因造成。VS指無意識活動，不能執(zhí)行指令，認知功能喪失，有周期性覺醒—睡眠周期，無目的性的眼球跟蹤，能自動睜眼或刺激下睜眼，不能理解和表達語言，保持自主血壓與呼吸，腦干及下丘腦功能基本保存。VS持續(xù)1個月以上稱為持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS, persistent vegetable state）。

慢性意識障礙該如何治療呢？ 傳統(tǒng)治療方法包括藥物、高壓氧、康復(fù)理療、感官及環(huán)境刺激、無創(chuàng)體外電刺激 （經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激、正中神經(jīng)電刺激等）、針灸等，但療效均欠佳。導(dǎo)致患者一直處于植物狀態(tài)或微小意識狀態(tài)不能夠再進一步好轉(zhuǎn)，這只會增加患者家庭的負擔(dān)。

那么，有沒有更好的方法來促進患者蘇醒呢？ 有的，近年來，諸多研究發(fā)現(xiàn)高位頸段脊髓電刺激術(shù)SCS可能成為治療慢性意識障礙的有效手段。國內(nèi)外多家醫(yī)療機構(gòu)已陸陸續(xù)續(xù)開展此項技術(shù)，促醒的總有效率可達51.6%

什么是脊髓電刺激手術(shù)（SCS）？ 脊髓電刺激手術(shù)是通過在頸髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激電極，脈沖刺激經(jīng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)，增加腦的局部葡萄糖代謝率及腦血流，促進興奮性遞質(zhì)的釋放，增強意識沖動及腦電活動，以此來促進患者蘇醒。

哪些人適合做脊髓電刺激手術(shù)（SCS）呢？ 1、患者具有間斷但明確的意識行為（微小意識障礙）；

2、有較好的意識恢復(fù)潛能， 但部分患者長期停滯于此狀態(tài)；

3、傳統(tǒng)治療方式已無法使其意識獲得進一步提高。

哪些人不適合做脊髓電刺激手術(shù)（SCS）呢？ 1、神經(jīng)退行性病變，惡性的腦腫瘤術(shù)后所致的；

2、全身性疾病惡化導(dǎo)致或并發(fā)的昏迷，或預(yù)計生存壽命不長的患者；

3、意識水平已經(jīng)達到脫離微意識診斷，即會使用物品或?qū)ν饨邕M行有效交流的患者；

4、患病時間小于3個月，或者4周內(nèi)意識存在進行性改善或惡化。

脊髓電刺激手術(shù)（SCS）除了治療植物人促醒之外，還可以治療什么疾病呢？ SCS手術(shù)除了植物人促醒外，還可以治療其他一些慢性疼痛疾病

糖尿病足痛；

外周缺血性疼痛；

帶狀皰疹后神經(jīng)痛；

脊柱手術(shù)失敗綜合癥（FBSS）；

神經(jīng)根疼痛綜合癥/神經(jīng)根疾??；

幻肢痛/殘肢痛…

除上訴慢性疼痛之外，還包括：

蛛網(wǎng)膜炎/腰椎黏連性蛛網(wǎng)膜炎；

硬膜纖維化；

外周神經(jīng)灼性痛；

反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（RSD）或神經(jīng)痛；

慢性難治性心絞痛…

這些慢性疼痛往往藥物治療效果欠佳，使用藥物劑量大，副作用大，對人體造成嚴重的損害，因此，當(dāng)藥物止痛效果欠佳時，可行SCS手術(shù)緩解疼痛。

脊髓電刺激手術(shù)（SCS）治療慢性疼痛的作用機制 SCS是通過弱電刺激脊髓神經(jīng)，控制疼痛緩解癥狀的治療方法。其通過植入于腹部皮下的神經(jīng)刺激器產(chǎn)生弱電刺激，經(jīng)硬膜外腔放置的電極，傳導(dǎo)至脊髓背柱，以影響不同節(jié)段外周神經(jīng)支配的區(qū)域。研究顯示，脊髓電刺激能夠?qū)⑽㈦娏饕龑?dǎo)至激活肌肉所需的特定神經(jīng)，持續(xù)刺激誘導(dǎo)神經(jīng)功能的恢復(fù)及抑制疼痛信號向大腦的傳遞。

SCS能廣泛抑制脊髓背角廣動力范圍神經(jīng)元的過度興奮，易化抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，如GABA，以及抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，如谷氨酸和天冬氨酸等。

一般SCS手術(shù)治療慢性疼痛時，需要分成兩個步驟，第一步先植入電極，外接刺激器，通過調(diào)整參數(shù)觀察患者疼痛緩解情況，以及參數(shù)調(diào)整后的副作用。觀察幾天后，如果止痛效果好，可二期將脈沖發(fā)生器植入體內(nèi)，如止痛效果不好，可拔除電極，更改治療方案，比如更改成嗎啡泵植入術(shù)等。

病人一直醒不來，長期的治療支出以及繁雜的護理負擔(dān)，給家庭帶來了經(jīng)濟與心理的雙重壓力。就目前而言，植物人促醒仍然是世界性的醫(yī)學(xué)難題，為了更好地幫助這一患者群體，我院成立了【意識障礙促醒中心】，采取先進的促醒方式--脊髓電刺激手術(shù)（SCS）治療，希望更多的意識障礙患者從中受益！

冬雷腦科醫(yī)院意識障礙促醒中心

多學(xué)科專家團隊診療

醫(yī)院意識障礙促醒中心由：神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、放射科等多學(xué)科團隊組成，為患者提供專業(yè)、個性化的診療服務(wù)。

多手段、全面、精細的評估體系指導(dǎo)治療

在意識狀態(tài)評估方面，除了采用CRS-R量表外，團隊還采用fMRI、DTI、CTP、腦電圖以及腦機接口等手段對患者進行全程評估，以此來明確患者意識狀態(tài)的變化，從而為我們的整個治療過程提供參考及指導(dǎo)。

早介入、規(guī)范化的促醒治療流程

昏迷病人的整個治療過程包括重癥救治、并發(fā)癥的處理、意識狀態(tài)的評估、藥物促醒、康復(fù)促醒以及外科促醒。團隊將從昏迷病人早期開始圍繞促醒進行救治，形成一整套規(guī)范化的促醒流程，從而提升患者的促醒治療效果。

*注：以上藥物僅為臨床看診確診后患者，醫(yī)生開具后治療使用，患者切不可自行診斷購買藥物治療。

因為文字和內(nèi)容的局限性，不能滿足每一個人的需求、解答所有疑問，僅為一個基本的參考資料。如果您想得到針對性的解決方案，請與我們的專業(yè)醫(yī)療人員聯(lián)系，他們會根據(jù)您的情況，提供專業(yè)的指導(dǎo)。

無論何時，不要忘記：不要害怕，我們在您身邊，隨時提供幫助。

祝您健康！

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