15歲吞咽困難燒心怎么辦,如何預(yù)防吞咽困難燒心(吞咽困難該怎么治療？)

一、吞咽困難燒心的病因

吞咽困難病因

口咽部疾病(20%)：

口咽炎(病毒性，細(xì)菌性)，口咽損傷(機(jī)械性，化學(xué)性)，咽白喉，咽結(jié)核，咽腫瘤，咽后壁膿腫等咽喉部疾病均可引起吞咽障礙，多數(shù)經(jīng)耳鼻喉科治療后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

食管疾病(25%)：

食管炎(細(xì)菌性，真菌性，化學(xué)性)，食管良性腫瘤(平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤等)，食管癌，食管異物，食管肌功能失調(diào)(賁門失弛緩癥，彌漫性食管痙攣等)，甲狀腺極度腫大等，其中食管癌是重要病因。

神經(jīng)肌肉疾病(20%)：

延髓麻痹，重癥肌無力，有機(jī)磷殺蟲藥中毒，多發(fā)性肌炎，皮肌炎，環(huán)咽失弛緩癥等。

燒心病因

由于進(jìn)食過快或過多，還有一些人在進(jìn)食某些特定的食物后如：酒、辣椒等發(fā)生燒心現(xiàn)象，這些食物可以使食管下段括約肌松弛或胃酸分泌增多，以及兩者的關(guān)系是胃食管連接部關(guān)閉能力的決定因素。一個既有LES壓力低下又有一巨大食管裂孔疝的病人，在突然升高腹內(nèi)壓力時，比一僅有LES壓力低下而無食管裂孔疝的病人，發(fā)生胃食管反流的機(jī)會多數(shù)倍。研究還證明，食管裂孔疝的尺寸增大，LES壓力更下降以上這兩種原因都能引起燒心。

二、吞咽困難燒心的檢查

燒心檢查

病理學(xué)檢查 Ismail-Beigi等(1970)用吸取活檢的方法研究了4組人群，他們建立了GERD的組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①鱗狀上皮的基底細(xì)胞層厚度增加，正常占上皮厚度的10%(從5%～14%)，如超過15%，表明存在反流性炎癥;

②固有膜乳頭延伸，正常情況下乳頭不到上皮厚度的66%，超過此限為異常。后來Kobayashi(1974)也訂了一條相似的食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即基底細(xì)胞層厚度應(yīng)超過上皮的50%，固有膜乳頭延伸長度超過上皮厚度的50%。胸骨后燒灼感或燒灼痛者，可通過食管腔內(nèi)pH測定、食管腔內(nèi)測壓，以及胃-食管閃爍顯像，以確定有無GER。應(yīng)用食管滴酸試驗(yàn)，則可確定癥狀是否由GER所致。必要時可作食管內(nèi)鏡及活組織檢查來明確診斷。

吞咽困難的檢查

1. 飲水試驗(yàn)

患者取坐位，將聽診器放置于患者劍突與左肋弓之間，囑飲水一口，正常人在8～10s后可聽到噴射性雜音，如有食管梗阻或運(yùn)動障礙，則聽不到聲音或延遲出現(xiàn)，梗阻嚴(yán)重者甚至可將水嘔出，此方法簡單易行，可作為初步鑒別食管有無梗阻的方法。

2. 食管滴酸試驗(yàn)

對診斷食管炎或食管潰瘍有重要幫助，患者取坐位，導(dǎo)入鼻胃管固定于距外鼻孔30cm處，先滴注生理鹽水，每分鐘10～12ml，15min后，再以同樣速度滴注0.1N鹽酸，食管炎或潰瘍患者一般在15min內(nèi)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛或不適，再換用生理鹽水滴注，疼痛逐漸緩解。

三、15歲吞咽困難燒心的治療

引起吞咽困難最常見的原因是各種食管疾病，其次是口咽部疾病、與吞咽有關(guān)的神經(jīng)肌肉病變及某些全身性疾病(如重癥缺鐵性貧血者可有較重的吞咽困難)。

一、口咽部疾?。貉屎聿拷Y(jié)核或腫瘤(包括惡性肉芽腫)、咽后壁膿腫等咽喉部疾病均可引起吞咽障礙，多數(shù)經(jīng)五官科治療后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

二、食管疾?。褐委熢瓌t一般是積極治療各種食管的原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶ΠY支持治療。

1、反流性食管炎：可應(yīng)用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃腸動力劑及胃黏膜保護(hù)劑(鉍制劑、鋁碳酸鎂、復(fù)方三硅酸鎂或硫糖鋁等)，也可選用法莫替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥物的目的是減少酸或堿性物質(zhì)向食管內(nèi)反流。

2、賁門失弛緩癥、食管彌漫性痙攣及其他下食管括約肌高壓癥：為了使平滑肌松弛，可口服硝酸異山梨酯(消心痛)等鈣通道阻滯藥或舌下含化硝酸甘油等;癥狀重者可每次靜脈注射丁溴東莨菪堿(解痙靈)20mg;如藥物治療效果不滿意時，可考慮行食管下段狹窄部擴(kuò)張術(shù)或外科手術(shù)治療。近年來，已開展在內(nèi)鏡直視下行狹窄部注射肉毒桿菌毒素治療賁門失弛緩，其療效有待追蹤。

3、食管癌：如果患者已失去了手術(shù)時機(jī)，為了提高其生活質(zhì)量或延長其生命，可考慮行狹窄部擴(kuò)張、放置支架治療，也可應(yīng)用激光或高頻電灼燒梗阻部位，以獲得暫時的緩解效果，有利于流質(zhì)或半流質(zhì)飲食通過狹窄部。

四、吞咽困難燒心的預(yù)防

吞咽困難預(yù)防

本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)有該癥狀，要盡早的到正規(guī)醫(yī)院治療，以免耽誤病情。

燒心預(yù)防

1、忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流;酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;

2、注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流;

3、晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥;

4、肥胖者應(yīng)該減輕體重。因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液返流，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善返流癥狀;

5、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉;

6、就寢時床頭整體宜抬高10厘米～15厘米，對減輕夜間返流是個行之有效的辦法;

7、盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等;

8、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生的副作用。

吞咽困難該怎么治療？

吞咽困難的康復(fù)治療

(一)康復(fù)訓(xùn)練

可分為不用食物、針對吞咽功能障礙的間接訓(xùn)練(基礎(chǔ)訓(xùn)練)和在進(jìn)食的同時，通過調(diào)整體位及食物種類，應(yīng)用輔助吞咽動作練習(xí)等的直接訓(xùn)練(攝食訓(xùn)練)。

1.間接訓(xùn)練

間接訓(xùn)練從預(yù)防廢用性功能低下、改善吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動及協(xié)調(diào)動作入手，為經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)做必要的功能性準(zhǔn)備。由于間接訓(xùn)練不使用食物，安全性好，因此適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者。間接訓(xùn)練一般先于直接訓(xùn)練進(jìn)行，直接訓(xùn)練開始后仍可并用間接訓(xùn)練。常用的間接訓(xùn)練方法有:

⑴口唇閉鎖練習(xí):口唇運(yùn)動訓(xùn)練可以改善食物或水從口中漏出。讓患者面對鏡子獨(dú)立進(jìn)行緊閉口唇的練習(xí)。對無法主動閉鎖口唇的患者，可予以輔助。當(dāng)患者可以主動閉攏口唇后，可讓患者口內(nèi)銜以系線的大紐扣，治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進(jìn)行對抗，盡量不使紐扣脫出。其他練習(xí)包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹(作微笑狀)、抗阻鼓腮等。

⑵下頜運(yùn)動訓(xùn)練:可促進(jìn)咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩側(cè)運(yùn)動練習(xí)。對張口困難患者，可對痙攣肌肉進(jìn)行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松;通過主動、被動運(yùn)動讓患者體會開合下頜的感覺。為強(qiáng)化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習(xí)。

⑶舌的運(yùn)動訓(xùn)練:可以促進(jìn)對食丸的控制及向咽部輸送的能力。可讓患者向前及兩側(cè)盡力伸舌，伸舌不充分時，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動;通過以舌尖舔吮口唇周圍，練習(xí)舌的靈活性;用壓舌板抵抗舌根部，練習(xí)舌根抬高等。

⑷冷刺激(ice-massage):冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作。如出現(xiàn)嘔吐反射即應(yīng)終止刺激;如患者流涎過多，可對患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鐘/次，至皮膚稍發(fā)紅。

⑸構(gòu)音訓(xùn)練:吞咽困難患者常伴有構(gòu)音障礙，通過構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。

⑹聲帶內(nèi)收訓(xùn)練:通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，以達(dá)到屏氣時聲帶閉鎖，防止食物進(jìn)入氣管。具體方法是，患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對掌，用力推壓，閉唇、憋氣5秒鐘。

⑺咳嗽訓(xùn)練:吞咽困難患者由于肌力和體力下降、聲帶麻痹，咳嗽會變得無力。強(qiáng)化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進(jìn)喉部閉鎖。

⑻聲門上吞咽訓(xùn)練:聲門上吞咽又稱“屏氣吞咽”，具體做法是由鼻腔深吸一口氣，然后屏住氣進(jìn)行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。這一方法的原理是:屏住呼吸使聲門閉鎖、聲門氣壓加大、吞咽時食丸不易進(jìn)入氣管;吞咽后咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘?jiān)?br>
⑼促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練:用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運(yùn)動和舌部的前后運(yùn)動，繼而引發(fā)吞咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產(chǎn)生吞咽運(yùn)動的患者。

2.直接訓(xùn)練

直接訓(xùn)練的適應(yīng)證是:患者意識狀態(tài)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。

⑴體位:由于口腔期及咽期同時存在功能障礙的患者較多，因此開始訓(xùn)練時，應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。開始可先嘗試30o仰臥、頸部前傾的體位。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽;頸部前傾可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應(yīng)將患側(cè)肩背部墊高，護(hù)理者于健側(cè)喂食。

⑵食物的選擇:一般容易吞咽的食物具有下述特征:①柔軟、密度及性狀均一;

②有適當(dāng)?shù)酿ば?、不易松?③易于咀嚼，通過咽及食道時容易變形;④不易在粘膜上滯留等。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及飲食習(xí)慣進(jìn)行選擇，兼顧食物的色、香、味等。

⑶一口量:即最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過多，食物易從口中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險(xiǎn);一口量過少，則難以觸發(fā)吞咽反射。應(yīng)從小量(1 - 4 ml)開始，逐步增加，掌握合適的一口量。

⑷調(diào)整進(jìn)食速度:指導(dǎo)患者以較常人緩慢的速度進(jìn)行攝食、咀嚼和吞咽。一般每餐進(jìn)食的時間控制在45分鐘左右為宜。

⑸咽部滯留食物的去除法:可訓(xùn)練患者通過以下方法去除滯留在咽部的食物殘?jiān)?。①空吞?每次吞咽食物后，再反復(fù)做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食;②交互吞咽:讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水(1 – 2ml)，這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到去除咽部滯留食物的目的;③點(diǎn)頭樣吞咽:頸部后仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復(fù)數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。④側(cè)方吞咽:梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的部位，通過頦部指向左、右側(cè)的點(diǎn)頭樣吞咽動作，可去除并咽下滯留于兩側(cè)梨狀隱窩的食物。

(二)其他治療

1.物理治療:可應(yīng)用低中頻電療法、肌電圖生物反饋療法等，增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力，促進(jìn)吞咽動作的協(xié)調(diào)性，達(dá)到改善吞咽功能的目的。

2.針灸治療:常用穴位有風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、人迎、合谷、內(nèi)關(guān)、金津、玉液等。

有了吞咽困難怎么辦？

吞咽困難是指患者自覺在咽部、胸骨后有食物停滯感、哽噎感。 吞咽困難可由咽部、食管炎癥及腫瘤引起，亦可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、吞咽肌肉的運(yùn)動障礙所致。假性咽下困難，又稱梅核氣，并無食管梗阻的基礎(chǔ)，而僅為一種咽 、喉部阻塞感、不適感，進(jìn)食無影響，有的反而減輕，應(yīng)加以區(qū)別。 常出現(xiàn)吞咽困難的疾病有咽喉部食管炎癥、腫瘤、食管裂孔疝、食管痙攣、賁門失弛緩、甲狀腺極度腫大等。其它如系統(tǒng)性疾病、某些藥物亦可引起。 要注意有無嗆咳、反酸、胸骨后疼痛等表現(xiàn)，還要注意吞咽困難是進(jìn)行性加重還是時輕時重。 懷疑鼻咽部病變可做鼻咽鏡、喉鏡檢查。 懷疑食道病變可做胃鏡，上消化道鋇餐造影，食道動力檢查，食道、胃pH監(jiān)測檢查。 懷疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病可做頭部CT，肌電圖等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 懷疑全身疾病應(yīng)做相應(yīng)的全身檢查。

吞咽困難怎么辦?

簡介

吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或劍突部位的梗阻停滯感覺?？砂橛行毓呛筇弁础Ｍ萄世щy可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的運(yùn)動障礙所致。假性吞咽困難并無食管梗阻的基礎(chǔ)，而僅為一種咽喉部阻塞感、不適感，不影響進(jìn)食。

中文名稱

吞咽困難

英文名稱

dysphagia

主要病因

食團(tuán)過大或食管異物、管腔狹窄、食管橫紋肌功能障礙、食管平滑肌功能障礙

常見癥狀

難以吞咽食物、哽咽、嗆咳、胸骨后疼痛

檢查項(xiàng)目

體格檢查、X線檢查、食管鋇餐檢查、食管鏡檢查、喉鏡檢查、食管測壓術(shù)、ph監(jiān)測

好發(fā)人群

無特發(fā)人群

就診科室

消化內(nèi)科

發(fā)病部位

胸部、食管

臨床表現(xiàn)

1、口腔期吞咽困難
該期的吞咽困難通常破壞口腔期的兩個基本動作的完成，即咀嚼和食物成形、進(jìn)入咽腔前食團(tuán)的準(zhǔn)備。特征是流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當(dāng)、梗噎或咳嗽。伴發(fā)的征象有經(jīng)鼻返流、構(gòu)音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實(shí)體覺減退或喪失。
2、咽期吞咽困難
由于參與該期的肌肉運(yùn)動的有效性和準(zhǔn)確性的損害造成吞咽時呼吸短暫停頓及氣道保護(hù)障礙。最常見的癥狀是嗆咳，并可伴有經(jīng)鼻反流、誤咽、氣喘、吞咽啟動延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質(zhì)沙啞、嘔吐反射減退或消失，可伴有構(gòu)音障礙或弛緩不能，即環(huán)咽括約肌不能適當(dāng)松弛，食團(tuán)在輸送過程中停滯?；颊咧髟V吞咽時食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位。
3、食管期吞咽困難
食管期吞咽困難是指食物已轉(zhuǎn)運(yùn)至食管后向下輸送有困難。任何食管協(xié)調(diào)性收縮的障礙都可以引起輸送異常，如食管無蠕動、食管倒流、食管痙攣。食管期吞咽困難的患者常主訴固體食物卡住了，常能指出癥狀部位，但流質(zhì)食物無問題。
最好到醫(yī)院就診。
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