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膀胱神經(jīng)鞘瘤怎么治療,惡性神經(jīng)鞘瘤可分為哪些類型(惡性腦瘤的分類)

中醫(yī)世家 2023-08-15 11:05:13

、膀胱神經(jīng)鞘瘤怎么治療

手術(shù)切除腫瘤,因其包膜完整

,手術(shù)從包膜上剝離即可
,不必切除鄰近的正常組織

一般性手術(shù)

,預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅霉素
、青霉素等)
;手術(shù)范圍較大
、腫瘤部位深在者則一般采用聯(lián)合用藥
。較常用為:作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青霉素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大霉素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大
,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生效。

神經(jīng)鞘瘤是一種良性腫瘤

,非手術(shù)治療無效,其包膜完整
,邊界清楚
,手術(shù)治療效果最佳
,不宜采用其他治療手段

對啞鈴形腫瘤,多數(shù)可一期切除

,但對某些巨大型者,也可二期切除
。但無論是一期或二期手術(shù),均應(yīng)先切除管內(nèi)部分,否則有可能間接損傷脊髓
。對長入胸腔或腹膜后的啞鈴形腫瘤,有時可能需要開胸或經(jīng)腹膜后手術(shù)
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!●R尾部的神經(jīng)鞘瘤
,如體積較大
,與神經(jīng)粘連緊密或?qū)⑵浒瑒t手術(shù)難度大
,易造成馬尾神經(jīng)損傷。應(yīng)利用顯微技術(shù)
,先行囊內(nèi)切除或分塊切除,然后仔細(xì)分離神經(jīng)
。近年來
,由于醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步
,CT和MRI的普及
、顯微技術(shù)的應(yīng)用,診斷水平大大提高
,手術(shù)全切率或成功率明顯上升。

、惡性神經(jīng)鞘瘤可分為哪些類型

惡性神經(jīng)鞘瘤又稱神經(jīng)纖維肉瘤,是由畸變顯性基因引起的神經(jīng)外胚葉異常

,導(dǎo)致周圍神經(jīng)的多發(fā)性腫瘤樣增生和神經(jīng)鞘
、神經(jīng)纖維中的結(jié)締組織增生
。約25﹪~30﹪有家族史。來源于周圍神經(jīng)的低分化梭形細(xì)胞肉瘤
,多發(fā)生在成人和老人。肢體軀干為其好發(fā)部位
,其次為深部軟組織
、腹膜后及縱隔等。腫瘤突然迅速長大
,常有假性5cm以上包膜:可分為6型:

1.惡性雪旺瘤:惡性較高

,瘤中常見骨
、軟骨
、脂肪組織等異源型成分。

2.惡性蠑螈瘤:瘤中伴有較多量的橫紋肌肉瘤成分

,橫紋肌細(xì)胞有典型橫紋分化。

3.惡性黑色素性雪旺瘤:瘤內(nèi)分布有黑色素

,散在或遍及腫瘤各處。

4.惡性上皮樣雪旺瘤:瘤中出現(xiàn)上皮樣或腺樣細(xì)胞分化

5.惡性腺狀雪旺瘤:瘤中出現(xiàn)腺體樣結(jié)構(gòu)

,腺上皮內(nèi)可出出現(xiàn)分泌粘液的杯狀細(xì)胞

6.惡性透明細(xì)胞雪旺瘤:是由雪旺細(xì)胞分化的透明細(xì)胞肉瘤

病理生理

此瘤系由惡性神經(jīng)鞘細(xì)胞和神經(jīng)膜細(xì)胞組成,包膜常不完整

,大都有瘤細(xì)胞浸潤。瘤細(xì)胞呈梭形
,浸潤性生長,排列成交織條索狀
,有時呈羽毛狀
,偶或呈柵欄狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)
,伴有出血和壞死灶
。瘤細(xì)胞核呈卵圓或梭形,有些為多邊形
,大小不一,有明顯異型
,有時見巨核或多核。核有絲分裂象多見

想要保證自己的身體健康

,上面所介紹的這些常識問題,大家都是不能夠忽視的
,在生活當(dāng)中只有我們更加的關(guān)注這些問題
,才能夠減少一些不利的影響和危害,而且出現(xiàn)任何的疾病
,當(dāng)自己無法做到正確判斷治療的時候,應(yīng)該得及時去醫(yī)院接受檢查

三、神經(jīng)鞘瘤術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)

神經(jīng)鞘瘤術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)

1.絕對臥床

。最好臥木板床
,以免脊椎不穩(wěn)
,加重脊髓損傷

2.如術(shù)前沒有截癱

,而術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動及感覺功能障礙且逐漸加重
,應(yīng)考慮有脊髓水腫或硬脊膜外血腫的可能性。單純水腫可在應(yīng)用甘露醇等脫水藥物和激素后減輕
。如截癱平面逐漸上升,考慮有血腫的可能時
,應(yīng)作腰椎穿刺檢查腦脊液有無梗阻
,對血腫和水腫不能鑒別時
,應(yīng)作ct掃描或拆線探查

如術(shù)前已有截癱

,應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理
,定期翻身、捶背
,以避免褥瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生,并于恢復(fù)期行綜合治療

3.截癱病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管,每3~4小時開放導(dǎo)尿管一次

,以鍛煉膀胱功能。每日沖洗膀胱一次,每3~5日在無菌操作下更換導(dǎo)尿管一次
,防止尿路感染。

4.術(shù)后常有腹脹等消化道神經(jīng)功能紊亂

,應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食2日醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理

5.注意有無腦脊液漏使切口敷料潮濕

,如有腦脊液漏,應(yīng)立即送手術(shù)室將漏口縫合

6.如切口組織有水腫、滲血或?qū)喜涣?div id="m50uktp" class="box-center"> ,拆線不宜過早,可于7~9日后拆線

,必要時先間斷拆線

7.切口感染多于術(shù)后3日后發(fā)生

,應(yīng)在術(shù)中注意無菌操作
、仔細(xì)止血、消滅死腔
、防止腦脊液漏。在已發(fā)現(xiàn)感染后應(yīng)及時拆線引流
,并選用有效抗生素治療

雖然神經(jīng)鞘瘤一般是良性

,術(shù)后預(yù)后良好
,但是也是避免不了復(fù)發(fā)的
。找到復(fù)發(fā)2例的文獻(xiàn)資料

神經(jīng)鞘瘤術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)

1.神經(jīng)鞘瘤術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā),患者要多注意保持良好的飲食

,就是指要注意保持一個清淡易消化的飲食,因?yàn)榍宓紫娘嬍晨梢钥焖俚膸椭颊呶諣I養(yǎng)
,也就可以有效的輔助治療身體的癥狀

2.神經(jīng)鞘瘤術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā),患者還應(yīng)該注意避免食用辛辣刺激的食物

,因?yàn)樾晾贝碳さ氖澄锟赡軙绊懙缴眢w的營養(yǎng)吸收
,這樣可能就會影響自身的身體恢復(fù)
,所以要多注意避免食用

3.神經(jīng)鞘瘤術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)

,患者還要注意多加食用一些新鮮的水果
,新鮮的水果中富含維生素,以及大量的營養(yǎng)物質(zhì)
,多加食用,可以有效的緩解身體的問題
,也就可以幫助身體恢復(fù)健康等

、神經(jīng)鞘瘤早期癥狀有哪些

好發(fā)于四肢

,尤其是下肢
。亦可見于頭
、頸、面
、胃、腹腔后及后縱隔等
。顱內(nèi)
、椎管內(nèi)也不太少見

生長緩慢的無痛性腫物

。圓形或卵圓形,質(zhì)地堅(jiān)韌
,如過大者由于瘤體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性,也可穿刺抽出紅褐色液體
。腫物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動而不能上下移動
,源于感覺神經(jīng)者可有壓痛和放射痛
;源于面神經(jīng)者會出現(xiàn)面肌抽搐
;源于迷走神經(jīng)者可有聲音嘶啞
;源于交感神經(jīng)者可出現(xiàn)霍諾(Horner)綜合癥等

1.堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)為真皮或皮下組織內(nèi)單個或多個堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)

,呈圓形或卵圓形,直徑通常不超過2~4cm
,可推動(圖1)
。性質(zhì)柔軟或堅(jiān)實(shí)
,顏色粉紅或淡黃色
,可有或無疼痛。偶爾損害呈多發(fā)性
,可見于Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病或獨(dú)立發(fā)生,與Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病無關(guān)
。但多發(fā)性損害常與Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病伴發(fā)。獨(dú)立型可為先天性或?yàn)檫t發(fā)性
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?缮l(fā)或呈家族性。臨床上表現(xiàn)為3種外觀
,即高起圓屋頂形結(jié)節(jié),淡褐色硬結(jié)性斑疹和多發(fā)性丘疹融合成2~100mm的斑塊

叢狀神經(jīng)鞘瘤(plexiformschwannomas)可為單發(fā)性或多發(fā)性損害,局限性或泛發(fā)性

,發(fā)生于真皮或皮下組織
。可單獨(dú)發(fā)生或與Ⅰ型
、Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病或多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤伴發(fā)。神經(jīng)鞘瘤的另一亞型為沙樣瘤型與Carney綜合征的斑狀色素沉著
,黏液瘤和內(nèi)分泌活性過度伴發(fā),可發(fā)生惡性亞型
,為與Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病伴發(fā)的單發(fā)性損害
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;蛟谀承┎±信c色素性干皮病伴發(fā)

2.酸麻感一般無自覺癥狀

,但觸之有酸麻感。體積增大時常伴有放射樣疼

3.感覺及運(yùn)動障礙如腫瘤顯著壓迫神經(jīng)時,可出現(xiàn)感覺及運(yùn)動障礙

根據(jù)臨床表現(xiàn),皮損特點(diǎn)

,組織病理特征性免疫組化即可診斷
。本病臨床上很難作出診斷,確診需做活檢

惡性腦瘤的分類

最常見的腦瘤是膠質(zhì)瘤(glioma),其源自膠細(xì)胞

,而膠細(xì)胞是腦組織中的支持性組織
。其分類為:
1.星狀細(xì)胞瘤(Astrocytoma):
是最常見的膠質(zhì)瘤
,占膠質(zhì)瘤的40%
,可生長在腦或脊髓內(nèi)的任何地方
。成人的星狀細(xì)胞瘤大多長在大腦
,而兒童的星狀細(xì)胞瘤則常長在小腦及腦干。就腫瘤的惡性度而言
,可分為四級如下:
第一級-毛狀星細(xì)胞瘤(Pilocytic
Astrocytoma)第二級-星細(xì)胞瘤(Astrocytoma)屬低惡性腫瘤,第三級-分化不良星細(xì)胞瘤(Anaplastic
Astrocytoma;
AA)第四級-多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(Glioblastoma
Multiform;
GBM)屬惡性腫瘤

2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Oligodendroglioma)
3.室管膜瘤(Ependymoma)
4.
髓母細(xì)胞瘤(Medulloblastoma)
其它的非膠質(zhì)腦瘤
1.胚芽腫瘤(Embryonal
Tumor):屬惡性腫瘤
,依部位及分化程度可分為髓母細(xì)胞瘤(Medulloblastoma)
、室管膜母細(xì)胞瘤(Ependymoblastoma)
、原始性神經(jīng)外胚層腫瘤(Primitive
Neuroectodermal
Tumor;
PNET)以及非典型性畸胎樣橫紋肌肉瘤(Atypical
Rhabdoid/
Terotoid
Tumor;
AT/RT)
2.腦膜瘤(Meningioma)
3.顱咽管瘤(Craniopharyngioma)
4.神經(jīng)鞘瘤(Schwannoma)
5.神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Ganglioglioma)
6.腦下垂體腫瘤(Pituitary
Adenoma)
7.脈絡(luò)叢腫瘤(Choroid
Plexus
Tumor)

常見椎管內(nèi)腫瘤—神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤最常見

,約占椎管內(nèi)良性腫瘤的一半
。其起源于神經(jīng)根鞘膜,大部分位于髓外硬脊膜下間隙
,少數(shù)位于硬脊膜外或跨居硬脊膜內(nèi)外
。因髓內(nèi)無神經(jīng)鞘膜組織,故髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤罕見
。神經(jīng)鞘瘤在椎管各節(jié)段均有發(fā)生,以胸段最常見
。大部分起源脊神經(jīng)后根
,受累神經(jīng)呈幼錘狀
,一般單發(fā)
,如系多發(fā)
,可能是全身性神經(jīng)纖維瘤病的一部分,有惡變可能
。腫瘤呈實(shí)刷性
,質(zhì)地軟,包膜薄
,瘤體體積懸殊大,小者如米粒
,大者呈臘腸狀
,可長達(dá)十余厘米


本病發(fā)展緩慢
,呈急性發(fā)病者多有瘤內(nèi)囊變或出血。60%以上病人以明顯的神經(jīng)根疼痛為首發(fā)癥狀
;還可出現(xiàn)從遠(yuǎn)端開始的肢體運(yùn)動障礙;腫瘤水平附近有皮膚過敏區(qū)和括約肌功能障礙


脊柱X線平片可見椎弓破壞
,椎弓根間距離加寬
,椎間孔擴(kuò)大
。CT可顯示瘤內(nèi)鈣化影;增強(qiáng)掃描瘤體強(qiáng)化
。MRI顯示腫瘤呈長T.、長T:信號
,T
,加權(quán)像腫瘤呈低信號,Tz加權(quán)像腫瘤呈高信號
,瘤體與脊髓分界清楚(圖30-2
,A)。

一旦確診均應(yīng)手術(shù)治療
,效果較好
。腫瘤較大或位于脊髓腹側(cè)時,先作瘤內(nèi)分塊切除
,待瘤體縮小后再全部切除腫瘤。腫瘤起源的神經(jīng)根多與瘤體粘連緊密
,可將其與腫瘤一并切除
,切除兩至三根脊神經(jīng)后根不會造成明顯的功能障礙。其它位于腫瘤表面的神經(jīng)需小心分離保留
,凇其頸膨大和腰膨大部位的神經(jīng)根,不宜過多切斷
,以免造成上肢和下肢的功能障礙
。向椎間孔|生長的腫瘤應(yīng)牽拉游離后切除

什么是神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)又稱神經(jīng)膜纖維瘤(schwann cell tumor)或雪旺瘤(Schwannoma)

,通常為單發(fā)性神經(jīng)鞘瘤,來源于神經(jīng)鞘
,頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng),如聽神經(jīng)
、面神經(jīng)
、舌下神經(jīng)
、迷走神經(jīng);其次可發(fā)生于頭面部
、舌部的周圍神經(jīng),發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見

神經(jīng)鞘瘤怎么治療

你好,聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤

,是顱內(nèi)神經(jīng)瘤最多見的一種
,另外小腦和腦干也有腫瘤需要早治療,腫瘤過大引起周圍靜脈回流障礙
,腦脊液循環(huán)受阻
,可使顱內(nèi)壓升高,出現(xiàn)頭痛
,惡心嘔吐等。早診早治療效好
,根據(jù)腫瘤大小選擇放療還是手術(shù)治療
。如果手術(shù)殘存的腫瘤可以考慮伽馬刀治療

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