英科學家發(fā)現(xiàn)新角膜層,厚度僅1微米意義非凡(為什么要保證角膜厚度？)

英國諾丁漢大學的研究人員日前在人類眼角膜中發(fā)現(xiàn)了一個只有0.001毫米（1微米）的新角膜層。他們認為，這一重大發(fā)現(xiàn)不僅改變了人們對于眼睛的認識，而且還將有助于顯著提高角膜移植手術(shù)的效果和安全性。

專家們表示，這個新角膜層位于角膜組織深處，在角膜基質(zhì)層和后彈力層之間。他們以其發(fā)現(xiàn)者哈敏德?杜瓦教授的名字將之命名為“杜瓦層”。 杜瓦層雖然只有1微米厚，但其韌性卻非常好，能夠承受1.5到2個大氣壓的壓力。對于自己的這一發(fā)現(xiàn)，杜瓦教授稱：“這一重大發(fā)現(xiàn)表明，眼科學教科書有必要重新編寫?！毖芯咳藛T認為，杜瓦層是導致多種眼疾發(fā)生的源頭，比如急性角膜水腫和角膜營養(yǎng)不良等。而在這一新的角膜層被發(fā)現(xiàn)之前，科學家們無從解釋這些疾病的致病根源。

據(jù)悉，為了證明這一新結(jié)構(gòu)的存在，研究人員利用捐獻的眼球模擬角膜移植手術(shù)。在這些實驗中，科學家把微小的空氣氣泡注入角膜，把其中的各個結(jié)構(gòu)層分離開來。通過電子顯微鏡，科學家發(fā)現(xiàn)了杜瓦層的存在。 在此之前，科學家認為人類角膜共有5層結(jié)構(gòu)，由前向后依次為：上皮細胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層和內(nèi)皮細胞層。

為什么要保證角膜厚度？

普通人的角膜厚度約在460μm～650μm之間。角膜的厚度，各個部位是不同的，一般中間部位最薄，周邊部位最厚，臨床上角膜厚度是指中間厚度，中央的厚度大概是在460μm～650μm之間，周邊厚度比較厚，大約是1cm，但不同個體之間會有所差異。角膜一共分為5層，角膜分為上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層和內(nèi)皮層，一共5層。其中上皮層和后彈力層是可以再生的。就厚度而言，角膜的上皮層是35μm左右；前彈力層是12μm左右；基質(zhì)層最厚，大概在500μm左右；后彈力層也是12μm左右；內(nèi)皮層最薄，大概是5μm。其中上皮層是保護角膜的，因為可以再生，24h可以完全恢復正常，多數(shù)情況下角膜外傷傷的是上皮層。近視患者行屈光不正的矯正手術(shù)時，在臨床上就需要來測量患者的角膜厚度，因為近視屈光不正的矯正手術(shù)需要在角膜組織上面進行切削，如果角膜的厚度太薄，則不太適合進行屈光不正的激光矯正手術(shù)。
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眼睛的各個結(jié)構(gòu)的作用

一、眼球壁
眼球壁由外向內(nèi)可分為三層：纖維膜、色素膜、視網(wǎng)膜。纖維膜由纖維組織構(gòu)成，較硬，堅韌而有彈性，對眼球有保護作用，并能維持眼球的形狀，似雞蛋殼一樣，纖維膜又可分為角膜、鞏膜、角鞏膜緣。色素膜又叫葡萄膜，具有營養(yǎng)眼內(nèi)組織及遮光的作用，自前向后又可分為虹膜、睫狀體、脈絡膜三部分，虹膜中間有一直徑2.5～4mm的圓孔，這就是我們熟悉的瞳孔。不同人種的虹膜是有差別的，黃種人含色素較多，呈棕褐色，遠看如黑色，而白種人色素少，呈淺灰色或淡藍色。在虹膜的表層有凹凸不平的皺褶，據(jù)科學家研究，這些皺褶像指紋一樣每個人都不相同，而且不會改變。根據(jù)虹膜的這一特點，制成了電子密碼門鎖，當開門者把眼睛湊近掃描孔，掃描裝置就會將虹膜的圖像掃描下來，并與預先設置好的圖形進行對比，如果吻合，門鎖自動打開。最里面是視網(wǎng)膜，它緊貼著脈絡膜內(nèi)面，為高度分化的神經(jīng)組織薄膜，具有感光作用。

1眼球壁外層 纖維膜
（1）角膜（cornea）
位于眼球的正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出
主要作用：維持眼球完整、保護眼內(nèi)容物、透光、參與屈光、感受外界刺激。
正常時，角膜透明無血管，外觀上通稱“黑眼珠”，他是眼睛的窗戶，是光線進入眼睛內(nèi)的第一道關(guān)口。角膜有豐富的神經(jīng)網(wǎng)，故角膜感覺十分靈敏
組織學上略分五層
從外道內(nèi)外為：
上皮細胞層：為雙層上皮細胞組成，前層為扁平纖維，后層為柱狀纖維，再生能力強
前彈力層：是一層透明無結(jié)構(gòu)的薄膜，無彈性，損傷后不能再生
基質(zhì)層：占角膜全部厚度的9/10。由約200-250個膠原纖維板片組成
后彈力層：是無結(jié)構(gòu)的薄膜，兼顧而富有彈性，損傷后可以再生
內(nèi)皮細胞層：為單層六角形內(nèi)皮細胞層，大約50萬個

（2）鞏膜（sclera）
質(zhì)地堅韌、不透明呈瓷白色，厚度約0.3-1mm。占眼球外層的5/6,由白色的纖維組織構(gòu)成，俗稱“白眼珠”。其上有眼外肌附著，尚有許多神經(jīng)、血管穿過
(3)角鞏膜緣（linbus）：角膜、鞏膜、結(jié)膜三者結(jié)合之處，前房角及房水引流系統(tǒng)，內(nèi)眼手術(shù)的標志部位
（4）前房角(anterior chamber angle)由角膜緣，睫狀體及虹膜根部圍繞而成，組成Schwalbe線，小梁網(wǎng)和Schlemn管，鞏膜突，睫狀帶和虹膜根部

2眼球壁中層 葡萄膜 又稱色素膜或血管膜
（1）虹膜：起間隔作用和瞳孔為光學系統(tǒng)的光柵裝置呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，有輻射狀皺褶稱紋理，表面含不平的隱窩。中央有一2.5~4mm的圓孔，稱瞳孔。由環(huán)形的瞳孔括約?。ǜ苯桓猩窠?jīng)支配）和瞳孔開大?。ń桓猩窠?jīng)支配），調(diào)節(jié)瞳孔的大小。光照下瞳孔縮小，稱對光反射。
睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。包括睫狀肌、豐富的血管及三叉神經(jīng)末梢。受副交感神經(jīng)支配。睫狀體分泌房水，與眼壓及組織營養(yǎng)代謝有關(guān)；睫狀體也經(jīng)懸韌帶調(diào)節(jié)晶體的屈光度，以看清遠近物。

（2）睫狀體：調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓力，睫狀突的無色素上皮分泌房水，參與血-房水的形成

（3）脈絡膜：介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間的暗棕色薄膜，自后部視盤周圍起，向前至鋸齒緣與睫狀體相連，眼內(nèi)90%的血液總量在此，富有色素，營養(yǎng)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，為黃斑中央凹唯一的營養(yǎng)來源。
脈絡膜是眼球血管膜(中膜）的后部。脈絡膜貼在鞏膜的內(nèi)面，自視神經(jīng)乳頭開始到睫狀體的鋸齒緣上，占眼球壁中層后部的5／6，呈黑褐色，富有血管和色素，有供給眼球營養(yǎng)和隔光的作用。其組織結(jié)構(gòu)分為四層，脈絡膜上層、血管層、脈絡膜毛細血管層和玻璃膜。
由外向內(nèi)分為5層：脈絡膜切面
1、脈絡膜上腔：由結(jié)締組織細束和鞏膜連接，含有彈力纖維、色素細胞和平滑肌纖維等。睫狀后長、后短動脈及睫狀神經(jīng)均由此穿過。
2、大血管層：由動脈和互相吻合的靜脈構(gòu)成，各血管之間有色素細胞和少量平滑肌纖維。這層的動脈主要由睫狀后動脈分支。
3、中血管層：與大血管層間無明顯分界，僅血管逐漸變細。黃斑部無大血管層，僅有排列較緊密的中血管層。本層色素較少。
4、毛細血管層：為一層毛細血管，無色素。
5、玻璃膜：在視乳頭附近厚2～4微米，向周邊部變薄，僅厚1～2微米。位于視網(wǎng)膜和脈絡膜之間。光鏡觀察可分為內(nèi)外兩層：內(nèi)為表皮層，即色素上皮基底膜，外為彈力層。電鏡觀察可分為5層：自內(nèi)而外依次為：色素上皮基底膜、內(nèi)膠原帶、彈力層、外膠原帶、脈絡膜毛細血管基底膜。
中央暈輪狀脈絡膜萎縮
本病起病癥狀輕發(fā)展緩慢，早期無自覺癥狀。發(fā)病年齡多在20～40歲，眼底改變較為明顯，多為雙眼，亦可單眼，有家族發(fā)病史，其臨床表現(xiàn)主要有： 1.視功能改變 呈緩慢進行性減退，幼年時即有中心視力障礙，至中年開始有明顯視力下降，有的50歲才出現(xiàn)自覺癥狀有中心暗點。本病早期為旁中心暗點，暗適應功能下降，閱讀困難及。無夜盲史，也有自幼視力不好，夜間視力差的病例。眼電生理檢查可見ERG輕度異常改變，早期正常。隨病程進展當脈絡膜及繼發(fā)的視網(wǎng)膜色素上皮、神經(jīng)上皮萎縮時，ERG可表現(xiàn)為輕、中度視錐、視桿細胞反應異常。多焦ERG峰值顯著下降，尤其是黃斑后極30°區(qū)域。根據(jù)RPE受累程度EOG可表現(xiàn)正?；蜉p度異常 患者早期無明顯色盲表現(xiàn)，晚期可有色盲。多焦ERG 1階和2階反應的振幅和潛時降低。 Nagasaka等采用多焦ERG對8只早期中央暈輪狀脈絡膜萎縮眼檢測，發(fā)現(xiàn)在可見的萎縮區(qū)域1階反應降低 在不可見的萎縮區(qū)域振幅也降低，在許多區(qū)域潛時輕度延遲；2階反應的振幅在后極和周邊區(qū)域很低；與正常組比較，所有區(qū)域2階和1階反應的比降低并不明顯。Hartley等發(fā)現(xiàn)中央暈輪狀脈絡膜萎縮患者的全視野ERG檢查雖然正常 但多焦ERG已發(fā)現(xiàn)異常。 2.眼底改變 早期可見黃斑部呈顆粒狀色素脫失 中心凹光反射彌散，黃斑區(qū)呈錫箔樣。有的雙眼黃斑部出現(xiàn)水腫及滲出物、色素斑點，中心凹反光彌散。病情逐漸發(fā)展，兩眼黃斑部表現(xiàn)為環(huán)形或卵圓形邊界清楚的病變區(qū)。該區(qū)色素上皮及脈絡膜毛細血管消失(圖1) 脈絡膜大血管呈白線狀，這種病變一般可以發(fā)展到50歲以上，病變區(qū)內(nèi)脈絡膜的血管亦可閉塞。隨著病程發(fā)展，黃斑部漸形成類圓形鏡界清楚的鑿孔樣萎縮區(qū)，雙眼基本對稱，呈灰綠色，有青銅樣反光，其中摻雜有棕黑色及黃白色小點，其內(nèi)可見脈絡膜血管及白色鞏膜背景。所有病變都局限于黃斑區(qū)或黃斑旁區(qū)，從不累及及中央?yún)^(qū)以外的區(qū)域。及無異常。

3內(nèi)層 視網(wǎng)膜：接受和處理光線、光轉(zhuǎn)換和視覺功能，參與構(gòu)成學視網(wǎng)膜屏障
視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜的外側(cè)為脈絡膜，內(nèi)側(cè)為玻璃體，前到鋸齒緣、睫狀體后緣，后至視神經(jīng)盤。鋸齒緣在視網(wǎng)膜的前端，位于角鞏膜緣后6mm處，也是視網(wǎng)膜的前附著位，與睫狀體平坦部相連。視網(wǎng)膜的視軸正對終點為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1~3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑區(qū)很薄，中央無血管，可透見其下面橙紅色的脈絡膜色澤。此處主要為視錐細胞。黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位。視盤多呈垂直橢圓形，色淡紅，境界清楚，其上有動靜脈血管支，中央部有小凹陷區(qū)稱為視杯或生理凹陷。視盤為神經(jīng)纖維組合的傳遞束開端，無感光細胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點。

眼球內(nèi)容物
房水a(chǎn)queous房水由睫狀突產(chǎn)生，有營養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體，維持眼壓的作用。
晶狀體lens為富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃體之前，借晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系以固定位置。前面曲率半徑為10mm，后面為6mm。晶體隨年齡增長，晶體核增大而硬，囊彈性減弱，調(diào)節(jié)力減退，呈現(xiàn)老視。
玻璃體vitreous body玻璃體腔是眼內(nèi)最大的腔，前界為晶體、懸韌帶和睫狀體，后界為視網(wǎng)膜、視神經(jīng)。容積為4.5ml。

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