一
腎癌的發(fā)病原因不明?div id="m50uktp" class="box-center"> ？赡艿脑蛴校?/p>
1.吸煙：大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)
。移癥狀,腎癌疾病病因.png)
2.肥胖和高血壓，高體重系數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌發(fā)病危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個獨(dú)立因素
3.職業(yè)：有報(bào)道長期接觸金屬鎘
4.放射：長期暴露于某種弱放射源中可能增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)
5.遺傳：已明確的遺傳性腎癌包括：①VHL(視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)血管母細(xì)胞瘤病)綜合征;②遺傳性乳頭狀腎癌;③遺傳性平滑肌瘤病腎癌;④BHD綜合征(一種顯性遺傳綜合征)
6.飲食因素： 調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白
7.在進(jìn)行長期維持性血液透析的患者, 發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。因此透析超過 3 年者應(yīng)每年 B 超檢查腎臟
二
腎癌早期轉(zhuǎn)移癥狀可能有如下表現(xiàn)：
一）無明顯癥狀：目前，臨床上40%以上的腎癌是因健康體檢或其他原因檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的
二）典型局部癥狀：血尿
1. 血尿：約40%的腎癌病人出現(xiàn)血尿
2. 腫塊：腎臟位于腹膜后
3. 疼痛：腰痛是因腫瘤長大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發(fā)生
三）全身表現(xiàn)：10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓
、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等。約2%～3%的病例出現(xiàn)精索靜脈曲張或腹壁靜脈擴(kuò)張。四）轉(zhuǎn)移癥狀：約10%病人以轉(zhuǎn)移癥狀就診。初診病例中30%已有轉(zhuǎn)移
，可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。腎癌的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，有了上述癥狀三、腎癌疾病診斷
1.腎囊腫：典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑒別
2.腎錯構(gòu)瘤：又稱腎血管平滑肌脂肪瘤
。是一種較為常見的腎臟良性腫瘤，在B超和CT圖像上都有特征性表現(xiàn)，臨床上容易與腎癌進(jìn)行鑒別。典型的錯構(gòu)瘤內(nèi)由于有脂肪成分的存在，B超示腫塊內(nèi)有中強(qiáng)回聲區(qū)，CT示腫塊內(nèi)有CT值為負(fù)值的區(qū)域，增強(qiáng)掃描后仍為負(fù)值。3.腎臟淋巴瘤：腎臟淋巴瘤少見但并不罕見，腎臟淋巴瘤在影像學(xué)上缺乏特點(diǎn)
，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀或彌漫性濕潤腎臟，使腎臟外形增大，腹膜后淋巴結(jié)多受累。4.腎臟黃色肉芽腫：是一種少見的嚴(yán)重慢性腎實(shí)質(zhì)感染的特殊類型,形態(tài)學(xué)上有兩種表現(xiàn)：一種為彌漫型,腎臟體積增大
、形態(tài)失常、內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，不容易與腫瘤混淆;另一種為局灶性，腎臟出現(xiàn)局限性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)狀回聲，缺乏特異性，有時與腫瘤難以鑒別。5.腎臟炎性假瘤：本病臨床表現(xiàn)主要為腰痛
、低熱和血尿，腰部有時可捫及包塊，也可無任何癥狀于體檢時發(fā)現(xiàn)，和腎癌的臨床表現(xiàn)極為相似。臨床上較為少見，有以下情況值得注意：腫塊邊界不整齊，包膜不完整6.腎癌與腎盂癌的鑒別診斷
a. 在CT上腎癌的典型表現(xiàn)為多血管病灶，增強(qiáng)時病灶強(qiáng)化的比腎盂癌更為明顯;
b. 腎盂癌通常位于腎中部
c. 腎盂癌腫瘤細(xì)胞學(xué)臨床診斷檢查有可能呈陽性，并有可能有輸尿管
d. 腎盂癌早期即有肉眼血尿
四
、腎癌疾病醫(yī)治⒈、根治性腎切除手術(shù) (radical nephrectomy
，RN)：是公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。近些年來，對采用經(jīng)典根治性腎切術(shù)治療腎癌的觀念已經(jīng)發(fā)生了變化，特別是在手術(shù)切除范圍的變化(如選擇適當(dāng)病例實(shí)施保留同側(cè)腎上腺根治性腎切除術(shù)、保留腎單位手術(shù))已經(jīng)達(dá)成共識，治療方式也不再是單一的開放性手術(shù)?div id="d48novz" class="flower left">⒉
、保留腎單位手術(shù)(nephron sparing surgery，NSS) ：推薦按各種適應(yīng)證選擇NSS，其療效同根治性腎切除術(shù)。NSS腎實(shí)質(zhì)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣0.5~1.0cm，EAU的《腎細(xì)胞癌診治指南》中認(rèn)為只要能完整切除腫瘤，邊緣的厚度不影響腫瘤復(fù)發(fā)率⒊
⒋
⒌
⒍、術(shù)后輔助治療：局限性腎癌手術(shù)治療后尚無可推薦的輔助治療方案
。pT1b~pT2期腎癌手術(shù)后1~2年內(nèi)約有20%~30%的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/142449.html.
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