腎癌早期轉(zhuǎn)移癥狀,腎癌疾病病因

一、腎癌疾病病因

腎癌的發(fā)病原因不明。可能的原因有：

1.吸煙：大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。

2.肥胖和高血壓，高體重系數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌發(fā)病危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素。

3.職業(yè)：有報(bào)道長(zhǎng)期接觸金屬鎘、鉛的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。

4.放射：長(zhǎng)期暴露于某種弱放射源中可能增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。

5.遺傳：已明確的遺傳性腎癌包括：①VHL(視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)血管母細(xì)胞瘤病)綜合征;②遺傳性乳頭狀腎癌;③遺傳性平滑肌瘤病腎癌;④BHD綜合征(一種顯性遺傳綜合征)。

6.飲食因素： 調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素?？赡茉黾幽I癌危險(xiǎn)性的食品及藥物：咖啡、女性激素(雌激素)、解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物、利尿劑及紅藤草又名“千根”等。

7.在進(jìn)行長(zhǎng)期維持性血液透析的患者, 發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。因此透析超過(guò) 3 年者應(yīng)每年 B 超檢查腎臟。有報(bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌患者中 14% 患有糖尿病 , 是正常人群患糖尿病的 5 倍。

二、腎癌早期轉(zhuǎn)移癥狀

腎癌早期轉(zhuǎn)移癥狀可能有如下表現(xiàn)：

一）無(wú)明顯癥狀：目前，臨床上40%以上的腎癌是因健康體檢或其他原因檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的，無(wú)明顯癥狀或體征，且其發(fā)現(xiàn)率逐年升高，大部分為早期病變，預(yù)后良好。定期體檢很重要。

二）典型局部癥狀：血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”，在臨床出現(xiàn)率已

1. 血尿：約40%的腎癌病人出現(xiàn)血尿，可為肉眼血尿，也可為鏡下血尿。大量血尿有血塊形成時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛、排尿痛、排尿困難，甚至尿潴留。

2. 腫塊：腎臟位于腹膜后，位置深，腹部觸診時(shí)摸不到，只有當(dāng)腫瘤較大或位于腎下極才可觸及到腫塊，約10%～40%患者可捫及腹部腫塊，有時(shí)可為唯一的癥狀。

3. 疼痛：腰痛是因腫瘤長(zhǎng)大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。腫瘤出血致腎被膜下血腫也可出現(xiàn)鈍痛或隱痛。腫瘤侵犯臨近組織器官如腰大肌或神經(jīng)可引起持續(xù)而嚴(yán)重的腰背部疼痛。疼痛發(fā)生率為20%～40%。有相關(guān)表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診，以免耽誤病情。

三）全身表現(xiàn)：10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等。約2%～3%的病例出現(xiàn)精索靜脈曲張或腹壁靜脈擴(kuò)張。

四）轉(zhuǎn)移癥狀：約10%病人以轉(zhuǎn)移癥狀就診。初診病例中30%已有轉(zhuǎn)移，可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。腎癌的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，有了上述癥狀，及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行必要的相關(guān)檢查。不能想當(dāng)然，更不能抱著僥幸的心理。

三、腎癌疾病診斷

1.腎囊腫：典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑒別。但當(dāng)囊腫內(nèi)有出血或感染時(shí)，往往容易被誤診為腫瘤。對(duì)于囊壁不規(guī)則增厚、中心密度較高的良性腎囊腫，單獨(dú)應(yīng)用上述任何一種檢查方法進(jìn)行鑒別都比較困難，往往需要綜合分析、判斷，必要時(shí)可行穿刺活檢，輕易地放棄隨診或貿(mào)然地進(jìn)行手術(shù)都是不可取的。

2.腎錯(cuò)構(gòu)瘤：又稱腎血管平滑肌脂肪瘤。是一種較為常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤，在B超和CT圖像上都有特征性表現(xiàn)，臨床上容易與腎癌進(jìn)行鑒別。典型的錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)由于有脂肪成分的存在，B超示腫塊內(nèi)有中強(qiáng)回聲區(qū)，CT示腫塊內(nèi)有CT值為負(fù)值的區(qū)域，增強(qiáng)掃描后仍為負(fù)值。

3.腎臟淋巴瘤：腎臟淋巴瘤少見(jiàn)但并不罕見(jiàn)，腎臟淋巴瘤在影像學(xué)上缺乏特點(diǎn)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀或彌漫性濕潤(rùn)腎臟，使腎臟外形增大，腹膜后淋巴結(jié)多受累。

4.腎臟黃色肉芽腫：是一種少見(jiàn)的嚴(yán)重慢性腎實(shí)質(zhì)感染的特殊類型,形態(tài)學(xué)上有兩種表現(xiàn)：一種為彌漫型,腎臟體積增大、形態(tài)失常、內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，不容易與腫瘤混淆;另一種為局灶性，腎臟出現(xiàn)局限性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)狀回聲，缺乏特異性，有時(shí)與腫瘤難以鑒別。

5.腎臟炎性假瘤：本病臨床表現(xiàn)主要為腰痛、低熱和血尿，腰部有時(shí)可捫及包塊，也可無(wú)任何癥狀于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，和腎癌的臨床表現(xiàn)極為相似。臨床上較為少見(jiàn)，有以下情況值得注意：腫塊邊界不整齊，包膜不完整，形態(tài)不規(guī)則;腫塊與相鄰的腎周圍有炎癥圖像或腎周有血腫、積液等，提示有非惡性腫瘤的可能性。

6.腎癌與腎盂癌的鑒別診斷

a. 在CT上腎癌的典型表現(xiàn)為多血管病灶，增強(qiáng)時(shí)病灶強(qiáng)化的比腎盂癌更為明顯;

b. 腎盂癌通常位于腎中部，可向腎皮質(zhì)內(nèi)侵襲，而腎癌往往位于腎外周向內(nèi)侵襲腎竇;

c. 腎盂癌腫瘤細(xì)胞學(xué)臨床診斷檢查有可能呈陽(yáng)性，并有可能有輸尿管、膀胱病變，而腎癌通常腫瘤細(xì)胞學(xué)臨床診斷檢查呈陰性，病理變化局限于腎部;

d. 腎盂癌早期即有肉眼血尿，而腎癌須腫瘤侵犯腎盂、腎盞以后才見(jiàn)血尿;e. 腎癌臨床診斷檢查診斷重點(diǎn)依靠CT，而腎盂癌臨床診斷檢查診斷重點(diǎn)依靠排泄性或逆行泌尿系造影，也可行CTU(CT尿路重建)檢查。

四、腎癌疾病醫(yī)治

⒈、根治性腎切除手術(shù) (radical nephrectomy，RN)：是公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。近些年來(lái)，對(duì)采用經(jīng)典根治性腎切術(shù)治療腎癌的觀念已經(jīng)發(fā)生了變化，特別是在手術(shù)切除范圍的變化(如選擇適當(dāng)病例實(shí)施保留同側(cè)腎上腺根治性腎切除術(shù)、保留腎單位手術(shù))已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，治療方式也不再是單一的開(kāi)放性手術(shù)?？山?jīng)開(kāi)放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。根治性腎切除術(shù)的死亡率約為2%，局部復(fù)發(fā)率1%~2%。不推薦根治性腎切除術(shù)前常規(guī)行腎動(dòng)脈栓塞。

⒉、保留腎單位手術(shù)(nephron sparing surgery，NSS) ：推薦按各種適應(yīng)證選擇NSS，其療效同根治性腎切除術(shù)。NSS腎實(shí)質(zhì)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣0.5~1.0cm，EAU的《腎細(xì)胞癌診治指南》中認(rèn)為只要能完整切除腫瘤，邊緣的厚度不影響腫瘤復(fù)發(fā)率。對(duì)肉眼觀察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術(shù)中不必常規(guī)進(jìn)行切緣組織冷凍病理檢查。NSS可經(jīng)開(kāi)放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。保留腎單位手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0~10%，而腫瘤≤4cm手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0~3%。NSS的死亡率為2%。

⒊、腹腔鏡手術(shù)：手術(shù)方式包括腹腔鏡根治性腎切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù)。手術(shù)途徑分為經(jīng)腹腔、腹膜后及手助腹腔鏡。切除范圍及標(biāo)準(zhǔn)同開(kāi)放性手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無(wú)周圍組織侵犯以及無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移及靜脈瘤栓的局限性腎癌患者，其療效與開(kāi)放性手術(shù)相當(dāng)。腹腔鏡手術(shù)也有一定的死亡率。

⒋、微創(chuàng)治療：射頻消融(radio-frequency ablation，RFA)、冷凍消融(cryoablation)、高強(qiáng)度聚焦超聲(high-intensity focused ultrasound，HIFU)可以用于不適合手術(shù)、腫瘤較小的腎癌患者的治療，遠(yuǎn)期療效尚不能確定，應(yīng)嚴(yán)格按適應(yīng)證慎重選擇。

⒌、腎動(dòng)脈栓塞：對(duì)于不能耐受手術(shù)治療的患者可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方法。術(shù)前腎動(dòng)脈栓塞可能對(duì)減少術(shù)中出血、增加根治性手術(shù)機(jī)會(huì)有益。腎動(dòng)脈栓塞術(shù)可引起穿刺點(diǎn)血腫、栓塞后梗死綜合征、急性肺梗死等并發(fā)癥。不推薦局限性腎癌手術(shù)前常規(guī)應(yīng)用腎動(dòng)脈栓塞。

⒍、術(shù)后輔助治療：局限性腎癌手術(shù)治療后尚無(wú)可推薦的輔助治療方案。pT1b~pT2期腎癌手術(shù)后1~2年內(nèi)約有20%~30%的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)后輔助的放、化療不能降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，不推薦術(shù)后常規(guī)應(yīng)用輔助性放、化療。有待探索有效的輔助治療方案。

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