斷指再植觀察處理,介紹斷指再植的手術(shù)步驟

一、斷指再植術(shù)后的觀察處理

1.再植術(shù)后的常規(guī)處理

（1）隔離護(hù)理，安置患者于特殊隔離病室，保持20～25℃室溫及一定的濕度，嚴(yán)格消毒隔離制度。

（2）抬高肢體。

（3）局部加溫。

（4）觀察再植手指血循環(huán)，有色澤、彈性、皮溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。

（5）應(yīng)用擴(kuò)張周?chē)艿乃幬?，常用妥拉蘇林、罌粟堿等。

（6）預(yù)防感染和常規(guī)破傷風(fēng)。

2.全身應(yīng)用抗凝藥物斷指再植術(shù)后，是否應(yīng)用全身抗凝藥物，至今尚有爭(zhēng)論，在常規(guī)應(yīng)用，認(rèn)為抗凝治療有助于減少或防止吻合血栓形成。事實(shí)上精良的血管縫合技術(shù)最為重要。目前，一般應(yīng)用低分子右旋糖酐、阿司匹林及一些血管解痙藥物即可。只有當(dāng)血管損傷嚴(yán)重或手術(shù)探查取出血栓，或作血管移植的情況才慎重地應(yīng)用肝素等的抗凝治療。？禁煙，禁飲含咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂(lè)等，忌食辛辣刺激性食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)高能量、高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合，以防止血管痙攣的發(fā)生。

二、斷指再植手術(shù)有哪些步驟

斷指再植手術(shù)的一般過(guò)程，對(duì)于再植手術(shù)一般的操作方法和原則在很多方面類(lèi)同于斷肢再植手術(shù)。

1.麻醉。一般用臂叢阻滯麻醉，必要時(shí)采用連續(xù)高位硬膜外麻醉，個(gè)別情況也有應(yīng)用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內(nèi)麻醉。

2.清創(chuàng)。注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除，強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng)。

3.骨與關(guān)節(jié)的固定。整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm，不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應(yīng)的骨斷端的切除。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定，或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折，也有用微型螺絲固定或骨釘髓內(nèi)固定的方法。經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的斷指，用2根相同粗細(xì)的克氏針作早期行關(guān)節(jié)融合術(shù)或掌指關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)成形術(shù)。

4.肌腱縫合。伸肌腱常用2—0或3—0的絲線(xiàn)間斷縫合，近節(jié)斷離時(shí)，應(yīng)同時(shí)縫合伸肌腱的中央部與側(cè)索，中節(jié)則縫合側(cè)索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中，可用3—0的尼龍線(xiàn)，采取Kleinert等方法對(duì)指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龍線(xiàn)間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱，并應(yīng)將屈肌腱腱鞘切除1cm。

5.血管縫合。原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈，然后再縫指動(dòng)脈。指背靜脈和指動(dòng)脈的縫合的針距與邊距要均勻，針距可較動(dòng)脈寬些。指背靜脈縫合完畢，該處的軟組織或皮膚應(yīng)縫合數(shù)針保護(hù)血管免于干燥和損傷。外膜與修剪動(dòng)脈斷口后，松去血管夾，其近側(cè)斷口應(yīng)有良好的噴血才能縫合動(dòng)脈，動(dòng)脈良好縫合后，放去阻斷的血管夾，吻合口遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈可看到充盈和搏動(dòng)，再植手指的遠(yuǎn)端血供良好，皮色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫度升高。說(shuō)明血液循環(huán)已重建成功。此時(shí)應(yīng)將未縫接的動(dòng)、靜脈一一結(jié)扎，防止手術(shù)滲血腫脹甚至假性動(dòng)脈瘤的形成，而影響靜脈回流和動(dòng)脈血供，并容易發(fā)生感染，要注意感染的問(wèn)題。

血管缺損的修復(fù)以指動(dòng)脈缺損比較多見(jiàn)。解決方法有：①交叉吻合法；②鄰指動(dòng)脈轉(zhuǎn)移。③動(dòng)脈移植。④指靜脈移植。

6.神經(jīng)縫合。手指神經(jīng)為單純感覺(jué)纖維，只要有良好的對(duì)合即能迅速再生，得到較滿(mǎn)意的恢復(fù)，故應(yīng)盡可能一期修復(fù)。

7.皮膚縫合。一般采用間斷縫合，不要縫得過(guò)密過(guò)緊和內(nèi)外翻，以免壓迫血管。應(yīng)避開(kāi)縫接的靜脈和動(dòng)脈。

三、斷指再植手術(shù)指征

1.斷離拇指再植

拇指在發(fā)揮手部功能中最為重要，在再植時(shí)應(yīng)優(yōu)先予以考慮，盡力爭(zhēng)取早期修復(fù)拇指。斷離拇指條件不好時(shí)，可采用斷離的示指移位再植于拇指上，示指橈神經(jīng)血管束轉(zhuǎn)移或行血管移植后給予再植或再造拇指。

2.其余4個(gè)手指的再植

從功能角度看，食、中指較重要，對(duì)于有條件再植的斷離食、中指應(yīng)設(shè)法再植。其他手指除職業(yè)或其他一些因素特殊需要外，一般情況下不必再植。理由是該手指再植存活后指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍的限制，將影響整個(gè)手的功能發(fā)揮。

3.末節(jié)斷離的再植

主要是指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指斷離，因?yàn)閱适┕?jié)對(duì)手的功能影響不大，因而不主張?jiān)僦?，況且單純的原位縫合也有一定的存活率。兼于患者的某些特殊職業(yè)的功能需要，心理和美容上的要求，也可試行再植。

4.某些液體浸泡的手指再植

錯(cuò)誤地將斷指浸泡于低滲、等滲、高滲或某些消毒液中，或者保存不妥，冰塊融化后冰水浸入。由于細(xì)胞半透膜的作用，低滲液使細(xì)胞水腫而膨脹，高滲液使細(xì)胞脫水，某些消毒液，如乙醇、苯鉀溴銨、硫柳汞等則直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和其他組織的細(xì)胞。根據(jù)其種類(lèi)、濃度和浸泡時(shí)間的長(zhǎng)短的不一，損傷程度不一，也對(duì)存活有不同的影響。條件允許可試行再植。

5.腕掌部毀損性損傷的處理

腕掌部或連同前臂遠(yuǎn)段的嚴(yán)重的損傷或斷離，而遠(yuǎn)部的幾個(gè)手指尚完好，此時(shí)可將壓爛的腕掌部剔除，徹底清創(chuàng)后，選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨，進(jìn)行對(duì)掌位再植。

四、斷指再植術(shù)后護(hù)理

1、病房要求：術(shù)后病人應(yīng)安置在安靜、舒適和空氣新鮮的病房中，室溫維持在25度左右，另外，再植指的上方用60瓦燈照射，提高局部溫度，燈距手30-40cm為宜，勿引起燙傷。

體位：要求臥床7-10天，患手抬高于心臟水平，以利于靜脈回流，淋巴回流。

常規(guī)使用抗凝、解痙藥物：抗凝、解痙藥物的預(yù)防性應(yīng)用，有助于避免或減少血管痙攣或血栓形成?？咕幬飸?yīng)用。注意生活護(hù)理和心理護(hù)理。

2、術(shù)后血液循環(huán)觀察：斷指再植術(shù)后，由于各種原因，常不可避免發(fā)生血管危象，對(duì)此需及時(shí)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真處理，保證再植指成活。主要內(nèi)容包括①指體色澤②指體溫度③毛細(xì)血管回流充盈試驗(yàn)④指腹張力⑤指端側(cè)方切開(kāi)出血試驗(yàn)。

3、康復(fù)治療和功能練習(xí)：斷指再植的目的是要恢復(fù)良好的功能，手術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)于功能恢復(fù)的重要性不亞于手術(shù)，康復(fù)治療主要是術(shù)后早期功能練習(xí)。

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