日常生活中,很少有人會(huì)想到給孩子測(cè)測(cè)血壓,都認(rèn)為高血壓是成年人的專(zhuān)利。其實(shí),成年人有高血壓,兒童也有高血壓,甚至新生兒也會(huì)有高血壓。北京市科委最近對(duì)該市7個(gè)區(qū)縣的2萬(wàn)名18歲以下兒童青少年進(jìn)行調(diào)查得出結(jié)果:100個(gè)孩子中就有大約9個(gè)孩子患高血壓病,有10個(gè)孩子血脂異常。有關(guān)專(zhuān)家稱(chēng)肥胖和緊張情緒是兒童高血壓的主要誘因。
孩子不長(zhǎng)個(gè)應(yīng)防高血壓
兒童高血壓的癥狀不明顯,一般情況下,醫(yī)生也容易忽視這方面的檢查。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師紀(jì)求尚介紹說(shuō),兒童高血壓的主要癥狀是頭暈、頭疼、惡心、視力模糊等,嚴(yán)重者表現(xiàn)為抽風(fēng)。但很多兒童高血壓的癥狀都不是很明顯,因此很難察覺(jué),常常被父母忽視,結(jié)果容易導(dǎo)致兒童日后患高血壓性腦病、高血壓性心臟病和腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病。因此,當(dāng)孩子出現(xiàn)莫名情緒波動(dòng),易驚醒或多噩夢(mèng),精神不集中,易疲勞,活動(dòng)后面色發(fā)白、喘息,食欲不振等情況時(shí),家長(zhǎng)都應(yīng)重視,去測(cè)測(cè)血壓。
另外,兒童高血壓以繼發(fā)性高血壓占多數(shù),其中近半數(shù)與腎臟疾病有關(guān)。專(zhuān)家提醒,孩子不長(zhǎng)個(gè),家長(zhǎng)首先想到的是營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題或是生長(zhǎng)激素不足。其實(shí)在相當(dāng)一部分引起高血壓的慢性病中,孩子便伴有不長(zhǎng)個(gè)的情況,最常見(jiàn)的是腎臟疾病,如先天性腎發(fā)育不良或畸形,后天的隱匿性慢性腎炎和腎盂腎炎,初期一段時(shí)間并無(wú)明顯腎病癥狀,只是生長(zhǎng)遲緩,面色蒼白、瘦弱等。此時(shí)常被誤認(rèn)為消化吸收功能差,當(dāng)腎臟損害達(dá)到一定程度時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)高血壓及腎臟病變。
兒童高血壓診治與成人不同
血壓的正常范圍,在成年人有一套確定的標(biāo)準(zhǔn),告訴人們什么是高血壓、臨界高血壓、正常血壓和低血壓。而診斷兒童高血壓則比較困難,因?yàn)閮和獕焊资艿酵饨缬绊?。南京市第一醫(yī)院心內(nèi)科周陵副主任醫(yī)師指出,任何高血壓的診斷都是根據(jù)多次血壓的計(jì)量結(jié)果而作出的。尤其是在進(jìn)行醫(yī)療體檢的時(shí)候,孩子的典型反應(yīng)常有激動(dòng)、害怕和哭泣等,這些都會(huì)使血壓明顯升高,所以往往需要多次檢查以及在家監(jiān)測(cè)血壓來(lái)幫助確診。
一旦確診為高血壓,對(duì)兒童的治療方法也與成人不同。對(duì)于兒童血壓偏高者,除非有明顯的高血壓和器官損害,一般不使用藥物治療,典型的治療都是從生活方式的改變開(kāi)始。另外,由于兒童高血壓多是其他疾病引起的,因此超過(guò)九成的繼發(fā)性高血壓患兒,血壓能隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而降至正常。
孩子有高血壓怎么辦?
如果正常遺傳沒(méi)有什么肥胖的話(huà),平時(shí)多注意鍛煉身體就好了。飲食的時(shí)候最重要的是晚上不可以吃第四頓,尤其是上高中的時(shí)候,晚上一般都要看書(shū) 喝點(diǎn)牛奶就好了,不宜吃第四頓的。其他的時(shí)候就隨意了。還有太多的補(bǔ)品不要隨便吃,補(bǔ)腦的可以,但是補(bǔ)身體的,就鈣片就足夠了。
1、調(diào)節(jié)飲食:合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食,應(yīng)多吃水果、蔬菜和谷物??墒褂梅躯}調(diào)味品增加食物美味,少吃加工過(guò)的食物,因?yàn)檫@類(lèi)食物含有較多的鈉鹽。一些飲料如可樂(lè)類(lèi)含有的咖啡因可在段時(shí)間內(nèi)使血壓升高,而少量飲用紅葡萄酒,如一天一杯可使血壓降低,但過(guò)量飲酒可加重高血壓病。維生素和微量元素同樣有助于降低血壓。研究人員建議多吃新鮮蔬菜和水果,尤其是香蕉以保證每天補(bǔ)充3000-4000毫克鉀,適量鉀可降低血壓。一些研究證明每日攝入800毫克鈣和300毫克鎂對(duì)治療高血壓有益,多種菜籽、堅(jiān)果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有豐富的鈣和鎂。魚(yú)是脂肪酸的良好來(lái)源,有助于松弛動(dòng)脈和稀釋血液。芹菜中含有松弛血管壁的成分,對(duì)高血壓病人特別有益處,其它如枸杞、蓮心、番茄、山楂、洋蔥、海帶等都有益于高血壓的治療。2、家庭治療:采取合理的飲食結(jié)構(gòu),食不過(guò)飽。不穿緊身衣褲,領(lǐng)口或領(lǐng)帶過(guò)緊,將壓迫頸靜脈竇,使血壓升高。防便秘,屏氣大便可使腹壓升高,會(huì)引起血壓驟升。適當(dāng)運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期堅(jiān)持散步、慢走、打太極拳、騎車(chē)和游泳等活動(dòng)可使血壓下降。適當(dāng)休息,消除過(guò)度緊張。人不能永遠(yuǎn)避開(kāi)壓力,但可以學(xué)會(huì)如何控制它,當(dāng)感覺(jué)有壓力時(shí),問(wèn)自己為什么會(huì)這樣,然后集中力量解決它。氣功和瑜伽具有放松作用,高血壓病患者可進(jìn)行這一練習(xí)。請(qǐng)戒煙,勿過(guò)量飲酒。3、身心醫(yī)學(xué):許多方法如生物反饋沉思及催眠療法可促進(jìn)大腦及軀體的放松,有助于降低血壓,可在有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。4中醫(yī)藥治療:中醫(yī)的針灸、按摩、點(diǎn)穴及中藥對(duì)高血壓有很好的療效。牡丹根、杜仲、夏枯草、野菊花是常用來(lái)治療高血壓的中草藥。高血壓患者也可以用指壓法治療,如按壓曲澤穴可放松神經(jīng)系統(tǒng)(穴位位于肘部皺折區(qū)肱二頭肌腱處,環(huán)指向上的連線處);按壓三陰交穴有助于調(diào)節(jié)血壓(穴位位于內(nèi)踝上4寸脛骨邊緣處),用拇指按壓每側(cè)一分鐘。5、藥物治療:當(dāng)高血壓病人病情嚴(yán)重或?qū)ψ晕艺{(diào)節(jié)治療反應(yīng)差時(shí)需要用藥物治療。治療高血壓的常用藥物有以下幾類(lèi):利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和α腎上腺素能受體阻滯劑。
原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)多發(fā)病,特別應(yīng)當(dāng)重視人群一級(jí)綜合預(yù)防。要消除和控制與本病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素,如調(diào)整人群的飲食、生活習(xí)慣、改善生活和工作勞動(dòng)環(huán)境等等。對(duì)臨界性高血壓或有家族史的子女則應(yīng)采取個(gè)體二級(jí)預(yù)防措施,如嚴(yán)密隨訪觀察、控制飲食質(zhì)量,避免精神應(yīng)激、加強(qiáng)體育鍛煉,必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)壓藥等等。對(duì)繼發(fā)性高血壓的預(yù)防,關(guān)鍵在于防治原發(fā)病。一級(jí)預(yù)防:在高血壓的全方位防治策略中,一級(jí)預(yù)防占有重要地位。已證明,以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防可使高血壓的發(fā)病率下降55%。繼之患病率、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用均可大幅度下降,整個(gè)防治的費(fèi)用,工作量約可下降一半。 一級(jí)預(yù)防的基本內(nèi)容有: 一、合理膳食參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議,可概括為兩句話(huà):即一、二、三、四、五和紅、黃、綠、白、黑。一是指每日1袋牛奶。我國(guó)成年人每日需攝鈣800mg,但我國(guó)膳食普遍缺鈣,一般每日攝入量為500mg左右。每袋牛奶237ml,含鈣約280mg,且較易吸收,牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),并有輕度降血膽固醇作用。 二是指每日250g左右碳水化合物,相當(dāng)于主食300g,此量宜因人而異??缮僦?50g,多至500g。通過(guò)調(diào)控主食,可調(diào)控血糖、血脂及體重。 三是指每日3份高蛋白食品,這是健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ),不可忽視,也可增至4份。這樣相當(dāng)于每公斤體重蛋白質(zhì)1~1.5g。每份高蛋白食品相當(dāng)于以下任意一種:50g瘦肉、100g豆腐、一個(gè)大雞蛋、25g黃豆、100g魚(yú)蝦或雞鴨。人體無(wú)蛋白倉(cāng)庫(kù),過(guò)多蛋白食品不僅不能被貯存,對(duì)腸道、腎臟、代謝均有害無(wú)益。 四是指四句話(huà):有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。單吃粗糧或單吃細(xì)糧營(yíng)養(yǎng)素均不夠全面,粗細(xì)糧搭配有明顯蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用,能提高蛋白質(zhì)利用率。粗糧的纖維素有助于降血脂,預(yù)防糖尿病、結(jié)腸癌、乳腺癌。過(guò)多甜食會(huì)促成肥胖、高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。雖然人群中鹽敏感者只占1/3,其余的人攝鹽多少對(duì)血壓影響不大,但總的來(lái)說(shuō),鹽過(guò)多不利健康。在烹調(diào)中可用醋或糖醋代鹽。三四五頓指總量控制,少量多餐。有利防治糖尿病、減肥、降血脂。在每日攝入量不變情況下,早中餐所占比例大,有利于降血脂,減體重。晚餐所占比例大則相反。少量多餐可使血糖波動(dòng)幅度及胰島素分泌幅度變化趨緩。 五是指每日500g蔬菜及水果。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議,每日進(jìn)食400g蔬菜及100g水果。新鮮蔬菜、水果除補(bǔ)充維生素、纖維素、微量元素外,業(yè)已證明尚有重要的防癌作用。 紅指紅葡萄酒。每日50~100ml紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇,減輕中老年人動(dòng)脈粥樣硬化。白葡萄酒、米酒、紹興酒可能效果稍差。啤酒不宜超過(guò)300ml,白酒不超過(guò)25ml。WHO已把少量飲酒有利健康的觀點(diǎn)改為:酒,越少越好。 黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。這類(lèi)蔬菜和綠葉蔬菜富含胡蘿卜素,能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A。缺乏維生素A,在兒童會(huì)因免疫力低而易發(fā)呼吸道、胃腸道感染,在成人,可能與癌癥發(fā)病有關(guān)。綠是指綠茶。綠茶含有茶多酚最多,有較強(qiáng)的抗氧自由基、抗動(dòng)脈粥樣硬化和防癌作用。 白指燕麥粉及燕麥片。據(jù)北京心肺血管醫(yī)療研究中心與中國(guó)農(nóng)科院協(xié)作研究證實(shí),每日50g燕麥片煮粥,能使血膽固醇平均下降39mg,甘油三酯下降76mg,在糖尿病患者中,效果尤其明顯。 黑指黑木耳。1983年美國(guó)明尼蘇達(dá)心臟科醫(yī)師偶然發(fā)現(xiàn)黑木耳的顯著抗凝作用后,黑木耳便風(fēng)行全球。每日10~15g即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。經(jīng)北京心肺中心證實(shí),其抗血小板聚集作用與小量阿司匹林相當(dāng)。 二、適量運(yùn)動(dòng)一般中老年人不提倡舉重、角斗、百米賽這種無(wú)氧代謝運(yùn)動(dòng),而以大肌群節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為特征的有氧代謝運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、游泳、騎車(chē)、登樓、登山、球類(lèi)、健身操等為好,各人隨意選擇。通常掌握“三、五、七”的運(yùn)動(dòng)是很安全的。 “三”指每天步行的3km,時(shí)間在30分鐘以上; “五”指每周要運(yùn)動(dòng)5次以上,只有規(guī)律性運(yùn)動(dòng)才能有效果。“七”指運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170,這樣的運(yùn)動(dòng)量屬中等度。比如50歲的人,運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到120次/分,60歲的人,運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到110次/分,這樣能保持有氧代謝。若身體素質(zhì)好,有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ),則可到190左右;身體差的,年齡加心率到150左右即可,不然會(huì)產(chǎn)生無(wú)氧代謝,導(dǎo)致不良影響或意外。 三、戒煙限酒北京莫尼卡方案的一項(xiàng)研究表明,北京地區(qū)吸煙對(duì)急性心肌梗塞的舊因危險(xiǎn)系數(shù)為43.3%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)心肌梗塞的危害與吸煙指數(shù)(吸煙包數(shù)/日×吸煙年限)的平方成正比,吸煙量大1倍,危害為4倍,吸煙量大2倍,危害達(dá)9倍。同理,當(dāng)吸煙量少于5支/日時(shí),吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度已很低,因此如吸煙者不能徹底戒煙,可勸其減少吸煙量至每日5支以下。酒與煙不同,酒對(duì)心血管有雙向作用,已如上述。 四、心理平衡許多研究表明:所有保健措施中,心理平衡是最關(guān)鍵的一項(xiàng)。保持良好的快樂(lè)心境幾乎可以拮抗其他所有的內(nèi)外不利因素。神經(jīng)免疫學(xué)研究指出,良好的心境使機(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài),對(duì)抵抗病毒、細(xì)菌及腫瘤都至關(guān)重要。 心血管保健除上述四項(xiàng)內(nèi)容外,還要注意“3個(gè)半分鐘”和“3個(gè)半小時(shí)”。由于動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),夜間突然起床時(shí)常伴有一過(guò)性心肌缺血和心律失常,并與心臟意外密切相關(guān),因此有人提出“3個(gè)半分鐘”即夜間醒來(lái)靜臥半分鐘,再坐起半分鐘,再雙下肢下垂床沿半分鐘,然后下地活動(dòng),就無(wú)心肌缺血危險(xiǎn)。“3個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí),晚餐后步行半小時(shí),中午午睡半小時(shí)。有研究表明,人體24小時(shí)血壓呈雙峰一谷,中午午睡能使波谷更深更寬,有助緩解心臟及血管壓力。臨床研究指出,有午睡30分鐘以上習(xí)慣者,冠心病死亡率降低30%??傊?,一級(jí)預(yù)防是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,各項(xiàng)因素間有交互作用和影響,應(yīng)根據(jù)各人具體情況靈活掌握,綜合應(yīng)用才能取得良好效果。
肥胖的孩子,往往血壓偏高的比例能達(dá)到40%。所以從我們國(guó)家角度來(lái)講,控制好肥胖是一個(gè)降低兒童期的高血壓,高血壓早期防治最有成本效果的措施。
飲食習(xí)慣孩子們普遍偏好甜食、油膩,但作為家長(zhǎng)千萬(wàn)不能溺愛(ài)。過(guò)于油膩的飲食,不僅會(huì)對(duì)腸胃造成負(fù)擔(dān),也會(huì)影響正常的血脂水平,造成肥胖、高血壓、血脂稠等諸多問(wèn)題。
炸雞、紅燒肉,深受青少年群體的歡迎,家庭條件好的孩子還有大量的零食可以吃,天長(zhǎng)日久,孩子慢慢就肥胖起來(lái),體重超過(guò)同齡成年人很多。有的孩子肥胖的同時(shí)也長(zhǎng)個(gè)子,有些家長(zhǎng)就覺(jué)得孩子能吃,長(zhǎng)肉了,就放心了,殊不知是在害孩子。
肥胖兒童應(yīng)控制體重,在保證身高發(fā)育同時(shí),延緩BMI(體重指數(shù))的上升趨勢(shì),降低體脂肪含量;
飲食上高鹽、高糖、高脂。蔬果、蔬菜、高纖維、含鈣的食物攝入偏少。還有很多孩子以含糖飲料作為主要的每天的解渴的飲料。飲食不宜過(guò)飽、過(guò)快,吃飯應(yīng)細(xì)嚼慢咽。
睡眠不足現(xiàn)在的由于各種原因?qū)е潞⒆铀邥?huì)發(fā)生一些障礙,一個(gè)是睡眠的時(shí)長(zhǎng)不夠。第二個(gè)就是睡眠過(guò)程中的節(jié)律不對(duì)。另外一個(gè)也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似于成人那種打鼾這種低通氣睡眠的這些癥狀,恰恰這些原因都會(huì)導(dǎo)致兒童也會(huì)高血壓。
多數(shù)高血壓兒童經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)后,其血壓可達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí),每年監(jiān)測(cè)血壓變化,對(duì)血壓持續(xù)偏高兒童,可采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),鑒別白大衣高血壓,了解血壓的晝夜規(guī)律。
堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)只要是2~5歲的孩子,每天都要保證戶(hù)外的身體活動(dòng)大于三個(gè)小時(shí)。玩兒,爬坡,什么都可以,只要他在動(dòng)起來(lái)就可以。6~7歲的學(xué)齡孩子,除了在學(xué)校的體育課以外,每天至少要有什么中高強(qiáng)度的身體的活動(dòng)要一個(gè)小時(shí)。
如果你的孩子肥胖,且出現(xiàn)了專(zhuān)家所說(shuō)的那些行為,就要注意了。請(qǐng)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查,并制定減肥計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行。像高血壓這種慢性病,重點(diǎn)不在于治,而在于預(yù)防和管理。
結(jié)語(yǔ)我國(guó)中小學(xué)生的高血壓患病率為14.5%,兒童繼發(fā)性高血壓多表現(xiàn)為血壓顯著升高,但也可表現(xiàn)為輕、中度升高。
3歲以上兒童每年應(yīng)在家長(zhǎng)陪護(hù)下進(jìn)行一次體檢,注意測(cè)量血壓,并與體格發(fā)育指標(biāo)一起進(jìn)行監(jiān)測(cè),如發(fā)現(xiàn)血壓異常,及時(shí)就診。
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