東莞茶山醫(yī)院試點先診療后結(jié)算(診療預(yù)付費的基本簡介)

只要提供東莞社?？ǖ茸C明，便可在急診中享受“先診療后結(jié)算”。22日，在茶山鎮(zhèn)黨的群眾路線教育實踐活動集中采訪中，茶山醫(yī)院試水“先診療后結(jié)算”舉措備受關(guān)注，“一站式”結(jié)算服務(wù)為廣大患者提供極大便利。

在開展黨的群眾路線教育實踐活動中，茶山醫(yī)院針對群眾“看病難”等反映較為強烈的問題，優(yōu)先列入整治范圍，制訂明確的工作方案，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，并收到明顯成效。其中，“先診療后結(jié)算”就是一項創(chuàng)新之舉。

如何解決市民“看病難”問題？茶山醫(yī)院經(jīng)過實地調(diào)查、切身體驗，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院仍存在“三長一短”（掛號排隊長、繳費時間長、就診排長隊、就診時間短）現(xiàn)象。針對上述情況，該醫(yī)院經(jīng)過研究，決定推行“先診療后結(jié)算”服務(wù)。

22日上午，記者在茶山醫(yī)院急診部看到，門診大廳服務(wù)處臺上“先診療后結(jié)算”牌子十分明顯，醫(yī)院還專門制作了相關(guān)服務(wù)流程，簡潔明了。當時，一位大伯正在辦理登記，工作人員熟練地對照相關(guān)資料，很快就登記成功。

茶山醫(yī)院院長李培說，市民在茶山醫(yī)院急診看病，無論是掛號、診斷、檢查、取藥，均實行“一站式”結(jié)算，整個就醫(yī)流程只需要繳一次費，無須繳納押金，最大程度地減少患者排隊繳費次數(shù)，簡化就醫(yī)流程。

據(jù)初步統(tǒng)計，醫(yī)院實施“先診療后結(jié)算”后，患者就診時間可節(jié)省20%至30%，排隊的平均次數(shù)可由3次減少至1次，急診患者在這種全新的就醫(yī)方式中得到了及時和有效的救治。

下一步，茶山醫(yī)院計劃在門診逐步推廣基于社?？üδ艿摹跋仍\療后結(jié)算”服務(wù)模式。

診療預(yù)付費的基本簡介

衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院開展“優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療資源利用效率”試點工作，主要內(nèi)容是借鑒住院患者預(yù)繳押金的診療服務(wù)模式，實行先診療后結(jié)算。北大人民醫(yī)院將于2009年年底前推出這一付費模式。消息傳開，引發(fā)了不少質(zhì)疑：此項改革是不是強制性的，會不會導(dǎo)致過度醫(yī)療，會不會增加患者負擔，預(yù)付費非強制性，“一站式”就診方便患者。
衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼指出，各級醫(yī)院門診量都在上升。醫(yī)院只有提高效率，優(yōu)化流程，才能滿足患者需求。因此，衛(wèi)生部決定推行“先診療后結(jié)算”模式試點。這種模式是指患者在門急診先預(yù)交部分押金，看完病后統(tǒng)一結(jié)算?；颊咭部梢圆扇⌒庞每A(yù)授權(quán)的形式，在完成診療后，再結(jié)算費用。對于和醫(yī)院簽約的單位，職工可以不交押金，就診后再結(jié)算。
北大人民醫(yī)院院長王杉說，多數(shù)醫(yī)院采用傳統(tǒng)的付費方式，患者到醫(yī)院看病，需多次排隊交費。改革付費方式主要是為了讓患者減少排隊次數(shù)，簡化就診流程，實行“一站式”看病，提高就醫(yī)效率。
趙明鋼強調(diào)，新的付費模式是在傳統(tǒng)的付費模式基礎(chǔ)上，增加一種新的服務(wù)方式，與傳統(tǒng)付費模式將同時并存，而不是強制實行。具體采取哪種付費方式，選擇權(quán)完全在患者。
趙明鋼認為，新的付費模式推行后，危重急診患者不會被拒之門外。對于急診患者，醫(yī)院必須堅持“先搶救后收費”的原則，不會因為患者不交錢就不救治。

診間結(jié)算整理歸納與總結(jié)（十九）

一，目的

1.優(yōu)化就醫(yī)流程，改善患者就醫(yī)體驗

二，產(chǎn)生背景

1.為了解決人民群眾看病難，看病煩的問題，原衛(wèi)生部提出“先診療后付費”的模式，2013年，浙 江省衛(wèi)生廳組織開展“踐行黨的群 眾路線便民惠民醫(yī)療服務(wù)承諾”活動，重點要求在杭24家省、市 級醫(yī)院向社會公開承諾為持杭州市 民卡和省級醫(yī)保卡的患者提供“診 間結(jié)算”服務(wù)。

三，概念

1.診間結(jié)算，即“邊診療、邊結(jié)算“，是在原衛(wèi)生部提出的先診療、后付費"基礎(chǔ)上提出的進一步的流程改造，把付費環(huán)節(jié)移到了醫(yī)生工作站，患者在醫(yī)生診間就診結(jié)算時，”一次刷卡、兩次結(jié)算“，醫(yī)保費用由醫(yī)保賬戶扣除，自費部分由個人資金支付。

四，國內(nèi)”先診療、后付費的主要方案“

1.方案一：基于 醫(yī)院的”預(yù)交金一卡通“模式。

問題：1.1 為醫(yī)院自己發(fā)行的卡，存在政策風險，具有非法集資嫌疑，

1.2 缺乏有效監(jiān)管，現(xiàn)金存儲在醫(yī)院而不是銀行，沒有相關(guān)法律保障

1.3 信息不能共享，各醫(yī)院之間不通用，患者在不同醫(yī)院就診，需要辦理多張卡，無法真正做到”一卡通“

2.方案二：醫(yī)院與銀行合作的”銀醫(yī)通“模式。由醫(yī)院和銀行聯(lián)合發(fā)行的聯(lián)名卡，實現(xiàn)就診卡和銀行卡統(tǒng)合一，

問題1:患者不太愿意辦理一張偶爾使用的醫(yī)院-銀行聯(lián)名卡

問題2：該聯(lián)名卡未能與醫(yī)?？ń壎?br>
問題3：各醫(yī)院之間不能通用。

3.方案三：城市一卡通模式。

問題：無法與社保賬戶銜接，不是真正意義上的”城市一卡通“。

五，浙江省”診間結(jié)算“主要方案

有浙江特色的診間結(jié)算支付方式

1，市民卡“智慧醫(yī)療”結(jié)算

杭州市民卡具有信息記錄，身份識別、電子憑證、信息查詢，電子支付等基本功能。應(yīng)用于以社會保障為代表的政府應(yīng)用，以電子錢包為代表的便民應(yīng)用。

使用流程如圖1，以醫(yī)生診間結(jié)算為核心，一次插卡，兩次結(jié)算，同時完成醫(yī)保卡賬戶與市民卡自費賬戶的結(jié)算。

優(yōu)點：1.信息實現(xiàn)了共享，可在開通了“智慧醫(yī)療”的醫(yī)院就診

2.杭州市民卡支持掛失功能

3.市民卡與醫(yī)?？ê隙橐?，融合了醫(yī)保和自費兩種支付功能，患者支付帶一張卡

缺點：只有持杭州市級醫(yī)?？ǖ牟拍芟硎茉摲?wù)，持省級醫(yī)?？ê妥再M病人無法享受。

2.省社?？ńY(jié)算方案。

1.設(shè)計思路：省社保卡加載了具有銀行功能的“一卡雙芯”，同時具備金融和診療信息的功能

2.優(yōu)缺點：

優(yōu)點：因為該卡具備金融功能，患者不需要另外辦理卡，同時可以在銀行各大網(wǎng)點充值。

缺點：一，覆蓋面太窄。

二，芯片加載的銀行不一定是醫(yī)院的合作銀行

三，患者較難接受社保卡上的芯片， 絕大多數(shù)居民已經(jīng)有其它銀行卡

3." 醫(yī)銀通"結(jié)算方案

1.宗旨：改造后的銀醫(yī)通系統(tǒng)，其宗旨是通過改造醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和鋪設(shè)自助終端設(shè)備，將患者各個患者的排隊付費，利用診間結(jié)算和自助設(shè)備自助結(jié)算功能實現(xiàn)?；颊呖衫?用自助設(shè)備進行自助預(yù)約掛號、充 值、繳費、查詢、打印等手續(xù)，就 診時采用診間實時結(jié)算方式，大大 縮短患者繳費排隊時間，方便患者 就醫(yī)。

2.實現(xiàn)流程：1.患者持市民卡、省社保卡、原就診卡，無需辦理新卡，只需持身份證，通過系統(tǒng)自動生成的虛擬賬戶（銀醫(yī)賬戶）進行關(guān)聯(lián)?；颊咄ㄟ^向賬戶內(nèi)充值和綁定銀行卡在診間實時結(jié)算， 或通過自助終端設(shè)備進行結(jié)算?；颊呓Y(jié)算時，通過一次刷卡，醫(yī)保部 分從醫(yī)保賬戶中扣款，自費部分從 虛擬賬戶（醫(yī)銀賬戶）中扣款。同時，患者可以選擇綁定銀行卡的方式，無需充值就在診間直接扣款，患者初次到醫(yī)院就診時至人工賬戶選擇綁定銀行卡（只支持借記卡）簽約，日后只要借記卡余額充足，即可在就診期間實現(xiàn)結(jié)算，無需充值也無需退款，通過第三方支持公司的跨行 代收代付平臺實現(xiàn)診間實時扣款。

具體流程如下圖2:

3.特色：1.患者無需辦理新卡（除了首診的自費患者），憑二代身份證在自助機具上 通過“醫(yī)銀通”系統(tǒng)生成的虛擬賬 戶（即醫(yī)銀賬戶）進行關(guān)聯(lián)，

并對 虛擬 賬戶進行充值、結(jié)算、余額等 管理

2.支持多種支付方式，充值模式和綁定銀行卡（代收代付）模式。充值模式支持現(xiàn)金和銀行卡轉(zhuǎn)賬兩種方式，且銀行支持所有的銀聯(lián)借記卡。

3.全程自助服務(wù)，除了退費需要到窗口。

4.待改進的點：

1.醫(yī)銀通患者的銀醫(yī)賬戶是專門針對醫(yī)院的his進行改造的。只能在醫(yī)院內(nèi)部使用，醫(yī)院余額不能通過其他醫(yī)院。

2.患者如選擇綁定銀行卡模式，到其它醫(yī)院仍需重新綁定

3.綁定銀行卡模式是通過第三方支持公司的夸行的代付代收平臺實現(xiàn)的，如未選擇銀聯(lián)作為第三方支付公司，支持結(jié)算的銀行數(shù)量有限，

六，目前現(xiàn)階段較好解決方案(可持續(xù)發(fā)展的思考）

1.背景： 由于上述三種方案都存在很明顯的不足之處。為了打破各個醫(yī)院、各個系統(tǒng)之間的壁壘，使患者能夠在各家醫(yī)院享受快捷的就醫(yī)服務(wù)，實現(xiàn)真正意義上的一卡通。

2.解決方案： 需要在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上建立一個第三方支付公司的跨行代收代付的診間結(jié)算模式?；颊咄ㄟ^第三方支持平臺綁定任一家銀行卡的自動扣款方式，在各家醫(yī)院間實時進行結(jié)算，亦可通過自助終端設(shè)備進行結(jié)算（“一次綁定，多遠適用”）

3.具體流程：社保 患者 持社?？ㄔ诘谌街Ц镀脚_上完成注冊，實現(xiàn)社?？ㄅc任一家銀行綁定。自費病人通過身份證與銀行卡綁定?；颊咴谌我会t(yī)院就診時，只要余額充足，即可通過第三方平臺實現(xiàn)診間結(jié)算。流程圖如下圖3：

4.需協(xié)調(diào)的重點工作。

4.1 ?患者需要與第三方支付平臺簽約（建議紙質(zhì)），通 過跨行代收代付模式認可其指定的 銀行借記卡內(nèi)的消費。

4.2 ?醫(yī)院HIS改造。使用跨行代收代付功能，需要醫(yī)院HIS支持診間結(jié)算功能，所以要求第三方支持平臺配合完成HIS系統(tǒng)的改造，開發(fā)，對接，測試

4.3 只能指定唯一一家三方支付平臺。為了實現(xiàn)患者銀行卡余額共享，需要第三方支付平臺與醫(yī)院及其合作銀行談判，選擇其作為唯一第三方支付平臺。

同 時第三方支付公司需要加大與銀行 的合作力度，進一步擴大其所支持 的銀行范圍。

5.需要克服的關(guān)鍵難點。

5.1 該模式產(chǎn)生的費用誰來承擔？

費用一，跨行代收代付模式的成本較高，單筆成本為0.8-1元，此項費用肯定不能由患者承擔，第三方支持公司又是追求利潤的公司，所以需要確定費用的出處和承擔者。

費用二，醫(yī)院HIS系統(tǒng)的改造費用非常高。需要確定 HIS系統(tǒng)的改造費用出處和承擔者。

克服該難點的方法： 努力探索建立政府統(tǒng)籌、部門主 導(dǎo)、社會參與、便民惠民、合作共 贏的運營模式

5.2 第三方支持公司與醫(yī)院及其合作銀行的談判難度大。

從患者體驗角度出發(fā)，患 者在一家醫(yī)院簽約綁定銀行卡功能 （即代收代付模式），所有醫(yī)院都能 使用。這就需要第三方支付公司出 面與每家醫(yī)院及其合作銀行進行談 判。談判難度大，所需時間長。

克服該難點的方法： 可以通過相關(guān)政府部門統(tǒng)籌規(guī)劃，積 極協(xié)調(diào)第三方支付公司與各家銀行 之間進行談判，為合作共贏創(chuàng)造良 好的制度環(huán)境

5.3收費校驗?zāi)Ｊ健?

跨行代收代付模式一般由第三方支持公司與銀行單獨商定，構(gòu)建第三方平臺自己的跨行代收代付平臺。

診間結(jié)算的特殊性，結(jié)算途中不建議輸入密碼，銀聯(lián)需要需要輸入密碼。

支付寶雖然接入的銀行多，但是都是線上的代收代付模式，無法滿足線下支持需求。且其他第三方支付公司支持的銀行數(shù)量 有限，不能支持所有銀行

克服該難點的方法： 這就需 要第三方支付公司尋找更多的營利 模式，積極拓展其所支持銀行。

七，小結(jié)

雖然在一定程度上緩解了“看病難”問題，但是仍然存在有待完善之處，如醫(yī)生接受度、患者知曉率、賬戶資金安全性、診療卡兼容性、跨醫(yī)院通用性等問題。

PS：該篇學(xué)習(xí)筆記基于倪 榮博士的文章《浙江省級醫(yī)院“診間結(jié)算”的實踐與思》

東莞市茶山醫(yī)院的特色科室

醫(yī)院科室設(shè)置齊全，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、兒童保健科、婦女保健科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、皮膚科、傳染科、中醫(yī)科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科、醫(yī)學(xué)高壓氧科、中西醫(yī)結(jié)合科等20個一級科室。內(nèi)科設(shè)有消化、心血管、呼吸、內(nèi)分泌、腎病等專業(yè)組；外科設(shè)普外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科等4個二級科室和手外科1個三級科室；婦產(chǎn)科設(shè)婦科、產(chǎn)科2個二級臨床科室；兒科設(shè)新生兒病區(qū)和普通兒科病區(qū)。

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