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山西:新農合實行住院按病種分級診療模式

中醫(yī)世家 2023-08-20 04:23:08

8月22日

,我省新農合實行住院按病種分級診療模式。首批選擇18個縣實行試點。今后,參合人員未經轉診,自行到縣域外醫(yī)療機構就診的
,其醫(yī)療費用報銷比例要在原有基礎上有明顯下降

分級診療就是按照疾病的輕

、重
、緩
、急以及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療
,常見病
、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療,疑難病
、危重病在大醫(yī)院治療
。據我省新農合統計數據顯示,2013年
,新農合縣域內就診率為67%
,縣域外新農合基金使用率占到總基金一半以上。目前
,在大醫(yī)院就診的參合患者中
,至少有一半以上的病癥可以在基層醫(yī)療機構解決,但患者往往隨著優(yōu)質醫(yī)療資源的分布而涌向大城市
、大醫(yī)院
,基層醫(yī)療機構分流患者、滿足患者基本就醫(yī)需求的作用沒有得到發(fā)揮
。為此
,我省將通過實行基層醫(yī)療機構首診制、完善差別化支付制度
、執(zhí)行不同級別醫(yī)療機構不同起付標準和報銷政策
、完善不同等級醫(yī)院會診幫扶合作機制等措施,引導群眾有序就醫(yī)
,建立“小病在社區(qū)
、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的新型診療模式

其中

,實行基層醫(yī)療機構首診制,除危急患者需要采取緊急措施以及手術患者復診
、急診和特殊情況(如在外地工作等)外
,參合人員未經轉診,自行到縣域外醫(yī)療機構就診的
,其醫(yī)療費用報銷比例要在原有基礎上有明顯下降

實行轉診前醫(yī)院負責制,對需要轉診的患者

,縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構要將患者的病史
、病歷
、診治等情況及時傳送到接診醫(yī)院,并負責聯系轉診事宜
,轉診患者可優(yōu)先享受轉入醫(yī)院門診與住院的服務
,如患者需要后續(xù)治療、康復治療時
,可經轉診平臺向下級醫(yī)療機構轉診
。同時,嚴格控制患者未經轉診直接到城市醫(yī)院就診
,縣級醫(yī)院轉診率不超10%

建立雙向轉診協議制度,形成相對穩(wěn)定

、緊密銜接的雙向轉診渠道
。利用信息化手段,加強預約診療
、遠程會診
、上下轉診、檢查結果查詢互認和費用結算等集約化服務
。推進縣
、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生一體化建設
,建立長期的結對幫扶機制
,結合醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),促進基層醫(yī)療機構醫(yī)療技術的發(fā)展和服務能力的提升
,讓群眾就近享受優(yōu)質的同質化醫(yī)療服務

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