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頭胎“剖”二胎風險誰買單
?產婦大出血命懸一線

佚名 2023-08-20 23:27:25

孕育二胎是件開心事,可不成想因為上一胎剖宮產

,子宮疤痕部位胎盤植入引發(fā)大出血
,一名產婦命懸一線。經復旦大學附屬婦產科醫(yī)院麻醉科
、輸血科、檢驗科
、婦科等多方緊急搶救
,最終將她從生死線上拉了回來。

新民晚報新民網記者了解到

,“單獨二孩”政策開放以來,高齡產婦的增多
、疤痕子宮再生育等風險
,都在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率,引發(fā)產科醫(yī)生關注
。頭胎剖宮產,疤痕子宮再育
,有哪些風險
?風險如何控制?二胎還能順產嗎
?在日前舉行的由復旦大學附屬婦產科醫(yī)院主辦的“紅房子產科論壇—實用母胎醫(yī)學研討會”上,專家們就上述問題展開討論
,也為初次生育婦女生育方式的選擇敲響了警鐘

疤痕子宮再育

,為何危機四伏

疤痕子宮是指因前次剖宮產、肌瘤剔除

、子宮穿孔修補術等子宮留存疤痕者
?div id="m50uktp" class="box-center"> !皢为毝ァ闭唛_放
,不少女性選擇再育,可她們對瘢痕子宮再次妊娠可能帶來的遠期影響知之甚少

“剖宮產后

,子宮的瘢痕由纖維組織替代
,其拉伸能力遠不及肌肉
,在懷孕過程中這些組織拉伸后可能會造成子宮局部的破裂、出血
、胎盤植入生長、穿透等比較嚴重的并發(fā)癥
?div id="m50uktp" class="box-center"> !?此次論壇大會執(zhí)行主席、復旦大學附屬婦產科醫(yī)院產科副主任
、主任醫(yī)師顧蔚蓉表示
,在每年疤痕子宮再育的孕婦中
,因兇險性前置胎盤等因素造成產后大出血進行搶救的并不罕見
,有的甚至最終為了挽救生命而被迫實行了全子宮切除術。

事實上

,疤痕子宮再育風險并不僅僅緣于胎盤
,近年來“切口妊娠”發(fā)病率也隨著疤痕子宮再育人數(shù)的增長而上升
。顧蔚蓉介紹說
,因孕卵著床于子宮剖宮產疤痕處,空間極小
,孕早期即可引起出血或子宮破裂,危險極大
,若處理不及時或方法不當
,常常為搶救患者生命而不得以切除患者子宮
,致使失去生育能力。

疤痕子宮再育

,“二胎”還能順產嗎?

很多女性在生育第一胎時因種種原因采取了剖宮產

,如今孕育二胎有人開始困惑:“肚子上有刀口
,再生還能順產嗎?”顧蔚蓉說
,剖宮產術后陰道分娩,也是現(xiàn)在產科醫(yī)生關注的內容
。為了保障這些孕婦的母兒安全
,復旦大學附屬婦產科醫(yī)院產科團隊經過充分調研準備,制定了風險評估量表
,根據(jù)剖宮產術后陰道試產流程,對有順產要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右進行風險評估評分
,來決定是否可以進行陰道試產

顧蔚蓉介紹說,該量表涵蓋了所有可能的風險因素

,例如上胎剖宮產原因、子宮切口愈合情況
、胎兒大小
、孕期情況等。截止目前
,通過該量表的風險評估,每年都有幾十例疤痕子宮孕婦安全分娩

“但這并是不一種流行趨勢

。”顧蔚蓉強調
,剖宮產術后再次妊娠陰道分娩并非毫無風險
,一旦失敗
,即面臨著急診剖宮產的實施
,其所帶來的子宮破裂等并發(fā)癥遠大于計劃性二次剖宮產的風險。

疤痕子宮2-3年再育最佳

醫(yī)生提醒

,二胎政策的放開
。但并非每個符合政策條件的婦女都適合再次妊娠。高齡帶來的身體機能下降
、疤痕子宮帶來的危險因素等等都是需要考慮的因素
。尤其是對于疤痕子宮的婦女,顧蔚蓉建議
,在孕前應前往專業(yè)醫(yī)院進行疤痕愈合情況評估
,一般術后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態(tài)

而一旦懷孕,疤痕子宮產婦需進行正規(guī)產檢

,尤其是孕早期B超檢查,了解胚囊的種植部位非常重要
。在復旦大學附屬婦產科醫(yī)院
,針對疤痕子宮妊娠的婦女,B超報告有明確規(guī)范
,會明確指出胚囊種植部位是否與原剖腹產切口有關
,從而對切口妊娠進行早診斷
,早處理
,避免風險。

顧蔚蓉認為

,今后產科醫(yī)務工作者應該引導孕婦第一胎順產的觀念
,減少無指征的首次剖宮產
,讓每位母親和胎兒都能享受到順產帶來的好處
,堅持順產的信心。

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