早產(chǎn)兒皮膚特點,早產(chǎn)兒應(yīng)怎樣護(hù)理

一、早產(chǎn)兒的皮膚特點

早產(chǎn)兒的外觀特點

1、皮膚：紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少

2、頭：頭大，占全身的1/4

3、頭發(fā)：分條清楚

4、耳廓：軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺

5、乳腺：結(jié)節(jié)>4mm，平勻7mm

6、外生殖器：男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成，女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂

7、指（趾）甲：達(dá)到或超過指（趾）尖

8、跖紋：足紋遍及整個足底

足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點

1、呼吸系統(tǒng)： 足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸頻率可達(dá)60～80次／分，1小時后呼吸頻率降至40～50次／分，以后維持在40次／分左右。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，吸奶后可有暫時性青紫，甚至發(fā)生呼吸暫停（頭頸位置不當(dāng)，會厭阻擋，呼吸中樞發(fā)育不健全等導(dǎo)致，可采取彈足底或托背處理。呼吸暫停常發(fā)生于早產(chǎn)兒，呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，＜100次／分，并出現(xiàn)發(fā)紺。）

2、心血管系統(tǒng)： 足月新生兒在睡眠時平均心率為120次／分，醒時可增至140～160次／分，且波動較大，范圍為90～160次／分。足月兒血壓平均為70／50mmHg（9.3／6.7kPa）。早產(chǎn)兒心率偏快。

3、消化系統(tǒng)： 足月兒出生時吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶（哺喂完后拍背，防止嗆奶），早產(chǎn)兒更多見。早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。

4、泌尿系統(tǒng)： 足月兒出生時腎小球濾過率低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。早產(chǎn)兒由于排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，如不注意補(bǔ)鈉，易產(chǎn)生低鈉血癥。

5、造血系統(tǒng)： 足月新生兒出生時臍血平均血紅蛋白值為170g／L（生后8-10周降至90-110g/L，原因是血容量增加，但紅細(xì)胞壽命縮短）。生理性貧血的概念。

6、神經(jīng)系統(tǒng)： 新生兒腦相對較大，重300～400g，占體重10%～20%（成人僅2%），脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四、五腰椎間隙進(jìn)針（與成人腰椎穿刺不太一樣，一般腰34.）。

7、體溫調(diào)節(jié)： 體溫調(diào)節(jié)很差。重點在于對早產(chǎn)兒的護(hù)理，后面我們會講到新生兒硬腫癥，對患兒復(fù)溫的方法進(jìn)行重點講解。

8、能量和體液代謝： 新生兒熱能需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長的能量消耗，在適中環(huán)境溫度下，基礎(chǔ)熱能消耗為50kcal／kg（209kJ／kg），加上活動、特殊動力作用、大便丟失和生長需要等，每日共需熱量約為100～120kcal／kg（418～502kJ／kg）。初生嬰兒液體需要量與其體重和日齡有關(guān)。足月兒每日鈉需要量12mmol／kg，＜32周早產(chǎn)兒約需34mmol／kg；新生兒生后10天內(nèi)不需補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量1～2mmol／kg。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高，且終末器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下，常有低鈣血癥。

9、免疫系統(tǒng)： 新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，皮膚黏膜薄嫩，易擦傷；臍部為開放傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液；血清補(bǔ)體含量低。缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬作用差；T細(xì)胞對特異性外來抗原應(yīng)答差；免疫球蛋白IgG能通過胎盤，但與胎齡增長有關(guān)，早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。

二、早產(chǎn)兒應(yīng)如何護(hù)理

1、注意保溫 保溫生后應(yīng)將足月兒置于預(yù)熱的自控式開放式搶救臺上，或自控式溫箱中，設(shè)定腹壁溫度為36．5℃，搶救臺或溫箱可自動調(diào)節(jié)內(nèi)部環(huán)境溫度，保持新生兒皮溫36．5℃。對早產(chǎn)兒尤其要注意保溫。

2、喂奶也需注意 喂養(yǎng)足月兒生后半小時即可哺母乳，以促進(jìn)乳汁分泌，并防止低血糖。提倡按需哺乳。配方乳可每3小時1次，每日7～8次。喂奶前應(yīng)清洗乳頭，奶后將嬰兒豎立抱起、輕拍背部，以排出咽下的空氣，防止溢奶。

3、呼吸管理保持呼吸道通暢 早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。

4、預(yù)防感染新生兒護(hù)理和處置均應(yīng)注意無菌操作 嬰兒室工作人員如患上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)暫時隔離。接觸新生兒前應(yīng)洗手。

5、接種疫苗 預(yù)防接種生后3天接種卡介苗；生后1天、1個月、6個月時應(yīng)各注射乙肝疫苗1次，每次20～30μg。

? 6、新生兒篩查 新生兒篩查應(yīng)開展先天性甲狀腺功能減低癥及苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的篩查?！?/p>

三、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)如何進(jìn)行

1、早產(chǎn)兒喂奶時間和份量：給早產(chǎn)寶寶開始喂奶時間一般在生后6-12小時開始喂糖水，24小時開始喂奶，體重2公斤左右的早產(chǎn)兒可以每3小時喂一次奶，體重1.5公斤以下的早產(chǎn)兒每2小時喂一次奶。奶量計算法可以參考下列公式： 最初10天內(nèi)早產(chǎn)兒，每日喂奶量（毫升）=（嬰兒出生實足天數(shù)+10）×體重（公斤）/100。 生后10天以上，每日喂養(yǎng)量（毫升）=1/5-1/4體重（公斤）。

2、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)頻率：早產(chǎn)兒最好吃母乳，母乳容易消化吸收，不容易發(fā)生腹瀉和消化不良等疾病。有吸奶能力、體重在1.5公斤以上的早產(chǎn)兒，如一般情況好，可以直接吃母乳。開始每天吃1-2次，每次5-10分鐘，第一次喂2-3分鐘，如無疲勞現(xiàn)象，可逐漸增加喂奶時間和次數(shù)。

3、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式：在給早產(chǎn)寶寶喂奶時一定要非常細(xì)致和耐心，抱起來喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。

如果母乳喂養(yǎng)，媽媽的奶水很多、流速很快的話常會造成嗆奶，因為寶寶來不及吞咽。這時媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速，或?qū)⑶懊娴哪滔葦D出一些，再讓寶寶吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白質(zhì)多些，后奶的脂肪多些，這都是早產(chǎn)寶寶不可缺少的，所以要吃空一側(cè)再吃另一側(cè)。

人工喂養(yǎng)時，要選擇合適的奶嘴，太大會嗆著，太小又費力。每次喂奶現(xiàn)配現(xiàn)吃，不要在室溫下放置過久。吃奶的用具注意清潔，每天消毒。

4、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)姿勢：在每次喂奶后要把寶寶豎抱起來，趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時同時吃進(jìn)去的氣體排出來，以免吐奶。在3個月以前，許多寶寶會溢奶，就是在吃奶后順著嘴邊流出一些奶來，尤其在寶寶使勁兒或活動以后。這是正?，F(xiàn)象，慢慢大些就好了。如果出現(xiàn)嗆奶情況，馬上把寶寶側(cè)過身或面向下輕拍后背，把鼻咽部的奶液排出來，以防窒息。

四、預(yù)防早產(chǎn)兒的并發(fā)癥

早產(chǎn)兒因為并未足月，以及器官發(fā)育不成熟，所以對疾病的抵抗力也會相對減弱，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。對于早產(chǎn)兒的護(hù)理要注意留心觀察是否有呼吸困難、體溫不升、黃疸、窒息、皮下硬腫、出血、感染等。

1、呼吸困難并發(fā)癥預(yù)防。新生兒的肺部是成熟得比較晚的器官，所以對早產(chǎn)兒的護(hù)理要注意預(yù)防呼吸困難并發(fā)癥。如果癥狀輕微，可先用氧氣罩。如癥狀嚴(yán)重，那么必須采取人工呼吸。呼吸障礙惡化易增加新生兒死亡率。

2、注意體溫。早產(chǎn)兒出生時一般都需要進(jìn)暖箱，這是因為寶寶的體溫中樞發(fā)育不完善。只能給他(她)一個溫暖的環(huán)境，保證其始終處于適中溫度。在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。等到孩子的體重達(dá)標(biāo)，能夠適應(yīng)外界的溫度才能出溫箱。因為早產(chǎn)兒對溫度十分敏感，所以在回家后，爸媽要注意保持孩子的體溫及室內(nèi)的溫度適宜，在夏季，室內(nèi)溫度保持在26-28℃，在冬季則室內(nèi)溫度保持在24℃左右為宜。

3、預(yù)防黃疸。導(dǎo)致黃疸發(fā)生的原因有許多，但無論是何種原因所致，都必須在醫(yī)生的指示住院治療。如果黃疸嚴(yán)重，血清膽紅素值就會增加，而且會損傷大腦細(xì)胞，因此導(dǎo)致腦性麻痹或癡呆癥狀在這種情況下，毫無治療方法。

4、預(yù)防感染。敗血癥或腦膜炎在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率幾乎是足月兒的4倍。靜脈內(nèi)留置插管，氣管內(nèi)插管和皮膚破損以及早產(chǎn)兒血清免疫球蛋白水平明顯低下，導(dǎo)致感染的可能性增加。早產(chǎn)兒是唯一易患壞死性小腸結(jié)腸炎者。

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