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      早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的部位,導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血的原因
      
        
      
            佚名
            2023-08-21 07:04:43
        
      

        
      
           
      一
      、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的部位
      顱內(nèi)出血是新生兒腦損傷的常見形式
      ，與圍生期窒息和產(chǎn)傷密切相關(guān)
        。主要表現(xiàn)為硬腦膜下出血
      、腦室周圍-腦室內(nèi)出血
      、腦實(shí)質(zhì)出血
        、蛛網(wǎng)膜下腔出血
      、小腦出血及混合性出血
      ，這病在早產(chǎn)兒中較多見
      。
      新生兒顱內(nèi)出血是新生兒圍生期死亡的主要原因之一
      ，也是一個(gè)重要的致殘因素。新生兒顱內(nèi)出血的原因一般有以下幾點(diǎn)：
      1
      、缺氧缺血
      一切在產(chǎn)前
      、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息
      、缺血的因素
      ，缺氧缺血性腦病常導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見
      ，胎齡越小發(fā)生率越高
      。可因?qū)m內(nèi)窘迫
      、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后窒息
        、臍繞頸
        、胎盤早剝等，缺氧缺血時(shí)出現(xiàn)代謝性酸中毒
        ，致血管壁通透性增加
        ，血液外溢，多為滲血或點(diǎn)狀出血
        ，出血量常不大而出血范圍較廣和分散
        。導(dǎo)致室管膜下出血、腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血
        、蛛網(wǎng)膜下腔出血
        。
      2、產(chǎn)傷
      胎兒頭部受到擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因
        ，以足月兒
        、巨大兒多見?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？梢蛱ヮ^過大
        、產(chǎn)道過小，頭盆不稱
        、臀位產(chǎn)
        、產(chǎn)道阻力過大、急產(chǎn)
        、高位產(chǎn)鉗
        、吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓
        、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂
        、出血。出血部位以硬腦膜下多見
      。
      3
      、其他
      顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達(dá)減少也可引起顱內(nèi)出血或加重IVH
      ，如維生素K依賴的凝血因子缺乏
      、血小板減少等，可引起顱內(nèi)出血
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？焖贁U(kuò)容、輸入高滲液體
      、血壓波動(dòng)過大
      、機(jī)械通氣不當(dāng)，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生
      。
      二
      、新生兒顱內(nèi)出血的癥狀
      輕者可無癥狀
      ，腫著可在短期內(nèi)迅速死亡。注意要癥狀及體征如下：
      1
      、神智改變：煩躁不安
      、激惹、嗜睡
      ，重者昏迷
      。
      2、呼吸節(jié)律不規(guī)則
      ，甚至呼吸暫停
      。
      3、顱高壓：前囟隆起
      ，血壓增高
      ，抽搐，角弓反張
      ，腦性尖叫
        。
      4、眼征：凝視
        、斜視、眼球顫動(dòng)等
        。
      5
        、瞳孔不等大和對(duì)光反應(yīng)消失。
      6
        、原始反射減弱和消失
        。
      此外，若患兒不明原因的低體溫
        、貧血
        、黃疸、頻繁呼吸暫停及休克等應(yīng)注意顱內(nèi)出血的發(fā)生
        。
      新生兒顱內(nèi)出血根據(jù)不同的出血部位
        ，可分為不同的類型。各類型顱內(nèi)出血的特征性表現(xiàn)主要如下：
      1
      、硬腦膜下出血
      主要由于小腦幕或大腦鐮撕裂所致
      。輕微出血無癥狀;嚴(yán)重出血者生后即出現(xiàn)不安、尖叫
      、雙眼凝視
      、限局性驚厥、限局性肢體運(yùn)動(dòng)障礙;病情危重者呼吸節(jié)律不整或呼吸暫停
      、驚厥嚴(yán)重
      。輕癥預(yù)后良好
      ，嚴(yán)重病例可因形成硬膜下積液或慢性血腫而導(dǎo)致限局性腦萎縮、局灶性驚厥
      。
      2
      、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血
      常為橋靜脈破裂所致。突出表現(xiàn)為易激惹
      ，可伴驚厥發(fā)作
      ，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)因蛛網(wǎng)膜下腔粘連而出現(xiàn)腦積水
      。
      3
      、腦室旁腦室內(nèi)出血
      多見于早產(chǎn)兒。據(jù)頭顱B超或CT分為4度
      。Ⅰ度：腦室管膜下出血
      。Ⅱ度：腦室內(nèi)出血，腦室無擴(kuò)大
      。Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大
      。Ⅳ度：腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。多在3天內(nèi)發(fā)病
      ，75%屬Ⅰ
      、Ⅱ度出血，臨床無明顯癥狀
      ，預(yù)后良好
      。出血嚴(yán)重者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，出現(xiàn)昏迷
      、驚厥
      、呼吸不規(guī)則或暫停、循環(huán)衰竭
      ，可危及生命
      。存活者 遺留腦積水或其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
      4
      、小腦出血
      病情常急劇惡化
      ，嚴(yán)重出血病例由于出血壓迫腦干而致嚴(yán)重呼吸功能障礙。
      三
      、新生兒顱內(nèi)出血診斷
      1
      、病史
      孕齡不滿32周，體重不足1500g
      ，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血
      ，發(fā)病率可達(dá)40%-50%。多發(fā)生于3日以內(nèi)
      。
      2
      、臨床表現(xiàn)
      常無興奮過程
      ，而抑制癥狀明顯，如拒奶
      、嗜睡
      、反應(yīng)低下、肌張力低下
      、擁抱反射消失
      。經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺
      。晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷
      。面色蒼白、前囪膨隆
      、雙眼凝視
      、瞳孔不等或散大固定、光反射消失
      。
      3
      、輔助檢查
      （1）血紅蛋白、血小板
      、紅細(xì)胞壓積下降
      。凝血酶原時(shí)間處長(zhǎng)，間接膽紅素增高
      ，血?dú)夥治龀蚀x性及呼吸性酸中毒
      ，低氧血癥。
      （2）腦脊液：蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)出血
      ，腦脊液呈血性，鏡檢可見皺縮紅細(xì)胞
      。
      （3）其它：如動(dòng)態(tài)觀察前囪及頭圍的變化
      ，顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據(jù)需要檢測(cè)
      。CT可精確了解病變類型
      、部位、出血程度
      ，對(duì)預(yù)后做出估價(jià)
      ，具體分度為：Ⅰ度：腦室管膜下出血;Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴(kuò)張，以上90%存活;Ⅲ茺：腦室出血伴腦室擴(kuò)張;Ⅳ充：腦室出血伴腦實(shí)質(zhì)出血
      ，其病死率50%
      。
      四、新生兒顱內(nèi)出血的治療
       　1
      、支持療法
      保持患兒安靜
      ，避免搬動(dòng)或盡量減少刺激性操作;維持血壓正常
      ，保證熱量足夠供給，注意液體平衡
      ，糾正酸中毒
      。
      2、控制驚厥
      有驚厥時(shí)可用苯巴比妥或咪達(dá)唑侖和地西洋等抗驚厥藥
      。
      3
      、降低顱內(nèi)壓
      對(duì)伴有顱內(nèi)高壓者可使用地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次靜脈滴注
      。如有瞳孔不等大
      、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時(shí)可使用甘露醇
      ，劑量根據(jù)病情決定
      ，一般每次0.25-0.5mg/kg，靜脈推注
      。
      4
      、止血藥
      新生兒顱內(nèi)出血治療可以使用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)
      、維生素K1和立止血(reptilase)等
      。
      5、腦代謝激活劑
      出血停止后
      ，可給予胞二磷膽堿靜脈滴注
      ，0.1g/次，加入5%-10%葡萄糖液50ml,每日1次
      ，10-14天為1療程;腦活素2ml
      ，稀釋后靜滴，每日1次
      ，10-14天為1療程
      。恢復(fù)期可給腦復(fù)康每日0.2g
      ，連續(xù)服藥3個(gè)月
      。
      6、腦硬膜穿刺
      腦硬膜穿刺主要是用于硬腦膜下出血患兒
      ，每日1次
      ，每次抽出量不超過15ml。
      7
      、出血后腦積水
      對(duì)新生兒顱內(nèi)出血后腦積水
      ，可進(jìn)行腦室穿刺引流，維持7天后撤除。如果頭圍還是繼續(xù)增大
      ，可考慮腦積水分流術(shù)
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/144075.html.
      
          
      
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