服用降壓藥的注意事項

人們在換了高血壓之后往往是需要依靠降壓藥來穩(wěn)定血壓的，而一般的藥品在服用的時候都是有許多事項需要注意的，例如什么時候服用，會有哪些不良反應(yīng)等等。那么服用降壓藥的注意事項有哪些？使用降壓藥的注意事項有哪些？吃降壓藥要注意什么？

1、必須長期服藥

服降壓藥后，血壓降到正常，并不是高血壓病痊愈了，而是降壓藥物作用的結(jié)果。一些病人服幾天降壓藥，血壓降到正常就不服藥了，幾天后血壓又升高了，就再開始服藥，這種服服停停的方法是錯誤的，不但達(dá)不到治療的目的，還有危險。停藥后血壓會升得更高，很容易出現(xiàn)高血壓腦病、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此降血壓要必須堅持長期服用，未經(jīng)醫(yī)生同意，不可任意停藥或者更換藥物、調(diào)整用藥劑量等。

2、防止首劑反應(yīng)

患者第一次使用某種降壓藥物時，由于機體一時不適應(yīng)，可能會產(chǎn)生心慌、暈厥等不良反應(yīng)，甚至感到服藥后癥狀加重，這又叫首劑綜合征。

一般由于老年高血壓患者由于壓力反射不敏感，腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙，更易出現(xiàn)首劑反應(yīng)，容易引起上述反應(yīng)的藥物主要是哌唑嗪。為此，高血壓患者開始服用降壓藥物時劑量宜小，一般主張為常用量的1/3，以后逐漸增加至治療量。

3、切忌睡前服藥

人的血壓在一日中以午夜最低，入睡后的血壓比白天平均下降20%左右。睡前服用降壓藥，因血壓自然下降因素再加上藥效作用，會導(dǎo)致血壓下降幅度較大，再加上夜間血流量減少，血流供應(yīng)量不足，容易引發(fā)缺血性腦血管病，出現(xiàn)失眠、失明、偏癱等癥狀，所以高血壓患者切忌在臨睡前服藥，以防夜間發(fā)生意外。

4、詳細(xì)了解藥物副作用

在服藥前，要盡量了解清楚所用藥物的副作用有哪些，這些副作用對自己是否有嚴(yán)重不利的影響。譬如患有支氣管哮喘的病人原則上禁止使用β受體阻滯劑降壓，糖尿病患者盡量不用利尿劑降壓等。

5、飯前還是飯后吃好

普利類藥物和β受體阻滯劑

β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類藥物），通常無論什么時間服藥，只要用足量的水吞服即可，長效制劑可早上一次或者分兩次服用。

空腹服用較飯后服用起效快，在某些（如老年、心衰、糖尿病患者等）為了避免空腹服用引起的低血壓，可與食物同時服用，以延緩吸收，但總的降壓效果不會受到食物影響。但是短效制劑卡托普利口服吸收容易受到食物影響，因此建議就餐前1小時服用。

沙坦類降壓藥

血管緊張素II受體阻滯劑即沙坦類降壓藥物，多數(shù)不會受到食物影響，因此餐前餐后服藥都可以。

鈣拮抗劑類降壓藥

鈣拮抗劑中硝苯地平控釋片和氨氯地平不受食物影響，非洛地平緩釋片應(yīng)該控股口服或者使用少量清淡飲食后服用；

緩釋維拉帕米（異博定）應(yīng)該在進食、喝水或者牛奶后服用，若在空腹時服用，會影響到藥物釋放量，容易引起胃部不適；

短效硝苯地平片口服吸收良好，空腹或者舌下含服起效更快，一般情況下應(yīng)該在三餐后或者血壓明顯升高時臨時口服，避免含服，以免血壓下降過快。

利尿劑類降壓藥

利尿劑每日用藥1次時，應(yīng)該在早上服用，以免加重夜間小便次數(shù)增加，影響休息。吲達(dá)帕胺（壽比山）建議就餐后半小時服用；利尿劑氫氯噻嗪口服吸收，但不完全，進食能夠增加吸收量，可能與藥物在胃腸道滯留時間增加有關(guān)。

降壓藥可不可以兩天吃一片？需要注意哪些問題？

降壓藥可不可以兩天吃一片？需要注意哪些問題？如果隔天服藥，血壓會波動很大，會給心臟和血管帶來負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致人體血壓調(diào)節(jié)機制紊亂，造成嚴(yán)重后果。對于原發(fā)性高血壓，當(dāng)超過140/90mmHg時，說明已經(jīng)達(dá)到比較嚴(yán)重的程度，有必要服藥控制。對于長效降壓藥，必須每天口服以控制血壓。

傳統(tǒng)上，降壓藥被分為長效、中效和短效。短效藥物持續(xù)時間約為幾小時，因此需要每天服用三次。中效藥物持續(xù)時間約為十個小時，所以建議每天早晚各服用兩次。長效藥物的降壓效果一般可維持24小時左右，一天可使用一次。

即使服用長效藥物，其降壓效果也只能維持24小時，過了這段時間，降壓效果明顯降低，血壓會逐漸升高。如果你兩天吃一片藥，由于降壓效果不穩(wěn)定，你的血壓會有明顯的波動，每天都在上升和下降。高血壓是不好的，明顯的波動也是如此。所以你不應(yīng)該這樣使用它。

如果你每天吃一片藥就能很好地控制血壓，你應(yīng)該繼續(xù)這樣做。如果你每天吃一片藥，而你的血壓很低（這種情況很少發(fā)生），可以嘗試每天吃半片藥來代替。這將使你的血壓得到控制，同時避免大幅波動。兩次，或至少一次，以穩(wěn)定血壓控制。因此，降壓藥不能兩天吃一片，也不能無癥狀就吃停藥或不吃藥。

應(yīng)用降壓藥的注意事項有如下幾點，首先要根據(jù)患者的年齡或者患者收縮壓和舒張壓的具體情況，選擇最佳對癥的降壓藥，另外還要考慮到導(dǎo)致高血壓的原發(fā)病，或者患者是否有其他靶器官受損的情況，再進行降壓藥的選擇。其次，一旦選擇了適應(yīng)的降壓藥，必須進行系統(tǒng)全程規(guī)律甚至終身的服藥。不可以擅自停藥或者擅自減量。此外，服用降壓藥時要定期監(jiān)測肝腎功能，例如在3個月、半年、1年，3個時間節(jié)點進行肝、腎功能的監(jiān)測。另外，在血壓維持平穩(wěn)的時候，應(yīng)該到醫(yī)院去進行藥物的調(diào)整和調(diào)節(jié)，患者不應(yīng)認(rèn)為血壓應(yīng)降得越低越好，應(yīng)根據(jù)自身的情況進行自我調(diào)節(jié)。

吃利尿劑降血壓，需要注意哪些注意事項？

利尿劑不僅可降血壓，還可治療心力衰竭等疾??；合理應(yīng)用不僅可降低心血管事件發(fā)生率，還可降低降低死亡風(fēng)險。那么，高血壓患者服用利尿劑應(yīng)注意什么呢？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

血壓升高有多種機制，鈉鹽攝入過多、水鈉潴留引起的血容量增多屬于其一。利尿劑通過促進鈉離子排泄，減輕容量負(fù)荷，有利于降低血壓。常用利尿劑有呋塞米、托拉塞米等強效利尿劑，氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等中效利尿劑，螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等弱效利尿劑。單獨用于降血壓時，很少使用強效利尿劑，主要以中效利尿劑為主。在降壓過程中，需注意：

①利尿劑可引起代謝紊亂，包括血糖、血脂異常等，發(fā)生率與利尿劑用量相關(guān)，通常發(fā)生于長期使用大劑量利尿劑的患者，控制利尿劑的用量則可減輕對代謝的影響。以氫氯噻嗪為例，每日用量控制在6.25-25mg，在控制血壓的同時，可減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

②部分高血壓患者可能合并高尿酸血癥，血尿酸長期升高可能誘發(fā)痛風(fēng)，增加腎臟損害。氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等噻嗪類利尿劑在降血壓的同時，可能升高尿酸，增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險。因此，痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑，建議合并高尿酸血癥的患者換用其它降壓藥。

③利尿劑可引起血鉀異常，氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等藥物可促進鉀離子排泄，長期應(yīng)用可引起低鉀血癥；螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等藥物具有留鉀的作用，長期使用可能引起高鉀血癥。血鉀無論升高還是降低，均可產(chǎn)生不利影響，因此，使用利尿劑2-4周后應(yīng)注意監(jiān)測血鉀。

④利尿劑單獨應(yīng)用時降血壓作用有限，加大用量時可能增加不良反應(yīng)，因此利尿劑通常與其它降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，包括鈣通道阻滯劑（地平類降壓藥）、ACEI（普利類降壓藥）、ARB（沙坦類降壓藥）等，不僅可增加降壓作用，還可減輕相互之間的不良反應(yīng)；由于與β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）聯(lián)用可增加糖尿病患病風(fēng)險，因此肥胖、、腹型肥胖、糖尿病前期等糖尿病高危人群、糖尿病患者不建議聯(lián)合應(yīng)用這兩類降壓藥。

綜上，利尿劑通過促進鈉離子排泄降低血壓，強效、大劑量利尿劑不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此降血壓時以中弱效（如氫氯噻嗪）、中小劑量（如每日6.25-25mg氫氯噻嗪）利尿劑為宜；由于利尿劑單獨降壓作用有限，因此常于其它藥物聯(lián)合應(yīng)用，如普利、沙坦、地平類降壓藥等，在增加降壓作用的同時，可減輕不良反應(yīng)。

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注：文內(nèi)容僅作為 健康 科普，不作為醫(yī)療建議或意見，不具備醫(yī)療指導(dǎo)條件。

很多高血壓患者都在服用利尿劑，可能說利尿劑大家還是不知道什么藥，就是很多高血壓患者吃的氫氯噻氫，實際上很多高血壓患者并不是單一吃一個利尿劑來降壓，而是吃復(fù)方制劑中包含利尿劑，比如說厄貝沙坦氫氯噻嗪片。那么，利尿劑是一種什么降壓藥呢？下面張大夫來給大家說一說。

利尿劑降低血壓主要機制是通過排鈉利尿、降低血容量來發(fā)揮降壓作用。而用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑，比如說氫氯噻氫和吲達(dá)帕胺（壽比山）。很多大型臨床研究都顯示，利尿劑有利于血壓的降低，同時可以降低因為高血壓帶來的腦卒中。使用小劑量利尿劑，比如說氫氯噻氫6.25mg-25mg，對于代謝的影響很小，與其他降壓藥合用更能起到事半功倍的效果。

利尿劑適合于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心功能不全的高血壓和難治性高血壓患者。因為利尿劑的不良反應(yīng)與劑量相關(guān)性大，所以常常小劑量使用。噻嗪類利尿劑最常用來降壓，可是也容易引起血鉀降低和尿酸升高，一定要嚴(yán)密監(jiān)測。

目前臨床上高血壓患者最常用的5大類降壓藥中，利尿劑可以說老大哥了，利尿劑用做降壓藥已經(jīng)有半個多世紀(jì)的 歷史 了，之所以到目前為止，利尿劑仍是臨床一線用藥推薦，主要是基于利尿劑良好的降壓作用和與其他藥物的良好協(xié)同降壓作用。

再來說服用利尿劑降壓藥的注意事項之前，我們先來說下利尿劑的“好”。

實際上，現(xiàn)在對于利尿劑降壓藥的應(yīng)用，很多時候是被用的太少了，因為這個藥物比較老，價格也相對較低，因此，往往被做一個“配角”，在使用其他降壓藥降壓效果不良時，作為聯(lián)合用藥來使用，但實際上，利尿劑降壓效果好，長期用藥安全性也較高，今年美國公布的指南中，也進一步強調(diào)了利尿劑對于心臟的保護作用，應(yīng)用利尿劑降壓藥控制血壓，能夠顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率，是一種有明確心血管獲益的降壓藥物。

在高血壓的服藥控制方面，在不存在用藥禁忌的情況下，利尿劑完全可以作為高血壓初治的首選藥物，而在臨床應(yīng)用上，利尿劑特別適合于老年高血壓的控制，鹽敏感性高血壓的控制，心力衰竭合并高血壓的控制，肥胖型人群的高血壓控制，以及難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥。因此，在高血壓用藥上，如果因為價格比較便宜，就認(rèn)為利尿劑是一種不好的，不夠高端的降壓藥，這是一種不夠正確的認(rèn)知。利尿劑用好了，照樣能夠解決一些其他藥物不能解決的問題。

利尿劑目前臨床上主要應(yīng)用的有三大類，袢利尿劑、噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑，這三類不同的藥物各有不同，對于高血壓治療，應(yīng)用最多的還是噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等都屬于這一類，袢利尿劑屬于強效利尿劑，包括呋塞米，布美他尼，拉托塞米等，主要是用于水腫性疾病、高血壓以及急性腎功能衰竭的預(yù)防等方面；保鉀利尿劑屬于醛固酮受體拮抗劑，主要有螺內(nèi)酯和依普利酮，屬于弱效的利尿劑，主要用于低血鉀的預(yù)防，以及難治性高血壓的聯(lián)合用藥方面。

利尿劑降壓效果好，有明確的心血管保護作用，當(dāng)然也并不是完美無缺的降壓藥。是藥物就有它的副作用風(fēng)險，利尿劑同樣也不例外，因此，在服用利尿劑期間，要注意的事情也有很多，主要有以下幾個方面——

1. 注意血尿酸的升高 ，不管是哪種類型的利尿劑，雖然對腎臟腎小管的作用部位不同，但一般都會血液中尿酸的排泄形成不良影響，因此，長期服用利尿劑，可能會引起高尿酸的問題，一般有高尿酸痛風(fēng)問題的患者，也盡量不推薦使用利尿劑類降壓藥。而一般說來，低劑量的利尿劑對血尿酸的影響較小，如果確實需要服用利尿劑的情況，合理選擇用藥劑量，定期監(jiān)測尿酸水平即可，不必太過擔(dān)心而不敢用藥。

2. 注意可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂的問題 ，噻嗪類利尿劑，在促進鈉離子排泄，改善水鈉潴留的同時，也會促進鉀離子的排泄，因此有引起低血鉀的風(fēng)險，而保鉀利尿劑則具有保鉀排鈉的作用，這類藥物則可能有引起高血鉀的風(fēng)險，因此，在服用利尿劑類藥物的過程中，要注意血鉀水平的監(jiān)測，對于有高血鉀問題或腎功能衰竭情況的，應(yīng)該禁用醛固酮受體拮抗劑類利尿劑，而對于噻嗪類利尿劑，合用沙坦或普利類藥物聯(lián)合降壓，能夠減少低血鉀的發(fā)生幾率。

3. 注意糖代謝異常的問題 ，利尿劑類藥物還可能引起血糖代謝的異常，因此在長期服用利尿劑期間，也要注意血糖水平的監(jiān)測，非必須的情況下，不推薦利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)用，以減少兩種藥物疊加作用對糖代謝形成更大的影響。

利尿劑可能產(chǎn)生的這些不良反應(yīng)影響和應(yīng)該注意的事項，一說起來好像都挺嚇人，但實際上，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險和發(fā)生幾率，往往與藥物的應(yīng)用劑量有很大關(guān)系，如果選擇中低劑量的利尿劑類降壓藥，其產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險其實并不大，而對于單藥控制不良的情況下，普利類、沙坦類、鈣離子拮抗劑地平類降壓藥聯(lián)用噻嗪類利尿劑也是很好的組合。

王醫(yī)生在門診看的最多的患者就是高血壓，為什么高血壓是第一位呢？因為我們每四個成年人就有一個是高血壓，如此龐大的基數(shù)，自然導(dǎo)致心血管門診中高血壓患者最多。

高血壓的基礎(chǔ)治療是 健康 生活方式，也就是王醫(yī)生幾乎每天都會提到的:戒煙戒酒，低鹽低脂低糖飲食，堅持有氧運動，控制體重，規(guī)律作息，開開心心。

但大部分高血壓經(jīng)過 健康 生活方式并不能實現(xiàn)血壓正常，只能通過降壓藥來控制血壓，因為只有有效控制血壓，才能減少腦出血、腦梗死、心肌梗死、心衰、腎衰這些惡性后果。

目前常用降壓藥有五個大類:地平類、沙坦類、普利類、洛爾類、利尿劑，還包括好幾種其他類降壓藥，市面上的降壓藥更是上百個品種。

五大類降壓藥其中有一個降壓藥叫利尿劑，最常用的就是氫氯噻嗪，雖然利尿劑是正規(guī)的降壓藥，但是我們在臨床遇到高血壓幾乎不會單一的就用利尿劑來降血壓。大部分情況都是在其他降壓藥效果不佳的情況下才會配合利尿劑來降壓，或高血壓合并心衰，也可能會用到利尿劑。

利尿劑配合地平或沙坦或普利，降壓效果會起到1+1 2的良好降壓藥效果，所以近年來直接有把地平或沙坦直接和利尿劑組合在一起的符合降壓藥，這樣不但降壓效果好，而且能減少各自的副作用。長期服用利尿劑，需要注意哪些事項呢？

1、會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂

比如會造成低鉀、低鈉、低氯，所以一定要定期復(fù)查電解質(zhì)，尤其自覺雙下肢無力或全身乏力的時候，注意復(fù)查。

2、可能會引起尿酸、血糖升高

利尿劑對糖脂代謝有一定影響，故糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)及腎功能不全者要慎用。

總之，目前對于單純的高血壓患者，我們不主張單用利尿劑來降壓，如果要用利尿劑，一般都是和其他降壓藥配合在一起使用效果更好，副作用更小。

臨床上，不少老年人長期服用利尿劑的患者不監(jiān)測電解質(zhì)，有的服用利尿劑如吲達(dá)帕胺，呋塞米片出現(xiàn)了嚴(yán)重的低鉀血癥，嚴(yán)重低鉀血癥可發(fā)生惡性心律失常 ……

2.服藥時間為晨起時，最好在每天同一時間服用，夜間血流慢，血粘稠度高，服用會增加血栓風(fēng)險。

3.發(fā)生腹瀉時不宜使用。因腹瀉會使血液濃縮，血粘稠度增加，服藥后心梗、腦梗發(fā)生率會升高。

4.痛風(fēng)患者慎用利尿劑，會增加痛風(fēng)的發(fā)作頻率。

利尿劑用于降壓治療已逾半個世紀(jì)，國內(nèi)外相關(guān)指南均充分肯定了利尿劑在降壓治療中的地位，并將其作為治療難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥。

利尿劑是抗高血壓中一類重要的首選藥。因為這類藥物便宜有效、無耐藥性、可針對發(fā)病機制對抗水鈉潴留、消除其他降壓藥引起的水腫、與多種藥物聯(lián)合提高療效。

主要適應(yīng)人群
利尿劑適用于大多數(shù)無禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓等患者。

利尿劑較少單獨使用，常作為聯(lián)合用藥的基本藥物使用。由于單藥治療往往僅能使一小部分高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)，多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥。研究表明，聯(lián)合應(yīng)用小劑量利尿劑與其他降壓藥物較足量單藥治療降壓效果更明顯，且不良反應(yīng)小，臨床獲益多。

高血壓患者在使用利尿劑時一定要慎重，特別注意以下幾點：
1、排鉀利尿劑噻嗪類可引起低血鉀，長期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。痛風(fēng)患者禁用，高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用。

2、由于利尿劑對血鉀、血脂、血糖、血尿酸和性功能等都有一定的影響，常期服用利尿劑的患者要定期到醫(yī)院檢查以上各項指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。

3、利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。使用后要注意觀察尿量。

4、避免喝咖啡，咖啡因可導(dǎo)致體內(nèi)的鉀離子代謝紊亂，增加腎臟的血流，加快液體的排出，所以，人們喝完咖啡會頻繁去廁所。如果同時服用利尿劑，會使得機體大量丟失液體。

5、避免飲酒和劇烈運動，動作變化時宜緩慢。

6、未經(jīng)醫(yī)生許可，不得隨意增減劑量。

溫馨提示：長期使用利尿藥會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、高血糖和高血脂等不良反應(yīng)，當(dāng)服用后出現(xiàn)身體不適或嚴(yán)重不良反應(yīng)時需要及時到醫(yī)院就診。

利尿劑也是臨床上五大類降壓藥中最常用的一種，主要包括噻嗪類利尿劑及其與其他降壓藥制成的復(fù)合制劑，還有引達(dá)帕胺緩釋片這種兼有擴管和利尿雙重作用的利尿劑。使用利尿劑類降壓藥后，有可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、尿酸代謝異常等情況，特別是高齡的老年人，要注意選擇適應(yīng)癥和定期監(jiān)測復(fù)查。

首先，利尿劑主要適合于血壓比較頑固的高血壓病患者、有心衰的患者、重口味的患者等，常和其他高血壓藥聯(lián)用，起到1+1>2的效果，臨床上也有一些復(fù)合制劑如復(fù)代文(纈沙坦/雙氫克尿噻）、海捷亞（氯沙坦/雙氫克尿噻）、安博諾（厄貝沙坦/雙氫克尿噻）等，對降壓會起到事半功倍的效果。

但使用利尿劑后，最常見的副作用是電解質(zhì)紊亂，特別是利尿劑與鈣離子拮抗劑（如氨氯地平）或應(yīng)用引達(dá)帕胺緩釋片后，要注意定期復(fù)查電解質(zhì)。利尿劑與ACEI或ARB類降壓藥聯(lián)用后，低鉀血癥的概率稍低些（ACRI及ARB類藥物有保鉀作用），但也要定期復(fù)查電解質(zhì)。

其次，使用利尿劑后最大的一個問題是可能引起尿酸增高，誘發(fā)痛風(fēng)。所以如果是痛風(fēng)急性期的患者，禁用利尿劑；如果只是一般患者或無癥狀性高尿酸血癥者，使用利尿劑后應(yīng)監(jiān)測尿酸水平變化。除此之外，長期應(yīng)用利尿劑有可能血脂、血糖的代謝紊亂，應(yīng)注意動態(tài)監(jiān)測。如果合并有嚴(yán)重心衰、腎功能衰竭，要選用呋塞米等袢利尿劑，更應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂的情況。

其他?？赡軙斐裳萘坎蛔恪Ⅲw位性低血壓等情況，一般問題不大。

總之,利尿劑用的好會達(dá)到事半功倍的降壓效果，但長期應(yīng)用要注意其副作用。

利尿劑是高血壓治療中的基礎(chǔ)用藥之一，常用噻嗪類利尿劑，但在高血壓的降血壓治療中，利尿劑一般不單獨使用，通常與其他降壓藥物合用，以增加降壓效果。

利尿劑主要通過排出鈉離子，降低血管容量和外周循環(huán)阻力而達(dá)到降低血壓的功效，特別適用于存在水腫和并發(fā)心力衰竭的老年人群。利尿劑在降低血壓的同時，也存在一定的副作用，常見的如電解質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，增加腎功能損害等。

所以大家應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對于已有電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、痛風(fēng)和腎功能不全的人群，應(yīng)盡量避免使用利尿劑。我們在使用過程中，也要注意監(jiān)測血壓水平變化和定期復(fù)查，了解有無副作用發(fā)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下做出相應(yīng)處置。

利尿劑是五大類降壓藥中的一種，也是許多難治性高血壓或者其他降壓藥不能耐受的時候，一種經(jīng)常選用的假藥。服用利尿劑降血壓應(yīng)該注意什么呢？咱們一起來看一看。

一、注意電解質(zhì)紊亂

利尿劑的常見副作用，恐怕就是電解質(zhì)紊亂了吧！包括低鉀血癥、低鎂血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等等等等！尤其是劑量越大，使用時間越長，利尿作用越顯著，其發(fā)生概率越大！

二、注意低血壓

利尿劑降低血壓的一個原因就是使得血容量減少，心臟負(fù)荷降低，和其他藥物具有協(xié)同降壓的作用，所以在單獨使用利尿劑效果不佳或者使用其他藥物效果不佳的時候，我們和其他藥物聯(lián)合使用可能會造成血壓過度下降，造成低血壓和血容量不足！

三、注意血尿酸升高

利尿劑的使用，還有一個不良反應(yīng)就是利尿劑會使得血尿酸水平增高，所以在痛風(fēng)患者中，有可能會加重痛風(fēng)癥狀，使用時需要注意監(jiān)測尿酸，有痛風(fēng)發(fā)作需要及時調(diào)整！

四、注意血糖不穩(wěn)定

糖尿病病人的，尤其是使用噻嗪類利尿劑的時候，可使血糖增加，糖耐量下降并增加胰島素抵抗，所以，在使用利尿劑的時候，患者的血糖會變得難以控制。

噻嗪類利尿劑是廣泛應(yīng)用的一類口服利尿劑和抗高血壓藥，對預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，治療心衰液體潴留效果很好。只要遵從醫(yī)囑按劑量服用，定期復(fù)查離子水平和血壓，并不會產(chǎn)生不良影響。

一、噻嗪類利尿劑的作用
在降壓藥的分類中，有一類藥被稱為利尿劑。常用來降壓的利尿劑指的是噻嗪類利尿劑，包括氫氯噻嗪、芐噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等。還有吲噠帕胺、氯噻酮、美托拉宗等利尿劑雖然化學(xué)結(jié)構(gòu)與噻嗪類有區(qū)別，但利尿機制和機制相似，所以被稱為噻嗪樣作用利尿劑。這一類藥物中最常用的藥物就是氫氯噻嗪和吲噠帕胺。

噻嗪類利尿劑可以抑制腎小管對鈉離子的重吸收，從而促進對鈉和水的排泄。這種機制特別適合我國高鹽攝入患者的血壓控制，而且價格便宜，適合國情。而且利尿劑是唯一能夠充分控制心衰患者液體潴留的藥物，適用于所有的液體潴留的心衰患者。噻嗪類利尿劑也可以明顯減少腦卒中的再發(fā)危險。噻嗪類利尿劑可以使老年人收縮壓下降幅度更大，所以十分適合老年性單純收縮期高血壓患者、肥胖，還有合并心力衰竭和腦卒中的高血壓患者。

二、噻嗪類利尿劑對腎的影響
噻嗪類利尿劑口服吸收后，藥物主要從腎小管排泄，所以適用于腎功正常的高血壓患者。當(dāng)腎功不全時，肌酐大于180umol/L或腎小球濾過率小于30ml/min時效果變差，嚴(yán)重腎衰竭時禁用。

在長期、大量應(yīng)用時，可能會引起離子紊亂，引起血尿素氮、血肌酐和血尿酸水平升高，所以痛風(fēng)患者慎用噻嗪類利尿劑。相對而言，吲噠帕胺比氫氯噻嗪不良反應(yīng)低，高尿酸血癥的發(fā)生率也低于噻嗪類。非急性期的痛風(fēng)患者權(quán)衡利弊下，可以考慮使用。

三、服用噻嗪類利尿劑注意什么
1、過敏：噻嗪類利尿劑含有磺胺結(jié)構(gòu)，所以對磺胺過敏的人不能服用。

2、對血糖影響：長期、大量使用噻嗪類利尿劑可能會引起胰島素抵抗，升高血糖，減弱口服降糖藥的藥效。所以糖尿病患者慎用噻嗪類利尿劑降壓，使用時應(yīng)監(jiān)測血糖，調(diào)整降糖藥物劑量。

3、離子紊亂：長期、大量使用噻嗪類利尿劑會導(dǎo)致鉀、鈉、鎂、氯等離子減少，鈣離子水平升高。所以在長期使用利尿劑的時候，應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測離子水平。

4、從小劑量開始：噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，在小劑量使用時（6.25~25mg），對代謝影響較??；超過100mg時，也不能增加藥效。所以噻嗪類利尿劑建議從小劑量開始服用。

5、補鉀：噻嗪類利尿劑導(dǎo)致的低鉀可能會引發(fā)惡性的心律失常，引起猝死。所以在單藥使用時，應(yīng)注意補鉀?；蚴桥c保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等）、升鉀降壓藥（普利類藥或是沙坦類藥）聯(lián)用。

四、日常服用時的注意事項
為了避免夜間排尿次數(shù)過多，所以噻嗪類利尿劑應(yīng)在每天早晨服藥。為了避免對胃黏膜的刺激，可以選擇在飯后服用。此類藥可能導(dǎo)致光敏性皮炎，所以在服藥期間注意防曬，或使用防曬霜。此類藥有可能導(dǎo)致體位性低血壓，所以在起床、如廁時改變體位要小心緩慢，避免體位性低血壓導(dǎo)致暈倒。

降壓藥怎么吃最有效？牢記4點原則，控制血壓更容易！

據(jù)中國心血管流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，目前我國患高血壓人群已有2.7億人，人數(shù)和患病率還在逐年攀升。很多人都覺得，高血壓不就是血壓高點，對身體好像也沒有什么影響。事實上，高血壓并不是一種單一疾病，而是一種全身性 健康 問題！

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

它可謂是從頭到腳傷全身，如果說高血壓能毀掉一個人，真是一點都不夸張。

1、傷血管——變厚硬化

動脈血管是直接受到血液壓力沖擊的，血壓高了，動脈血管就長期處于緊張狀態(tài)，血管和血管壁會增厚，時間長了就會受到損傷。

2、傷心臟——心肌肥厚

血壓升高使心臟向動脈射血的阻力增大，心腔內(nèi)的壓力就會升高，慢慢就會造成心肌細(xì)胞肥大間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心肌肥厚。

心肌肥厚，再加上動脈粥樣硬化，就會造成心肌供血不足，心臟舒張和收縮功能受損，最終發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、心悸的情況。

3、傷大腦——卒中和腦出血

高血壓也會造成顱內(nèi)的動脈硬化，加速血栓堵塞腦血管，出現(xiàn)一過性頭暈、記憶力下降、身體發(fā)麻等等，都是輕型卒中發(fā)作時的癥狀?！咀ⅲ骸耙贿^性”指某一臨床癥狀或體征在短時間內(nèi)出現(xiàn)一次，往往有明顯的誘因?！?/p>

《中國高血壓患者教育指南》指出， 高血壓是腦卒中最重要的危險因素 。我國70%的腦卒中人群有高血壓，此外，動脈硬化變脆，加上血管壓力大，很容易就出現(xiàn)血管破裂，造成腦出血。

4、傷腎臟——腎功能減退

長期高血壓使腎小球內(nèi)壓力增高，造成腎小球損害和腎微小動脈病變。

《中國高血壓患者教育指南》指出，一般在高血壓持續(xù)10~15年后出現(xiàn)腎損害，腎功能減退，部分人群可發(fā)展成腎功能衰竭。

5、傷眼睛——視力下降

本期我們邀請到了 北京友誼醫(yī)院的主任藥師 --- 余俊先博士 ，來聊一聊大家平?！八贫嵌钡母哐獕河盟巻栴}。

余博士從事 臨床藥理和藥學(xué)的醫(yī)教研工作二十余年 ，有十分豐富的實踐經(jīng)驗，在平常的醫(yī)務(wù)工作中，常給臨床醫(yī)生提供 合理、安全的用藥指導(dǎo) 。

作為北京著名 三甲醫(yī)院的主任藥師 ，普通病人一般很少有和他交流的機會，今天能夠請到這樣一位藥學(xué)專家來指導(dǎo)大家每天都在吃的降壓藥，真的好難得！

高血壓可損害眼底動脈，造成視網(wǎng)膜小動脈硬化、視網(wǎng)膜出血和滲出等，導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者失明。

不少高血壓患者的血壓，無論怎么吃藥都控制不住，這不一定是藥物的原因，也可能跟患者的服藥習(xí)慣有關(guān)，以下四項原則要遵守，否則不利于降壓藥發(fā)揮作用。

（1）劑量原則 ：一般患者采用常規(guī)劑量，即老年人初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐漸增加劑量 。左室肥厚和微量白蛋白尿患者選用 RAAS 抑制劑時宜逐漸增加至負(fù)荷劑量 。

（2）優(yōu)先原則 ：優(yōu)先使用每日1次給藥而有持續(xù)24 小時降壓作用的長效制劑，以有效控制夜間和晨峰血壓，更有效地預(yù)防心腦血管病并發(fā)癥的發(fā)生 。如使用中、短效制劑，則需 每日 2 ~ 3 次 給藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓的目的。對需要聯(lián)合治療的患者，為了提高治療達(dá)標(biāo)率和患者依從性，優(yōu)推薦單片復(fù)方制劑。

（3）聯(lián)合原則：對單藥治療未達(dá)標(biāo)者或2級以 上高血壓患者原則上可采用聯(lián)合治療方案;對老年 患者起始即可采用小劑量2種藥物聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。

（4）個體化原則 ：根據(jù)患者合并癥、藥物療效及耐受性，同時考慮患者個人意愿及長期經(jīng)濟承受能力，選擇適合患者個體的降壓藥物。

我們知道，市面上常見的降壓藥有5大類，它們的療效各有側(cè)重。但必須強調(diào)的是，各類降壓藥之間沒有絕對的誰優(yōu)誰劣，需要針對不同的人進行綜合考慮，比如年齡、家族遺傳史、腎功能情況、有無糖尿病、經(jīng)濟情況等等。

有鑒于此，我們既不能盲目地跟著身邊號稱“吃了有效”的人吃一樣的藥。也不能被“是藥三分毒”的思維困住， 拒絕接受任何藥物治療 ，事實上，副作用在合理的藥物選擇下，是可以控制到最小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于臨床獲益的。

此外，也不可自己隨意加藥、減藥，否則血液中降壓藥的濃度不穩(wěn)定，在該降壓的峰值時候沒有降，在不該降的時候卻降得太低，容易造成血壓波動幅度大，加劇血管破裂等靶器官的損害。

更不可在治療過程中，看到血壓已經(jīng)穩(wěn)定一段時間了，然后不遵醫(yī)囑， 突然停藥 ！因為很多時候血壓正常是藥物控制的結(jié)果，并不是高血壓被治好了。一旦停藥，血壓很可能出現(xiàn)反彈，有些藥物還會出現(xiàn)嚴(yán)重的停藥反應(yīng)。

總之，想要使血壓達(dá)標(biāo)平穩(wěn)，并能長期保持，選對降壓藥是關(guān)鍵！只有對癥的，適合你的藥物才是最好的！

那么，我錄制的這個音頻課《像醫(yī)生一樣懂降壓藥》，正好可以應(yīng)你所需：

為什么說高血壓是一大類心血管綜合征？造成血壓升高的因素有哪些？常見降壓藥到底有幾類，代表藥物有哪些？具體療效是什么、如何發(fā)揮降壓作用，又分別有哪些副作用？臨床應(yīng)用時，適宜人群、禁忌人群有哪些？合并不同疾病時，降壓藥應(yīng)該怎么選？有什么注意事項？……

諸如此類問題，我都會進行系統(tǒng)、深入地解讀，毫無保留地對你說個明白！

對于最讓人頭痛的“難治性高血壓”或“頑固性高血壓”，僅靠服用一種降壓藥物，還難以將血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

而采用多種藥物聯(lián)合，就能突破單一藥物的降壓劣勢，收到安全、有效、經(jīng)濟的降壓效果！課程里，我會推薦7種降壓藥物的最佳聯(lián)用搭配方案，拓寬你的思路。

通過這個課程，你會對高血壓的主流用藥有更透徹、全面的了解，在降壓路上也能“茅塞頓開”，懂得醫(yī)生的診療思路，知道如何高效地配合醫(yī)生積極服藥，主動提高依從性，讓治療更容易達(dá)標(biāo)！

并且還能對自己的用藥情況做出合理的分析判斷，明白自己的降壓藥有沒有選對，究竟適不適合自己，及時與醫(yī)生溝通。

同時，還能學(xué)習(xí)到自我 健康 管理干預(yù)方法，重建獲益一生的穩(wěn)壓生活方式，從而盡可能實現(xiàn)降壓效果的最大化！

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