影響骨折愈合的因素有哪些？影響骨折愈合的因素

骨折是日常生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象，一般在運(yùn)動(dòng)或撞擊中會(huì)發(fā)生骨折的情況，我們的骨骼雖然很堅(jiān)硬，但是有些外力仍然會(huì)導(dǎo)致骨折。骨折后需要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)檢查，然后根據(jù)情況來(lái)進(jìn)行修復(fù)，如果不及時(shí)處理骨折的情況，就很容易留下后遺癥。影響骨折愈合的因素有哪些？。

1、體質(zhì)因素

年齡以及身體原來(lái)的健康狀況是影響骨折愈合的主要因素。老年人與年輕人尤其是兒童的骨折愈合速度有很大不同。老年人骨折一般需要3-4個(gè)月次啊能達(dá)到骨性愈合，而新生兒只要2-3周即可獲得堅(jiān)強(qiáng)的愈合。此外身體健康的人要比體重虛弱或者有其他疾病的人愈合的要快。

2、骨折的嚴(yán)重程度

局部骨折損傷的情況對(duì)骨折愈合有決定性的影響。如骨質(zhì)周圍軟組織損傷嚴(yán)重、血運(yùn)不良、受到嚴(yán)重的擠壓傷，甚至完全破壞軟裝的存活能力等，均可導(dǎo)致骨質(zhì)愈合緩慢。此外，骨折本身的病變，如骨折斷端嵌入軟組織，或者由于槍傷等造成嚴(yán)重粉碎性骨折、缺損骨折以及一骨多段骨折時(shí)，對(duì)骨折的愈合就有極大的影響。

3、感染因素

局部感染會(huì)使骨折延遲愈合和不愈合的幾率大為增高。因?yàn)楦腥疽鸬拈L(zhǎng)期局部充血、膿腫和維生素的代謝產(chǎn)物，均不利于骨折的修復(fù)，嚴(yán)重者使肢體發(fā)生殘疾，甚至可能需要截肢。

4、局部血運(yùn)對(duì)愈合的影響

局部血運(yùn)的情況也是影響骨折愈合的重要因素，如小腿下段骨折、髖關(guān)節(jié)的股骨頸骨折，由于骨折部位的血運(yùn)較差，常?？梢允构钦塾下蛘卟挥?。因此這些部位骨質(zhì)處理，需要特別注意，以免發(fā)生骨折不愈合。

5、神經(jīng)損傷對(duì)骨折愈合的影響

周圍神經(jīng)的損傷或者馬尾損傷對(duì)骨折的愈合也很不利。被累及的骨質(zhì)可發(fā)生萎縮、變薄、骨密度減低，骨痂生長(zhǎng)緩慢、且容易發(fā)生自發(fā)性再次骨折。

6、正確有效的治療對(duì)愈合的影響

醫(yī)生的治療對(duì)骨折的愈合也很重要，不及時(shí)或者多次閉合復(fù)位、整復(fù)以及反復(fù)的牽引，都可以對(duì)局部血運(yùn)和骨膜有破壞作用，造成延遲愈合或者不愈合。

7、骨折后不宜亂動(dòng)

1.發(fā)生截癱如果是頸椎骨折，誤用揉捏可使脊髓受壓發(fā)生高位截癱。胸腰部脊柱骨折時(shí)，揉壓按捏過(guò)重可以損傷腰脊髓神經(jīng)發(fā)生下肢癱瘓。

2.刺破血管引起內(nèi)出血骨折時(shí)，其折裂端可能較鋒利，按、揉、擠、捏均會(huì)刺破局部血管導(dǎo)致出血。如鎖骨粉碎性骨折，揉捏可能傷及鎖骨下動(dòng)脈；肱骨外踝頸骨折，揉按會(huì)傷及腋動(dòng)脈；肱骨踝上骨折，揉治可損傷肱動(dòng)脈；大腿下端骨折，揉捏可傷及動(dòng)脈；肋骨骨折時(shí)，揉按可致骨折端刺破肺臟，發(fā)生氣胸、血胸、縱隔及皮下氣腫及咯血等。

3.損傷神經(jīng)四肢長(zhǎng)骨骨折，骨折裂端會(huì)像刀子一樣鋒利，在此狀態(tài)下，揉捏按壓除可造成出血外，還可能使骨折端刺傷或切斷周圍的神經(jīng)，嚴(yán)重者可能造成神經(jīng)麻痹。

4.加重休克嚴(yán)重的骨折如大腿、骨盆或多發(fā)性肋骨骨折合并內(nèi)臟損傷時(shí)，由于失血和疼痛，病人可發(fā)生休克。如果再施以揉捏會(huì)進(jìn)一步加重休克，甚至造成傷者死亡。

5.造成骨缺血性壞死如股骨頸、腕骨骨折后盲目揉捏，可損傷關(guān)節(jié)囊血管和骨干滋養(yǎng)血管，導(dǎo)致骨頸缺血性壞死。當(dāng)骨折已造成內(nèi)部肌肉出血，揉捏會(huì)加重肌肉和血管的損傷，時(shí)間稍久可能形成局部肌肉缺血，導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失，如不及時(shí)處理，易造成肢體壞死，嚴(yán)重者可發(fā)展為擠壓綜令征而危及生命。

導(dǎo)致骨折不愈合的原因是什么?

骨折不愈合的原因。 導(dǎo)致骨折不愈合的原因主要有： 1. 傷情嚴(yán)重，局部血液供應(yīng)差。 2. 病人年齡大，體質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)不良。 3. 骨質(zhì)本身病變。病理性骨折，即骨骼本身有腫瘤、感染等病變，如不針對(duì)病因處理，骨折不易長(zhǎng)好。 4. 雖無(wú)腫脹、疼痛，但骨折處仍有異?；顒?dòng)，x射線照片上斷端不但未連接，還發(fā)生硬化，骨髓腔被封閉。 5. 骨折部位特殊。脛骨中下三分之一交界處、腕舟骨中間及股骨頸，血液供應(yīng)較差，骨折后有相當(dāng)比例不能如期愈合。 6. 骨折端之間有肌肉、肌腱或其他組織嵌入，影響對(duì)位;或治療不及時(shí)，處理不妥當(dāng)。如復(fù)位不良，對(duì)位不佳，骨折斷端相距較遠(yuǎn)，難以連接;骨折固定不牢靠，骨折斷端相對(duì)活動(dòng)，骨痂難以生長(zhǎng);固定不妥當(dāng)，如螺絲釘恰好打在骨折縫內(nèi)，阻擋骨痂生長(zhǎng)等。 詳情可登錄骨折疾病專題

影響骨折愈合最重要的因素是

一般來(lái)說(shuō)骨折愈合最重要的有兩個(gè)因素：一、是骨折后骨折端獲得足夠的穩(wěn)定；二、是盡可能的進(jìn)行解剖復(fù)位。也就是說(shuō)骨折后骨折斷端需在保守或手術(shù)治療下獲得解剖對(duì)位，避免旋轉(zhuǎn)、分離、成角畸形，同時(shí)給予外固定或者鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)扔枰詧?jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，絕大多數(shù)骨折后的患者只要滿足這兩個(gè)條件，都可以順利愈合。當(dāng)然對(duì)于糖尿病或者老年伴有骨質(zhì)疏松的患者來(lái)說(shuō)，控制患者的血糖，行抗骨質(zhì)疏松治療等措施，也是保證骨折部位愈合的重要因素。安信醫(yī)學(xué)祝你生活愉快！

骨科學(xué)的影響骨折愈合的因素

骨科學(xué)
血液供應(yīng)：骨折部位的血供和骨膜狀態(tài)直接關(guān)系到骨折愈合的進(jìn)程。因此在治療骨折時(shí)應(yīng)防止任何對(duì)局部血供的進(jìn)一步破壞。使用低接觸接骨板，有利于術(shù)后板下骨血供的重建。血供在骨發(fā)生過(guò)程中起兩方面的重要作用：營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和提供能分化為成骨細(xì)胞的干細(xì)胞。骨折后被破壞血管的重建需要幾周時(shí)間，而骨痂形成先于新血管長(zhǎng)入，因此早期骨痂的營(yíng)養(yǎng)取決于殘存血管的延伸。參與骨折修復(fù)的細(xì)胞來(lái)源于骨膜等處，骨折治療時(shí)骨膜的廣泛剝離會(huì)延緩骨折愈合的進(jìn)程。
未移位的骨折，新血管的來(lái)源可能是髓腔，而在移位骨折，營(yíng)養(yǎng)骨痂的新血管大部分來(lái)源于周圍軟組織內(nèi)的脈管系統(tǒng)。因此，骨折時(shí)周圍肌肉的失血管化是骨折延遲愈合的一個(gè)重要誘因。 髓內(nèi)釘安放時(shí)對(duì)骨折部的血供有一定影響，但通過(guò)骨膜和周圍軟組織血管的長(zhǎng)入，骨折部位血供會(huì)重新建立。對(duì)于創(chuàng)傷較重的開(kāi)放性骨折，髓內(nèi)釘應(yīng)用時(shí)應(yīng)不擴(kuò)髓以盡量減少對(duì)皮質(zhì)血供的進(jìn)一步干擾。
牽張：骨折端的過(guò)分牽張可影響骨折愈合。Urist 估計(jì)骨折間隙大于0.5cm時(shí)，骨折愈合時(shí)間要延遲到12-18個(gè)月，因?yàn)榇藭r(shí)骨痂須跨接較大的間隙。臨床上接骨板螺絲釘固定可阻礙骨端吸收后的接觸，過(guò)分牽引、軟組織嵌入都可造成骨折間隙過(guò)大。寬大的骨折間隙中將充滿致密纖維組織，骨的發(fā)生受阻，最終形成不愈合。但在適當(dāng)?shù)牧W(xué)和生物學(xué)條件下，較大的間隙內(nèi)也可形成骨性愈合，即所謂的牽張愈合，或稱延長(zhǎng)愈合。這些條件包括：骨膜相對(duì)完整、骨端血供良好、牽拉的力量必須連續(xù)穩(wěn)定，其它方向的力必須控制。這時(shí)的骨折愈合方式為膜內(nèi)骨化，參與骨折愈合的細(xì)胞來(lái)自骨外膜、骨內(nèi)膜等處。臨床上延長(zhǎng)愈合常見(jiàn)于肢體延長(zhǎng)、畸形糾正、缺損充填，以及治療某些伴有短縮的骨不愈合治療時(shí)。除少數(shù)情況，如骨折同時(shí)伴有較大缺損外，延長(zhǎng)愈合的治療方式不適用于新鮮骨折。 壓縮：適當(dāng)?shù)膲毫纱龠M(jìn)骨的生長(zhǎng)，而過(guò)分的壓力則會(huì)引起小梁骨顯微骨折、局部缺血、骨吸收、甚至骨壞死。有效的壓縮可提供骨折端充分的穩(wěn)定性，而取得這樣的穩(wěn)定至少需要70-120kg/cm3的壓力。骨折端的穩(wěn)定防止了斷端間的活動(dòng)，壓縮還有利于減少骨折間隙，這些都有利于骨折愈合。
在絕對(duì)加壓固定、骨折端血供良好的情況下，骨折可獲一期愈合。但必須注意，在這樣的壓縮系統(tǒng)固定下，骨折端的壞死吸收可達(dá)7 -12mm,將使沒(méi)有滑動(dòng)裝置的壓縮固定基本失效，反而會(huì)阻礙骨折端的接觸，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間。絕對(duì)加壓固定的另一個(gè)問(wèn)題是其應(yīng)力遮擋效應(yīng)，在骨折愈合的后期會(huì)使板下骨喪失必要的應(yīng)力刺激，從而誘發(fā)局部骨質(zhì)疏松和力學(xué)性能下降，而有接骨板疲勞折斷和接骨板取出后再骨折的危險(xiǎn)。因此，大約在術(shù)后1年需及時(shí)去除絕對(duì)固定裝置，或采用剛度可逐漸衰減的接骨板-螺釘系統(tǒng)。
感染：感染所致的組織破壞和長(zhǎng)期充血可造成骨折端和軟組織壞死以及骨吸收，骨折愈合的正常程序被干擾和延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)骨折愈合停止?？梢鸸撬柩撞⒖赡苄纬伤拦呛透]道。 用手壓迫止血:如出血量較大,應(yīng)以手將出血處的上端壓在鄰近的骨突或骨干上。
用清潔的紗布、布片壓迫止血,再以寬的布帶纏繞固定,要適當(dāng)用力但又不能過(guò)緊。不要用電線、鐵絲等直徑細(xì)的物品止血。
如有止血帶,可用止血帶止血。如無(wú)止血帶可用布帶。上肢出血時(shí),止血帶應(yīng)放在上臂的中上段,不可放在下1/3或肘窩處。以防損傷神經(jīng)。下肢止血時(shí),止血帶宜放在大腿中段不可放在大腿下1/3、膝部或腿上段。傷止血帶時(shí),要放置襯墊。上止血帶的時(shí)間上肢不超過(guò)1小時(shí),下肢不超過(guò)1個(gè)半小時(shí)。
骨科學(xué) 傷肢的位置:盡可能保持傷肢于傷后位置,不要任意牽拉或搬運(yùn)病人。
固定器材的選擇:最好用夾板固定,如無(wú)夾板可就地取材。在山區(qū)可用木棍、樹(shù)枝,在工廠可用紙板或機(jī)器的桿柄,再戰(zhàn)地可用槍支。再一無(wú)所有的情況下,可利用自身固定,如上肢可固定在軀體上,下肢可利用對(duì)側(cè)固定。手指可與鄰指固定。 常見(jiàn)不同部位骨折的臨時(shí)固定方法：
肩部骨折:可將上臂固定于胸側(cè),前臂用頸腕帶懸吊。
上臂骨折:上臂骨折可用前后夾板固定,屈肘懸吊前臂于胸前。如無(wú)夾板,也可屈肘將上臂固定與胸部。
前臂及腕部骨折:前臂及腕部背側(cè)放一夾板。用繃帶或布帶纏繞固定,并屈肘、懸吊前臂于胸前。
髖部及大腿骨折:夾板放在上肢外傷,上自腋下,下至踝上,用繃帶纏繞固定,也可用兩側(cè)并攏中間放襯墊,用布帶捆扎固定。
小腿骨折:內(nèi)外側(cè)放夾板,上端超過(guò)膝關(guān)節(jié),下端到足跟。再纏繞固定。
軀干部骨折:傷員應(yīng)平臥于硬板上,最好仰臥位,兩側(cè)放沙墊等物防止?jié)L動(dòng)。 1、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)
單純的顏面骨折、上肢骨折,在做好臨時(shí)固定后可挽扶傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。
膝關(guān)節(jié)以下的下肢骨折,可背運(yùn)傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。
頸椎骨折:一人雙手托住枕部、下頜部,維持頸部傷后位置,另兩人分別托起腰背部、臀部及下肢。
胸腰椎骨折:一人托住頭頸部,另兩人分別于同側(cè)托住胸腰段及臀部,另一人托住雙下肢,維持脊柱傷后位置。
髖部及大腿骨折:一人雙手托住腰及臀部,傷員用雙臂抱住救護(hù)者的肩背部,另一人雙手托住傷員的雙下肢。
2、途中搬運(yùn)
傷員在車上宜平臥,一般情況下,禁用頭低位。以免加重腦出血、腦水腫,如遇昏迷病人,應(yīng)將其頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管,發(fā)生窒息。
頭部應(yīng)與車輛行進(jìn)的方向相反,以免暈厥,加重病情。
后送中如病人有生命危險(xiǎn),應(yīng)一邊搶救一邊后送。

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