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創(chuàng)傷的概述(肺損傷性疾病簡(jiǎn)介)

祝由網(wǎng) 2023-11-12 17:32:45

創(chuàng)傷的概述

創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙

。輕者造成體表?yè)p傷,引起疼痛或出血
;重者導(dǎo)致功能障礙
、殘疾,甚至死亡

創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎

、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)

肺損傷性疾病簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 概述 2.1 肺創(chuàng)傷 2.2 肺挫傷 2.3 肺撕裂和肺血腫 2.4 氣管和支氣管裂傷 3 胸部術(shù)后改變 4 放射性肺炎 5 臨床表現(xiàn) 1 拼音 fèi sǔn shāng xìng jí bìng

2 概述 肺損傷性疾病主要包括由外界暴力引起的肺創(chuàng)傷

、胸部手術(shù)引起的胸部改變及胸部放射線照射造成的放射性肺炎。

2.1 肺創(chuàng)傷

外界暴力引起的肺部創(chuàng)傷有肺挫傷
、肺撕裂傷
、氣管和支氣管裂傷。

2.2 肺挫傷

各種原因引起的胸部撞擊或爆炸氣浪的沖擊
,胸壁可無(wú)任何損傷,但沖力自胸壁向肺內(nèi)傳導(dǎo)可產(chǎn)生肺挫傷
。肺挫傷后表現(xiàn)血液和血漿的滲透
,進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)。直接暴力的肺挫傷通常發(fā)生于受傷的一側(cè)
,但爆炸或氣浪的沖擊傷較多為兩側(cè)性,但可一側(cè)較嚴(yán)重
。患者除胸痛外有咯血
。肺間質(zhì)內(nèi)的出血和血漿滲出,X線表現(xiàn)為肺血管紋理粗而輪廓模糊
,伴有網(wǎng)狀和斑點(diǎn)狀模糊影。肺泡內(nèi)的血液和血漿滲出引起的實(shí)變
,表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀及大片的實(shí)變陰影(X片41)
,間質(zhì)和肺泡內(nèi)的改變通常同時(shí)存在,或以其中一種表現(xiàn)較為明顯
。病變范圍可不按肺段或肺葉分布。肺挫傷吸收較快
,受傷后24~48小時(shí)就開(kāi)始
,于3~10天完全吸收
,單純的肺挫傷吸收后不留下任何痕跡。如受傷后48小時(shí)陰影繼續(xù)擴(kuò)大者應(yīng)疑有繼發(fā)感染
。支氣管腔內(nèi)血塊的阻塞可產(chǎn)生節(jié)段、亞肺段
、甚至肺段不張

2.3 肺撕裂和肺血腫

胸部閉合性創(chuàng)傷可引起肺組織的撕裂傷。輕度的撕裂傷表現(xiàn)和肺挫傷相同
。較大的撕裂傷在肺組織破裂后可形成囊腫,囊腫內(nèi)有液平和氣體
,如完全被血液所充滿即形成血腫。肺撕裂傷早期通常被出血陰影所遮蓋
,撕裂引起的透亮陰影較少被發(fā)現(xiàn)。如撕裂的空腔部分被出血的陰影所遮蓋
,即表現(xiàn)為薄壁的囊腔
,囊內(nèi)有液平。有時(shí)囊腔大部分為血腫所填塞
,在血腫的邊緣可看到薄的囊壁及半月形透亮陰影。肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的血液和血漿吸收后
,肺血腫的輪廓逐漸清楚
,呈圓形或半圓形塊狀陰影。肺血腫可為單個(gè)或多個(gè)
。沒(méi)有繼發(fā)感染的肺血腫可自然地逐漸吸收。通常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸縮小
,但完全消退可能長(zhǎng)達(dá)半年至一年
。血腫消退后可留下少許線條狀瘢痕

2.4 氣管和支氣管裂傷

氣管和支氣管裂傷可發(fā)生于胸部閉合傷或穿入傷
。在平時(shí)常發(fā)生于汽車事故中前胸壁的閉合性損傷。在成人一般伴有胸骨和第1~3肋骨骨折
。裂傷較多發(fā)生于氣管隆突上方和主支氣管隆突下1~2cm處
。最常見(jiàn)的X線表現(xiàn)為氣胸,并可能為張力性氣胸
。如空氣進(jìn)入縱隔可產(chǎn)生縱隔氣腫和皮下氣腫
。如有張力性氣胸和縱隔氣腫而無(wú)胸腔積液
,是氣管支氣管裂傷的重要征象。支氣管斷裂而無(wú)錯(cuò)位
,可見(jiàn)少量的氣體局限于支氣管壁的周圍;如斷端有錯(cuò)位
,可見(jiàn)透亮的支氣管有成角變形,甚至明顯的中斷
。斷端支氣管的錯(cuò)位、急性期的出血和腫脹
、慢性期的肉芽組織增生和疤痕組織的形成
,均可產(chǎn)生支氣管腔阻塞和肺不張。

3 胸部術(shù)后改變 胸部手術(shù)后的X線檢查和隨訪觀察

,可以明確地提供術(shù)后胸部的情況、術(shù)后恢復(fù)是否順利和有無(wú)并發(fā)癥
。切開(kāi)胸膜進(jìn)入胸腔的各種手術(shù)
,術(shù)后數(shù)天以內(nèi)
,常可見(jiàn)到少量的胸壁皮下氣腫
、氣胸和胸腔積液。少量的皮下氣腫在胸壁切口的周圍或腋下軟組織內(nèi)可顯示為少許小泡或線條狀透亮陰影
。這些改變一般在術(shù)后7~10天左右就可消失
。剖胸術(shù)后
,肺的膨脹程度是臨床上很關(guān)心的問(wèn)題。膨脹不全的肺
,外圍可為氣胸
、胸腔積液或液氣胸。膨脹良好的肺
,可見(jiàn)充氣的肺野直達(dá)胸壁內(nèi)緣。胸部手術(shù)后的胸腔積液
,如胸腔引流效果良好
,一般積液量少,可于短期內(nèi)完全吸收
。如并發(fā)肺炎、肺不張或胸腔感染時(shí)
,積液量往往較多
。手術(shù)后胸腔積液如合并粘連可形成限局性積液、限局性液氣胸或葉間積液
。術(shù)后早期有時(shí)因胸膜于手術(shù)中受摩擦 *** 而引起胸膜面的模糊陰影,多見(jiàn)于中
、下肺野
,通常稱為胸膜反應(yīng)。術(shù)后胸膜反應(yīng)于數(shù)星期內(nèi)逐漸吸收減少
,可完全吸收或于肋膈角區(qū)留下少量胸膜增厚。

肺葉或肺段切除后

,往往引起同側(cè)余肺的相應(yīng)代償性肺氣腫。全肺切除術(shù)后
,術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)為空氣及滲液所充填,氣體吸收后全部為滲液所代替
,并有橫膈抬高、縱隔向術(shù)側(cè)移位
。積液逐漸機(jī)化后
,由于纖維組織的收縮,縱隔移位更為明顯
,對(duì)側(cè)肺產(chǎn)生代償性肺氣腫。過(guò)于膨脹的肺可在胸骨后
、越過(guò)氣管
、主動(dòng)脈和心臟之前,進(jìn)入術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)
,稱為肺縱隔疝。肺切除術(shù)后可見(jiàn)肋骨殘缺
,一般作第5或第6肋骨切除
。再生的肋骨較細(xì)并呈畸形。胸廓改形術(shù)后
,可見(jiàn)多根肋骨殘缺
,胸壁塌陷,內(nèi)方見(jiàn)不同充氣成分的肺野
。應(yīng)注意有無(wú)胸壁或胸腔殘腔存在。

縱隔手術(shù)后的表現(xiàn)可根據(jù)不同的手術(shù)情況而異

,如縱隔的手術(shù)為經(jīng)胸腔切開(kāi)進(jìn)入者,其表現(xiàn)除上述剖胸所見(jiàn)之外
,通常尚可見(jiàn)少量的縱隔滲液
,使兩側(cè)縱隔陰影增寬。術(shù)后數(shù)日內(nèi)可見(jiàn)少量縱隔積氣
,在縱隔胸膜下可見(jiàn)透亮的陰影?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?v隔積液和積氣吸收后,縱隔恢復(fù)原來(lái)的形態(tài)或留下少許縱隔胸膜增厚
。心臟手術(shù)后
,除縱隔內(nèi)有少量積液使縱隔陰影增寬外,心包內(nèi)的積液可使心臟輪廓增大
。心包積液吸收后心臟輪廓又恢復(fù)到術(shù)前所見(jiàn)。食管癌作食管
、胃主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)后
,左側(cè)胸腔內(nèi)往往出現(xiàn)大的胃泡壁及液平,不要將其誤認(rèn)為氣胸或液氣胸
。必要時(shí)可服鋇劑檢查。結(jié)腸代食管手術(shù)后
,在前縱隔可以看到充氣的結(jié)腸陰影,尤其在側(cè)位上更明顯

4 放射性肺炎 放射性肺炎是肺組織的放射性損傷改變,是在對(duì)胸部進(jìn)行放射線照射后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥

,通常在照射面積較大和照射劑量大于4000rad時(shí)可招致這種損傷
。放射性肺炎的病理改變主要是由于物理 *** 因素引起的無(wú)菌性炎癥。其改變與放射引起的表皮或粘膜炎性改變基本一致
,但由于肺部血液供應(yīng)非常豐富,因此反應(yīng)比較顯著
。在接受大劑量照射的肺部血管周圍
、支氣管周圍及肺泡內(nèi)有纖維漿液性滲出,肺泡上皮腫脹
、脫落、間質(zhì)水腫
,病變區(qū)與正常肺組織的分界往往很清楚
。隨后逐漸發(fā)展,有大量纖維組織增生
、收縮,引起肺不張及代償性肺氣腫
、支氣管擴(kuò)張以及胸膜增厚和收縮
,這些改變可因附加的感染而更加嚴(yán)重?div id="4qifd00" class="flower right">
?傊?div id="m50uktp" class="box-center"> ,放射性肺炎的病理改變?cè)缙谝詽B出為主
,晚期以纖維化為主

急性放射性肺炎可在放射治療開(kāi)始后不久即發(fā)生,但大多見(jiàn)于放射治療結(jié)束后

。臨床上有干咳
、低熱(一般在38℃左右),用抗生素治療無(wú)效
,嚴(yán)重者可有氣促、呼吸困難及紫紺
,若無(wú)繼發(fā)感染,血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)都不高
。慢性纖維改變的癥狀多在放射治療結(jié)束后一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期才出現(xiàn)
,早期癥狀較輕微,如咳嗽
、吐白色泡沫痰,但可逐漸加重
,并可出現(xiàn)肺功能不全的癥狀
,如氣短、呼吸困難等
。急性放射性肺炎的X線表現(xiàn),相當(dāng)于肺野受照射部位呈現(xiàn)一片密度較高的模糊陰影
,仔細(xì)觀察中間有網(wǎng)狀陰影,類似支氣管性及間質(zhì)性肺炎
,但其輪廓完全與照射野的邊緣相一致,同正常肺野有明顯分界(X片42)

慢性放射性肺炎可由急性期的肺部病變部分吸收并發(fā)生纖維化逐漸演變而來(lái)

,亦可為開(kāi)始時(shí)即呈慢性變化過(guò)程。X線表現(xiàn)在放射野出現(xiàn)纖細(xì)的或網(wǎng)狀的纖維索條陰影
,近肺門(mén)處較明顯。約一個(gè)月后纖維索條影增多
,密度增高
,可互相融合呈致密塊狀陰影,近中心區(qū)密度高
,邊緣處可見(jiàn)許多絨毛狀尖刺伸出。在放射治療后4~6個(gè)月是纖維變化形態(tài)上發(fā)展的高峰
。以后纖維收縮
,病變范圍較前縮小,病灶邊緣有粗索條狀陰影
,邊緣銳利,界線分明
,同側(cè)正常肺野呈代償性氣腫
,氣管和心臟被牽引,以及同側(cè)橫膈上移
。由于病變區(qū)肺組織的大量纖維性改變
,其中的支氣管可有扭曲擴(kuò)張
。肺功能明顯減退者,可見(jiàn)肺動(dòng)脈段凸出或右心肥大
。這些病人一般容易發(fā)生繼發(fā)感染
,使纖維化更加增多
。如無(wú)并發(fā)感染則在一年左右病變漸趨穩(wěn)定。

5 臨床表現(xiàn) 肺創(chuàng)傷即肺存在著一定損傷的情況

,在臨床上它往往是屬于一種胸外科的疾病。與人體的其他臟器相比較而言
,肺實(shí)質(zhì)上具有很好的修復(fù)能力
,這主要是因?yàn)榉闻K對(duì)那些相應(yīng)的穿透性損傷相對(duì)來(lái)說(shuō)往往比較容易耐受,因而
,除非機(jī)體的肺門(mén)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了受損,否則一般如果出現(xiàn)肺組織的漏氣或是出血的情況
,由于肺的自我修復(fù)能力這種出血情況都會(huì)很快就停止
,因此一般發(fā)生在肺部周圍部分的實(shí)質(zhì)損傷往往在臨床上很少需要切除。

但是需要知道的是

,雖然鈍性的肺損傷對(duì)機(jī)體往往只會(huì)造成較小程度的局部損傷,但是由于該類多發(fā)性損傷的繼發(fā)反應(yīng)性往往會(huì)發(fā)生改變
,因而在臨床上它后能可能導(dǎo)致較嚴(yán)重甚至危及生命的并發(fā)癥
,因此人們同樣需要給予這類損傷一定的重視

一般來(lái)講

,在臨床上發(fā)生的肺損傷存在有各中各樣的不同表現(xiàn),其中局部肺挫傷是肺損傷中較為常見(jiàn)的類型之一
,該種類型的臨床表現(xiàn)主要為咯血。但是由于其僅僅只是一個(gè)孤立的損傷
,因而并無(wú)重要的臨床意義
。與其不同,肺實(shí)質(zhì)撕裂則是能夠使得機(jī)體的血管和支氣管發(fā)生破裂的一種肺部的損傷
,一般來(lái)說(shuō)血?dú)庑卦诖┩感該p傷時(shí)常見(jiàn),而鈍性損傷所造成的肺實(shí)質(zhì)撕裂多位于深部

而與肺挫傷后因支氣管被血液堵塞后并發(fā)的肺實(shí)變不同

,肺血腫則主要是由于肺實(shí)質(zhì)撕裂所產(chǎn)生的淤血積聚形成。由于肺血腫所處的特殊地位
,從而往往會(huì)使得人們認(rèn)為鈍性損傷引起的肺血腫,是由于反作用力機(jī)制在肺實(shí)質(zhì)深部產(chǎn)生剪切力造成

需要強(qiáng)調(diào)的是

,由于肺組織對(duì)于不同原因引起的各種損傷的反應(yīng)基本上都是相同的,其結(jié)果都有可能終造成肺間質(zhì)纖維性變
。如果無(wú)法得到及時(shí)有效的治療,那么往往會(huì)引起呼吸衰竭甚至嚴(yán)重者致死的情況發(fā)生
,因此在臨床上往往采取的治療方式是通過(guò)結(jié)合患者臨床癥狀及其體征的變化
,終決定開(kāi)始和停止使用相應(yīng)的呼吸治療

腦干損傷簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病代碼 4 疾病分類 5 疾病概述 6 疾病描述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療方案 13 并發(fā)癥 14 預(yù)后及預(yù)防 15 流行病學(xué) 附: 1 治療腦干損傷的穴位 1 拼音 nǎo gàn sǔn shāng

2 英文參考 brainstem injury

3 疾病代碼 ICD:S06.8

4 疾病分類 神經(jīng)外科

5 疾病概述 暴力作用于頭部造成的原發(fā)性腦干損傷約占顱腦損傷的25%

,在重型顱腦損傷中約占1020%,腦干內(nèi)除有顱神經(jīng)核
、軀體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束通過(guò)外
,還有網(wǎng)結(jié)狀構(gòu)和呼吸、循環(huán)等生命中樞

6 疾病描述 暴力作用于頭部造成的原發(fā)性腦干損傷約占顱腦損傷的25%,在重型顱腦損傷中約占1020%,腦干內(nèi)除有顱神經(jīng)核

、軀體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束通過(guò)外,還有網(wǎng)結(jié)狀構(gòu)和呼吸
、循環(huán)等生命中樞
。故其致殘率和死亡率高。 一般造成原發(fā)性腦干損傷的暴力常較重
,因此
,很少見(jiàn)腦干的單獨(dú)損傷,而是與腦挫傷同時(shí)存在
,故傷情也較一般腦挫傷嚴(yán)重
。如原發(fā)腦干損伴有顱內(nèi)血腫,腦挫裂傷腦水腫或彌漫性腦腫脹產(chǎn)生小腦幕切跡疝時(shí)
,即在原發(fā)性腦干損傷的基礎(chǔ)上又增加了繼發(fā)性腦干損傷
,如處理遲延,將導(dǎo)致干的缺血性壞死
,后果極為嚴(yán)重

7 癥狀體征 腦干不僅含有大部分的腦神經(jīng)核(除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng))

,全身感覺(jué)
、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束皆通過(guò)腦干
,呼吸循環(huán)中樞亦位于此,而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則是參與維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)
。所以腦干損傷后,除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外
,意識(shí)障礙
、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙的表現(xiàn)往往較重,而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭
,危及生命。

1.意識(shí)障礙 原發(fā)性腦干損傷病人

,傷后常立即發(fā)生昏迷
,輕者對(duì)痛 *** 可有反應(yīng),重者昏迷程度深
,一切反射消失?div id="m50uktp" class="box-center"> ;杳詾槌掷m(xù)性
,時(shí)間多較長(zhǎng)
,很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期
,如有,應(yīng)想到合并顱內(nèi)血腫或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷

2.瞳孔和眼運(yùn)動(dòng)改變 眼球活動(dòng)和瞳孔調(diào)節(jié)功能由動(dòng)眼、滑車及外展等腦神經(jīng)管理

,它們的神經(jīng)核均位于腦干
,腦干損傷時(shí)可有相應(yīng)變化,臨床上有定位意義
。中腦損傷時(shí),初期兩側(cè)瞳孔不等大
,傷側(cè)瞳孔散大
,對(duì)光反應(yīng)消失
,眼球向下外傾斜
;兩側(cè)損傷時(shí)
,兩側(cè)瞳孔散大,眼球固定
。腦橋損傷時(shí)
,可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小,光反射消失
,兩側(cè)眼球內(nèi)斜,同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象

3.去皮質(zhì)強(qiáng)直 是中腦損傷的重要表現(xiàn)之一

。因?yàn)橹心X前庭核水平存在促進(jìn)伸肌收縮的中樞
,而中腦紅核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是抑制伸肌收縮的中樞所在
。兩者之間切斷時(shí)
,便出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直。表現(xiàn)為伸肌張力增高
,兩上肢過(guò)伸并內(nèi)旋
,下肢亦過(guò)度伸直,頭部后仰呈角弓反張狀
。損傷較輕者可為陣發(fā)性,重者則持續(xù)發(fā)作

4.錐體束征 是腦干損傷的重要體征之一

。包括肢體癱瘓、肌張力增高
,腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)等。在腦干損傷早期,由于多種因素的影響,錐體束征的出現(xiàn)常不恒定
。但基底部損傷時(shí)
,體征常較恒定。如腦干一側(cè)性損傷則表現(xiàn)為交叉性癱瘓
,包括肢體癱瘓、肌張力增高
、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽(yáng)性
。嚴(yán)重?fù)p傷處于急性休克期時(shí),全部反射可消失,病情穩(wěn)定后才可出現(xiàn)

5.生命體征變化

(1)呼吸功能紊亂:腦干損傷常在傷后立即出現(xiàn)呼吸功能紊亂

。當(dāng)中腦下端和腦橋上端的呼吸調(diào)節(jié)中樞受損時(shí),出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂
,如陳施呼吸;當(dāng)腦橋中下部的長(zhǎng)吸中樞受損時(shí)
,可出現(xiàn)抽泣樣呼吸;當(dāng)延髓的吸氣和呼氣中樞受損時(shí)
,則發(fā)生呼吸停止
。在腦干繼發(fā)性損害的初期,如小腦幕切跡疝的形成時(shí)
,先出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂,陳施呼吸
,在腦疝的晚期顱內(nèi)壓繼續(xù)升高
,小腦扁桃體疝出現(xiàn),壓迫延髓
,呼吸即先停止

(2)心血管功能紊亂:當(dāng)延髓損傷嚴(yán)重時(shí),表現(xiàn)為呼吸心跳迅速停止

,病人死亡
。較高位的腦干損傷時(shí)出現(xiàn)的呼吸循環(huán)紊亂常先有一興奮期,此時(shí)脈搏緩慢有力,血壓升高
,呼吸深快或呈喘息樣呼吸
,以后轉(zhuǎn)入衰竭
,脈搏頻速
,血壓下降,呼吸呈潮式
,終于心跳呼吸停止
。一般呼吸停止在先,在人工呼吸和藥物維持血壓的條件下
,心跳仍可維持?jǐn)?shù)天或數(shù)月,最后往往因心力衰竭而死亡

(3)體溫變化:腦干損傷后有時(shí)可出現(xiàn)高熱

,這多由于交感神經(jīng)功能受損,出汗功能障礙
,影響體熱發(fā)散所致。當(dāng)腦干功能衰竭時(shí)
,體溫則可降至正常以下

6.內(nèi)臟癥狀

(1)上消化道出血:為腦干損傷應(yīng)激引起的急性胃黏膜病變所致。

(2)頑固性呃逆

(3)神經(jīng)源性肺水腫:是由于交感神經(jīng)興奮,引起體循環(huán)及肺循環(huán)阻力增加所致

。腦干反射與腦干損害平面的對(duì)應(yīng)關(guān)系:嚴(yán)重腦損傷時(shí),皮質(zhì)以下至腦干各平面受損程度和范圍不一
,其臨床表現(xiàn)亦各異。故可從某些生理反射或病理反射的表現(xiàn)
,來(lái)判斷腦干受損的部位
,用以指導(dǎo)臨床、推測(cè)預(yù)后

8 疾病病因 單純的腦干損傷并不多見(jiàn)。腦干包括中腦

、腦橋和延髓,當(dāng)外力作用在頭部時(shí)
,不論是直接還是間接暴力都將引起腦組織的沖撞和移動(dòng)
,可能造成腦干損傷。

9 病理生理 腦干位于腦的中心

,其下為斜坡,背負(fù)大小腦
,當(dāng)外力作用于頭部時(shí)
,腦干除了可直接撞擊于堅(jiān)硬的斜坡骨質(zhì)外,還可受到大腦和小腦的牽拉
、扭轉(zhuǎn)、擠壓及沖擊等致傷
,其中以鞭索性
、扭轉(zhuǎn)性和枕后暴力對(duì)腦干的損傷最大。通常額部受傷時(shí)
,可使腦干撞擊于斜坡上;頭側(cè)方暴力作用使腦干嵌挫于同側(cè)小腦幕切跡上
,枕后受力使腦干直接撞擊于斜坡和枕骨大孔上
;扭轉(zhuǎn)和牽拉運(yùn)動(dòng)致傷可使腦干受到大小腦的作用受傷。頭部因突然仰俯運(yùn)動(dòng)所致鞭索性損傷中
,延髓受損機(jī)會(huì)較多;雙腳或臀部著力時(shí)枕骨發(fā)生凹陷骨折
,則可直接損傷延髓
;此外,當(dāng)頭部受擊引起顱骨嚴(yán)重變形
,通過(guò)腦室內(nèi)腦脊液沖擊波亦可造成中腦導(dǎo)水管周圍或四腦室底的損傷。原發(fā)性腦干損傷的病理改變常為挫傷伴灶性出血和水腫
,多見(jiàn)于中腦被蓋區(qū)
,腦橋及延髓被蓋區(qū)次之,腦干受壓移位
、變形使血管斷裂引起出血和軟化等繼發(fā)病變。

彌漫性軸索損傷(Diffuse axonal injury

,DAI),系當(dāng)頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)
,因剪應(yīng)力而造成的神經(jīng)軸索損傷
。病理改變主要位于腦的中軸部分
,即胼胝體
、大腦腳、腦干及小腦上腳等處
,多屬挫傷、出血及水腫
。鏡下可見(jiàn)軸索斷裂
、軸漿溢出。稍久則可見(jiàn)圓形回縮球及血細(xì)胞溶解含鐵血黃素
。最后呈囊變及膠質(zhì)增生。國(guó)外學(xué)者提出所謂原發(fā)性腦干損傷實(shí)際上是DAI 的一部分
,不應(yīng)作為一種獨(dú)立病征
。通常DAI 均有腦干損傷表現(xiàn),且無(wú)顱內(nèi)壓增高
,故需依靠CT 或MRI 檢查才能診斷。繼發(fā)性腦干損傷為顳葉鉤回疝
、腦干受擠壓導(dǎo)致腦干缺血損傷

10 診斷檢查 診斷:原發(fā)性腦干損傷與其他的顱腦損傷往往同時(shí)存在,臨床癥狀重疊

,鑒別診斷較為困難。對(duì)于傷后立即昏迷并進(jìn)行性加重
、瞳孔大小多變、早期發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭
、出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直及雙側(cè)病理征陽(yáng)性的病人,原發(fā)性腦干損傷的診斷基本成立

實(shí)驗(yàn)室檢查:腰椎穿刺

,腦脊液壓力正常或輕度增高
,多呈血性

其他輔助檢查:

1.顱骨X 線平片 顱骨骨折發(fā)生率高,亦可根據(jù)骨折的部位

,結(jié)合受傷機(jī)制推測(cè)腦干損傷的情況。

2.顱腦CT

、MRI 掃描 原發(fā)性腦干損傷表現(xiàn)為腦干腫大
,有點(diǎn)片狀密度增高區(qū),腳間池
、橋池,四疊體池及第四腦室受壓或閉塞
。繼發(fā)性腦疝的腦干損傷除顯示繼發(fā)性病變的征象外
,還可見(jiàn)腦干受壓扭曲向?qū)?cè)移位。MRI 可顯示腦干內(nèi)小出血灶與挫裂傷
,由于不受骨性偽影影響,顯示較CT 清楚

3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 有助于鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷

,繼發(fā)者可有顱內(nèi)壓明顯升高
,原發(fā)者升高不明顯

4.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP) 為腦干聽(tīng)覺(jué)通路上的電生理活動(dòng),經(jīng)大腦皮質(zhì)傳導(dǎo)至頭皮的遠(yuǎn)場(chǎng)電位

。它所反映的電生理活動(dòng)一般不受其他外在病變的干擾,可以較準(zhǔn)確地反映腦干損傷的平面及程度

11 鑒別診斷 原發(fā)性腦干損傷往往與腦挫裂傷或顱內(nèi)出血同時(shí)伴發(fā)

,臨床癥狀相互參錯(cuò),難以辨明孰輕孰重
、何者為主,特別是就診較遲的病人
,更難區(qū)別是原發(fā)性損傷還是繼發(fā)性損害
。原發(fā)性腦干損傷與繼發(fā)性腦干損傷的區(qū)別在于癥狀、體征出現(xiàn)的早晚
。繼發(fā)性腦干損傷的癥狀、體征皆在傷后逐漸產(chǎn)生
。顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)亦可鑒別:原發(fā)性顱內(nèi)壓不高,而繼發(fā)性則明顯升高
。同時(shí)
,CT 和MRI 也是鑒別診斷的有效手段。在顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小出血灶或挫裂傷方面
,尤其是對(duì)胼胝體和腦干的細(xì)微損害,MRI 明顯優(yōu)于CT
。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可以較準(zhǔn)確地反映腦干損傷的平面及程度。通常在聽(tīng)覺(jué)通路病灶以下的各波正常
,病灶水平及其上的各波則顯示異常或消失
。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)連續(xù)測(cè)壓亦有鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷的作用
,雖然二者臨床表現(xiàn)相同
,但原發(fā)者顱內(nèi)壓正常,而繼發(fā)者明顯升高

12 治療方案 腦干損傷的病情重,目前的治療效果尚不滿意

。對(duì)于輕度腦干損傷的病人
,可按腦挫裂傷治療,部分患者可獲得良好療效
,而對(duì)于重者,其死亡率很高
,所以救治工作應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真,要有長(zhǎng)期的打算
,且護(hù)理工作顯得尤為重要
。同時(shí),密切注意防治各種并發(fā)癥

1.保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng),酌情采用冬眠療法

,降低腦代謝;積極抗腦水腫
;使用激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

2.全身支持療法

,維持營(yíng)養(yǎng)
,預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂

3.積極預(yù)防和處理并發(fā)癥,最常見(jiàn)的是肺部感染

、尿路感染和褥瘡。加強(qiáng)護(hù)理
,嚴(yán)密觀察
,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療
。對(duì)于意識(shí)障礙嚴(yán)重、呼吸功能紊亂的病人
,早期實(shí)施氣管切開(kāi)至為必要
,但氣管切開(kāi)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,減少感染機(jī)會(huì)

4.對(duì)于繼發(fā)性腦干損傷應(yīng)盡早明確診斷,及時(shí)去除病因

。若拖延過(guò)久,則療效不佳

5.恢復(fù)期應(yīng)著重于腦干功能的改善,可用蘇醒藥物

,高壓氧艙治療
,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和防治并發(fā)癥

13 并發(fā)癥 內(nèi)臟癥狀。長(zhǎng)期臥床后可能出現(xiàn)肺部感染

、尿路感染和褥瘡

14 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后:重度腦干損傷病死率很高,幾乎占顱腦損傷病死率的1/3

,若延髓平面受創(chuàng)
,則救治希望甚微。

預(yù)防:無(wú)特殊

15 流行病學(xué) 原發(fā)性腦干損傷約占顱腦損傷的2%~5%

,約有10%~20%的重型顱腦損傷伴有腦干損傷。

治療腦干損傷的穴位 腦干 大腦皮質(zhì)處于覺(jué)醒和警覺(jué)狀態(tài)

,適合于接受各種 *** 。損傷中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致昏睡不醒
。3.調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng):...

陽(yáng)陵 陽(yáng)陵泉

,可使正常血管和炎灶部位血管通透性降低,加強(qiáng)炎灶屏障作用
,阻止炎性滲出,有抗損傷和抗壞死作用
。...

陽(yáng)之陵泉 陽(yáng)陵泉,可使正常血管和炎灶部位血管通透性降低

,加強(qiáng)炎灶屏障作用,阻止炎性滲出
,有抗損傷和抗壞死作用
。...

陽(yáng)陵泉 陽(yáng)陵泉,可使正常血管和炎灶部位血管通透性降低

,加強(qiáng)炎灶屏障作用,阻止炎性滲出
,有抗損傷和抗壞死作用
。...

鬼市

激光損傷簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病分類 4 疾病概述 5 疾病描述 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 病理生理 9 治療方案 10 預(yù)后及預(yù)防 11 特別提示 12 相關(guān)出處 附: 1 治療激光損傷的穴位 1 拼音 jī guāng sǔn shāng

2 英文參考 laser damage

3 疾病分類 皮膚性病科

4 疾病概述 事故發(fā)生時(shí),多數(shù)受傷者感到眼前突然閃光

,繼而出現(xiàn)一個(gè)不同顏色
、不同大小的光斑或暗影,個(gè)別人眼部有沖擊感
,與此同時(shí),視力出現(xiàn)不同程度的下降
,重者短時(shí)間內(nèi)不能分清眼前物體,有的傷后出現(xiàn)數(shù)小時(shí)的目弦及畏光
。長(zhǎng)期在激光操作環(huán)境中工作者眼睛受到長(zhǎng)期的影響
。在操作和使用激光器時(shí)
,即使沒(méi)有直接被激光照射
,造成傷害事故的發(fā)生?div id="4qifd00" class="flower right">
?墒羌す馄魉闯龅纳渚€通過(guò)其他物體或者墻壁等產(chǎn)生的微量反射,長(zhǎng)期在這種環(huán)境中工作的人群
,白內(nèi)障的發(fā)病率極高

5 疾病描述 激光損傷是由于激光的熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)和沖擊波引起皮膚組織炭化

、氣化、變性
,造成的燒灼性損傷和凝固性損傷
。組織損傷的程度取決于激光種類、能量密度
、曝光時(shí)間
、組織性質(zhì)(范圍、部位
、厚度、色素等)

6 癥狀體征 二氧化碳激光可造成表淺皮膚燒灼性損傷

。以燒灼性損傷為主的損害,輕則潮紅
、充血水腫
;重則紅腫局部附灰黑或淡褐色薄痂
;更重者可形成潰瘍。摻釹釔石榴石激光
、氬激光、紅寶石激光可引起凝固性損傷
,該種損傷時(shí)輕者組織呈灰白或灰褐色
,邊緣有充血水腫;較重者邊緣紅腫明顯
,并可出現(xiàn)水皰或血皰;更重者組織呈灰黑色壞死

7 疾病病因 激光的熱效應(yīng)

、壓力效應(yīng)和沖擊波引起皮膚組織炭化、氣化
、變性,造成的燒灼性損傷和凝固性損傷

8 病理生理 激光的熱效應(yīng)

、壓力效應(yīng)和沖擊波引起皮膚組織炭化、氣化
、變性,造成的燒灼性損傷和凝固性損傷

9 治療方案 發(fā)生激光損傷后

,則按一般灼傷對(duì)癥處理

10 預(yù)后及預(yù)防 由于激光對(duì)眼可造成嚴(yán)重?fù)p害

,故在皮膚損傷時(shí)
,也應(yīng)注意眼損傷的可能
,并予以仔細(xì)檢查。使用激光時(shí)應(yīng)有嚴(yán)密的防護(hù)設(shè)施及操作規(guī)程
,以避免誤傷皮膚和其它組織

11 特別提示 激光防護(hù)鏡有多種類型,所用材料不同

,原理各異,應(yīng)用場(chǎng)合也不同
。因此
,要提供對(duì)激光有效防護(hù),必須按具體使用要求對(duì)激光防護(hù)鏡進(jìn)行合理的選擇

選擇防護(hù)鏡時(shí),首先根據(jù)所用激光器的最大輸出功率(或能量)

、光束直徑
、脈沖時(shí)間等參數(shù)確定激光輸出最大輻照度或最大輻照量。而后
,按相應(yīng)波長(zhǎng)和照射時(shí)間的最大允許輻照量(眼照射限值)確定眼鏡所需最小光密度值,并據(jù)此選取合適防護(hù)鏡。選擇的具體條件主要有:

1

、 最大輻照量Hmax(J/m2)或最大輻照度Emax(W/m2);

2

、 特定的防護(hù)波長(zhǎng);

3

、 在相應(yīng)防護(hù)波長(zhǎng)的所需最小光密度值Dmin;

4

、 防護(hù)鏡片的非均勻性
、非對(duì)稱性、入射光角度效應(yīng)等

5、 抗激光輻射能力

6、 可見(jiàn)光透過(guò)率

7

、 結(jié)構(gòu)和外形。

12 相關(guān)出處 現(xiàn)代皮膚病學(xué)

治療激光損傷的穴位 上昆侖 昆侖穴針感感受器主要是環(huán)層小體

。對(duì)痛閾的影響:用激光照射佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的“昆侖”10min,約10...

內(nèi)迎香 合谷

、風(fēng)池
、大椎,有疏風(fēng)解表
,宣通鼻竅的作用,用激光照射
,主治過(guò)敏性鼻炎
。內(nèi)迎香配肺俞
、迎香
、合谷,...

下昆侖 昆侖穴針感感受器主要是環(huán)層小體

。對(duì)痛閾的影響:用激光照射佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的“昆侖”10min,約10...

聽(tīng)多聞 電針聽(tīng)宮

、聽(tīng)會(huì)
、翳風(fēng),用連續(xù)波
。治療外耳道炎:用激光直接照射耳腔10分鐘,聽(tīng)宮
、聽(tīng)會(huì)各照射5分鐘
。治...

多所聞

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