認(rèn)識凍傷(論述事故致因理論的基本內(nèi)容)

認(rèn)識凍傷

因組織細(xì)胞冷凍所致的損傷。

在極端寒冷,特別在高原地區(qū)可發(fā)生肢體的凍傷(frostbite),若核心體溫低于正常,即使體溫過低尚未出現(xiàn),可加重凍傷。

組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間形成冰晶；紅細(xì)胞和血小板凝集阻塞毛細(xì)血管,引起缺血性損害.血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱.很多損害發(fā)生于復(fù)溫時(shí)(再灌注損傷).受累區(qū)冷而發(fā)硬及發(fā)白,無感覺.當(dāng)溫暖時(shí),轉(zhuǎn)為斑狀發(fā)紅,腫脹,疼痛.在4~6小時(shí)內(nèi)形成水泡.若水泡充滿清亮的血清并且位于遠(yuǎn)區(qū)的手指,則表明表淺損害；若水泡內(nèi)充滿血液并且位于近端,則表明深部損害并且有組織壞死.表淺損害愈合后不殘留組織喪失.深部組織冷凍可引起干性壞疽,在健康組織上蓋有黑色硬殼；灰色水腫,軟性的濕性壞疽發(fā)生較少見,組織壞死的深度取決于冷凍的期限和深度.各種程度的凍傷都可產(chǎn)生長期癥狀---對寒冷過敏,出汗過多,斷層指甲生長和麻木。

治療

凍傷的肢體應(yīng)迅速在溫水中使之溫暖,水的溫度要護(hù)理人員的手能忍受(不超過40.5℃),要小心避免燙傷失去知覺的組織.若下肢受累但需步行一定距離去接受醫(yī)療時(shí),不要解凍.外傷(如行走)可進(jìn)一步加重解凍組織的損害,若再冷凍肯定會嚴(yán)重受損,但被凍的時(shí)間越長,對以后組織的損害越大.若受凍部分不立即解凍,則應(yīng)輕輕地清潔,保持干燥,用無菌繃帶保護(hù),直至溫暖解凍,這種較為穩(wěn)定的辦法是可行的.病人可服400mg異丁洛芬(ibuprofen),若可能應(yīng)全身保暖。

在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行總體檢查期間,應(yīng)迅速將肢體置于大容器內(nèi)溫暖,水溫保持在38~43℃.回暖后,微波測溫,激光多普勒流量測定,血管造影或磁共振檢查可用于檢查周圍循環(huán),以指導(dǎo)治療,改善預(yù)后.預(yù)防感染很重要,若壞疽是干的,感染不大可能.但濕性壞疽,像浸泡足一樣,可能被感染；應(yīng)該應(yīng)用抗生素.若免疫接種不是最近進(jìn)行的,則應(yīng)給予破傷風(fēng)類毒素。

溫暖后,肢體應(yīng)保持干燥,暴露于暖空氣中,盡可能做到無菌.大多數(shù)病人有脫水和血液濃縮；應(yīng)口服或靜脈滴注補(bǔ)液,并恢復(fù)電解質(zhì)到正常水平.可采用的內(nèi)科療法并不一致,但目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán),使細(xì)胞損害減至最小.最有效的是低分子右旋糖酐,異丁洛芬和丁咯地樂(buflomedil).較強(qiáng)力的動脈內(nèi)或靜脈內(nèi)給藥以及化學(xué)或外科方法的交感切除現(xiàn)已很少應(yīng)用,但對晚期灼痛還是有用的.營養(yǎng)和精神狀態(tài)需要特別關(guān)心,手術(shù)應(yīng)盡可能推遲,因?yàn)楹谏矚こ？擅撀涠粝禄畹慕M織."正月凍傷,七月手術(shù)"是一句正確的格言.最好的長期治療是漩渦浴及浴后輕輕擦干并休息.對凍傷后長期持續(xù)存在的癥狀(如麻木,對寒冷過敏)尚無治療辦法。

論述事故致因理論的基本內(nèi)容

事故致因理論是用來闡明事故的成因、始末過程和事故后果，以便對事故現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行明確的分析。事故致因理論的出現(xiàn)，已有80年歷史，是從最早的單因素理論發(fā)展到不斷增多的復(fù)雜因素的系統(tǒng)理論。
事故致因理論的發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)階段，即以事故頻發(fā)傾向論和海因里希因果連鎖論為代表的早期事故致因理論，以能量意外釋放論為主要代表的二次世界大戰(zhàn)后的事故致因理論，現(xiàn)代的系統(tǒng)安全理論。

詳細(xì)的理論概括如下：
（一）事故頻發(fā)傾向理論
1919年，英國的格林伍德和伍茲把許多傷亡事故發(fā)生次數(shù)按照泊松分布、偏倚分布和非均等分布進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)生事故的概率不存在個(gè)體差異時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)事故發(fā)生次數(shù)服從泊松分布。一些工人由于存在精神或心理方面的毛病，如果在生產(chǎn)操作過程中發(fā)生過一次事故，當(dāng)再繼續(xù)操作時(shí)，就有重復(fù)發(fā)生第二次、第三次事故的傾向，符合這種統(tǒng)計(jì)分布的主要是少數(shù)有精神或心理缺陷的工人，服從偏倚分布。當(dāng)工廠中存在許多特別容易發(fā)生事故的人時(shí)，發(fā)生不同次數(shù)事故的人數(shù)服從非均等分布。
在此研究基礎(chǔ)上，1939年，法默和查姆勃等人提出了事故頻發(fā)傾向理論。事故頻發(fā)傾向是指個(gè)別容易發(fā)生事故的穩(wěn)定的個(gè)人內(nèi)在傾向。事故頻發(fā)傾向者的存在是工業(yè)事故發(fā)生的主要原因，即少數(shù)具有事故頻發(fā)傾向的工人是事故頻發(fā)傾向者，他們的存在是工業(yè)事故發(fā)生的原因。如果企業(yè)中減少了事故頻發(fā)傾向者，就可以減少工業(yè)事故。
盡管事故頻發(fā)傾向論把工業(yè)事故的原因歸因于少數(shù)事故頻發(fā)傾向者的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，然而從職業(yè)適合性的角度來看，關(guān)于事故頻發(fā)傾向的認(rèn)識也有一定可取之處。
（二）海因里希因果連鎖理論
1931年，美國的海因里希在《工業(yè)事故預(yù)防》一書中，闡述了工業(yè)安全理論，該書的主要內(nèi)容之一就是論述了事故發(fā)生的因果連鎖理論，后人稱其為海因里希因果連鎖理論。
海因里希把工業(yè)傷害事故的發(fā)生發(fā)展過程描述為具有一定因果關(guān)系事件的連鎖，即:人員傷e799bee5baa6e78988e69d8331333262383635亡的發(fā)生是事故的結(jié)果，事故的發(fā)生原因是人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)，人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)是由于人的缺點(diǎn)造成的，人的缺點(diǎn)是由于不良環(huán)境誘發(fā)或者是由先天的遺傳因素造成的。
海因里希將事故因果連鎖過程概括為以下五個(gè)因素:遺傳及社會環(huán)境，人的缺點(diǎn)，人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)，事故，傷害。海因里希用多米諾骨牌來形象地描述這種事故因果連鎖關(guān)系。在多米諾骨牌系列中，一顆骨牌被碰倒了，則將發(fā)生連鎖反應(yīng)，其余的幾顆骨牌相繼被碰倒。如果移去中間的一顆骨牌，則連鎖被破壞，事故過程被中止。他認(rèn)為，企業(yè)安全工作的中心就是防止人的不安全行為，消除機(jī)械的或物的不安全狀態(tài)，中斷事故連鎖的進(jìn)程而避免事故的發(fā)生。
事故因果連鎖中一個(gè)最重要的因素是管理。大多數(shù)企業(yè)，由于各種原因，完全依靠工程技術(shù)上的改進(jìn)來預(yù)防事故是不現(xiàn)實(shí)的，需要完善的安全管理工作，才能防止事故的發(fā)生。如果管理上出現(xiàn)缺欠，就會使得導(dǎo)致事故基本原因的出現(xiàn)。
（三）能量意外釋放理論
1961年吉布森提出了事故是一種不正常的或不希望的能量釋放，各種形式的能量是構(gòu)成傷害的直接原因。因此，應(yīng)該通過控制能量或控制作為能量達(dá)及人體媒介的能量載體來預(yù)防傷害事故。在吉布森的研究基礎(chǔ)上，1966年哈登完善了能量意外釋放理論，提出"人受傷害的原因只能是某種能量的轉(zhuǎn)移"。并提出了能量逆流于人體造成傷害的分類方法，將傷害分為兩類:第一類傷害是由于施加了局部或全身性損傷閥值的能量引起的;第二類傷害是由影響了局部或全身性能量交換引起的，主要指中毒窒息和凍傷。哈登認(rèn)為，在一定條件下某種形式的能量能否產(chǎn)生傷害造成人員傷亡事故取決于能量大小、接觸能量時(shí)間長短和頻率以及力的集中程度。根據(jù)能量意外釋放論，可以利用各種屏蔽來防止意外的能量轉(zhuǎn)移，從而防止事故的發(fā)生。
（四）系統(tǒng)安全理論
在20世紀(jì)50年代到60年代，美國研制洲際導(dǎo)彈的過程中，系統(tǒng)安全理論應(yīng)運(yùn)而生。系統(tǒng)安全理論包括很多區(qū)別于傳統(tǒng)安全理論的創(chuàng)新概念:
1、在事故致因理論方面，改變了人們只注重操作人員的不安全行為，而忽略硬件的故障在事故致因中作用的傳統(tǒng)觀念，開始考慮如何通過改善物的系統(tǒng)可靠性來提高復(fù)雜系統(tǒng)的安全性，從而避免事故。
2、沒有任何一種事物是絕對安全的，任何事物中都潛伏著危險(xiǎn)因素，通常所說的安全或危險(xiǎn)只不過是一種主觀的判斷。
3、不可能根除一切危險(xiǎn)源，可以減少來自現(xiàn)有危險(xiǎn)源的危險(xiǎn)性，寧可減少總的危險(xiǎn)性而不是只徹底去消除幾種選定的風(fēng)險(xiǎn)。
4、由于人的認(rèn)識能力有限，有時(shí)不能完全認(rèn)識危險(xiǎn)源及其風(fēng)險(xiǎn)，即使認(rèn)識了現(xiàn)有的危險(xiǎn)源，隨著生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)、新工藝、新材料和新能源的出現(xiàn)，又會產(chǎn)生新的危險(xiǎn)源。安全工作的目標(biāo)就是控制危險(xiǎn)源，努力把事故發(fā)生概率減到最低，即使萬一發(fā)生事故時(shí)，也把傷害和損失控制在較輕的程度上。

冬天，防止凍傷的方法，最有效的是什么

通常氣溫降到10℃以下，凍瘡最易發(fā)生，至春季氣候轉(zhuǎn)暖后自愈，但入冬后又易再發(fā)。在時(shí)間上約是11月末。為何在嚴(yán)寒時(shí)生的機(jī)會較少呢?這是因?yàn)閮霪徶园l(fā)生是因冷暖之差最激烈時(shí)刺激著皮膚所引起的。
　　治凍瘡是沒有特效藥的,最重要的還是要注意平時(shí)保暖,感覺手凍的話多搓搓手,盡管長凍瘡了話也不要去撓它,用老生姜煮水泡一下.或許會好點(diǎn),還可以用香蕉：每晚用熱水洗患處后，取香蕉去皮，用香蕉肉擦涂皸裂處，涂擦后不要洗患處，每日1-2次，數(shù)天即愈。
有效防止凍瘡的方法：
　　1.取狗油或者蛇油涂抹凍瘡效果很好。當(dāng)然最好是用純的，自己熬。

　　2.取辣椒和麥苗按1：2的比例切碎混合，加水適量煮沸3分鐘，去渣，趁熱用棉花蘸藥水洗患處，每日一次。如腳凍瘡，可泡腳10分鐘，此法用于凍瘡未破者。

　　3.棉花焙焦研成細(xì)末，外敷患處，每日一次。此法對于凍瘡破潰者療效尤佳。

　　4.夏天取新鮮芝麻葉，在以往生過凍瘡的皮膚處反復(fù)搓搽20分鐘，1小時(shí)后用水洗凈，可達(dá)到根治的效果。

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