癥狀:咳嗽痰多,咯吐黃白黏痰或膿性痰,痰中帶血或痰血相間,血色鮮紅,或有熱腥味,或兼有發(fā)熱口渴,胸悶,氣急,乏力,失眠,納呆,頭暈,舌紅苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。
治則治法:清熱瀉肺,化痰止血。
中成藥:①復(fù)方鮮竹瀝口服液,口服,1次10ml,1日3次;②云南白藥,口服,1次0.25~0.5g,1日3次。
方藥:瀉白散合瀉心湯加減。桑白皮9g,地骨皮9g,黃連6g,黃芩9g,大黃(后下)6g,金銀花9g,連翹9g,石膏(先煎)24g,杏仁9g,仙鶴草9g,藕節(jié)炭9g。加減:咯血量多,去仙鶴草,加側(cè)柏葉9g,白茅根12g,牡丹皮9g,白及9g以涼血養(yǎng)肺止血;痰黃稠或痰液臭穢,加魚腥草12g,金蕎麥12g,浙貝母9g以清熱解毒,化痰散結(jié)。
目的:用多元回歸分析探討支氣管擴(kuò)張咯血的中醫(yī)證型與理化指標(biāo)相關(guān)性,探討支擴(kuò)咯血的微觀辯證規(guī)律。
方法:采用回顧性調(diào)查的方式對(duì)本院近10年的200例支擴(kuò)咯血住院及門診患者進(jìn)行調(diào)查,通過記錄病人的一般情況及血分析、生化指標(biāo)、肝腎功能,采用Logisticforward LR 法分析上述指標(biāo)與證型之間的相關(guān)性,然后對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較的t檢驗(yàn)。
結(jié)果:證型的 Logistic回歸得出四條方程,其中WBC(白細(xì)胞總數(shù))、NEU%(中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù))與痰熱壅肺型呈正相關(guān);RBC(紅細(xì)胞總數(shù))、HGB(血紅蛋白含量)、AST(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶)與陰虛火旺型正相關(guān);NEU%(中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù))、CREA(血清肌酊)與肝火犯肺型呈負(fù)相關(guān);WBC(白細(xì)胞總數(shù))、CREA(血清肌配)與氣虛血瘀型正相關(guān),TP(總蛋白含量)與氣虛血瘀型負(fù)相關(guān)。T檢驗(yàn)結(jié)果與上述結(jié)果基本一致。
結(jié)論:WBC、NEU%、RBC、CREA、AST、TP具有較好的辯證分型價(jià)值,當(dāng)WBC升高時(shí),痰熱壅肺型或氣虛血瘀型的可能性大,如果同時(shí)伴有NEU%升高,則痰熱壅肺型的可能性最大;如果同時(shí)伴有CREA升高,TP降低,則氣虛血瘀型的可能性最大;當(dāng)WBC不高甚至低于正常時(shí),易表現(xiàn)為陰虛火旺型、肝火犯肺型,如果同時(shí)伴有RBC、AST、HGB的升高,則診斷為陰虛火旺型的可能性大;如果同時(shí)伴有NEU%、CREA的降低,則表現(xiàn)為肝火犯肺型的可能性大。
關(guān)鍵詞:支氣管擴(kuò)張咯血;證型;微觀辯證;多元回歸
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