何謂早期肝硬化其臨床表現(xiàn)是什么?

何謂早期肝硬化其臨床表現(xiàn)是什么?

早期肝硬化系指臨床上無(wú)任何特異性癥狀或體征，肝功能檢查無(wú)明顯異常，但在肝臟組織學(xué)上已有明顯的病理變化。國(guó)內(nèi)外研究均已證實(shí)，早期肝硬化患者，肝內(nèi)各種膠原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型膠原沉積增多為主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多為主，早期以Ⅲ型為主，隨著肝纖維化的進(jìn)展，Ⅰ/Ⅲ型膠原比率由1增至1.59，Ⅰ型膠原纖維增多，參與結(jié)締組織的形成，其可逆性強(qiáng)，主要見(jiàn)于晚期肝硬化。

由于早期肝硬化在臨床上無(wú)任何特異性的癥狀和體征，故處于亞臨床的病理變化階段，但有部分病人可有如下表現(xiàn)。

(1)全身癥狀：主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數(shù)病人可出現(xiàn)臉部色素沉著。

(2)慢性消化不良癥狀：食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。

(3)體征：少數(shù)病人可見(jiàn)蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見(jiàn)于酒精性肝硬化患者，一般無(wú)壓痛。脾臟可正?；蜉p度腫大。

上述臨床表現(xiàn)常易與原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重視。

肝硬化早期有什么癥狀表現(xiàn)

　　肝硬化早期癥狀并不明顯，在肝硬化發(fā)生輕微病變的時(shí)候，大部分健康的組織尚能夠應(yīng)付日常代謝活動(dòng)的需要，所以不容易發(fā)生不適的癥狀。很多肝病患者正是忽視了肝病的早期表現(xiàn)，所以肝硬化病情加重。最新的醫(yī)療權(quán)威統(tǒng)計(jì)顯示，50%肝硬化患者發(fā)現(xiàn)都是在晚期肝硬化或者肝癌，所以這也是肝硬化死亡率高的原因之一。
　　肝硬化早期癥狀第一、全身癥狀：主要表現(xiàn)為渾身乏力、易疲倦、體力減退。少數(shù)病人還可出現(xiàn)臉部色素沉著。
　　肝硬化早期癥狀第二、慢性消化不良癥狀：飲食減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。
　　肝硬化早期癥狀第三、臉消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周?chē)つw較病前晦暗黝黑，這是由于肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致。
　　肝硬化早期癥狀第四、肝硬化初期癥狀還可能出現(xiàn)乳房脹、睪丸縮，肝臟對(duì)人體血液中性激素的平衡起著重要的作用。由于雌激素增加，雄激素減少，男性可見(jiàn)乳房增大、脹痛，睪丸萎縮。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，肝硬化時(shí)性激素紊亂，也會(huì)引起月經(jīng)紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等癥狀。
　　肝硬化早期癥狀第五、少數(shù)肝硬化患者可見(jiàn)蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見(jiàn)于酒精性肝硬化患者，一般無(wú)壓痛。脾臟可正?；蜉p度腫大。
　　肝硬化早期癥狀第六、反復(fù)慢性腸道感染或潰瘍性結(jié)腸炎患者。有以上癥狀者，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)肝功能，蛋白比值、血清Ⅲ型前膠原肽及有關(guān)酶學(xué)檢查，并做B超觀察肝脾大小變。
　　對(duì)于肝硬化，患者朋友一定要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。如今科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，干細(xì)胞移植術(shù)的出現(xiàn)給眾多肝硬化患者帶來(lái)了福音。干細(xì)胞治療是目前最為先進(jìn)的治療方法，干細(xì)胞療法治療肝硬化效果顯著、痛苦小、副作用小，手術(shù)操作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，而且其費(fèi)用低廉，與肝移植相比，能夠被大多數(shù)患者接受，被稱(chēng)為“平民化的肝移植”，給廣大患者帶來(lái)了新的希望。

肝硬化如何發(fā)生，早期表現(xiàn)有哪些，是否可逆？一文道盡

每次提及肝硬化，大家腦海里第一印象是什么：大出血、大量腹水、肝衰竭、腦子糊涂了，治不好？得了肝硬化，就真的等于得了絕癥嗎？肝硬化可怕還是肝癌更可怕？

回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們要先大致了解一下什么是肝硬化：肝硬化是各種慢性肝病的進(jìn)展階段，肝硬化患者肝臟病理主要表現(xiàn)為肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖。肝硬化又分為代償期（1期、2期），失代償期（3期、4期、5期），肝硬化的病死率隨著分期的升高而升高，其年病死率分別為1.5%，2%，10%，21%，87%。肝硬化代償期患者通常無(wú)明顯臨床癥狀，而失代償期以門(mén)靜脈高壓和肝功能?chē)?yán)重?fù)p傷為特征。肝硬化失代償期（中晚期）常合并脾亢、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征，甚至可進(jìn)展為原發(fā)性肝癌等。

肝硬化的形成過(guò)程本質(zhì)上是一個(gè)損傷后的修復(fù)反應(yīng)。

在這一過(guò)程中，不得不提的中心環(huán)節(jié)，就是肝星狀細(xì)胞的活化，當(dāng)然還包括了正常肝細(xì)胞外基質(zhì)的降解，纖維瘢痕組織的聚集、血管扭曲變形以及細(xì)胞因子的釋放等，這是一個(gè)不斷損傷修復(fù)的過(guò)程。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肝細(xì)胞受到損傷后，損傷區(qū)域被細(xì)胞外基質(zhì)或纖維瘢痕組織包裹，如這一損傷修復(fù)過(guò)程持續(xù)反復(fù)發(fā)生，則纖維瘢痕組織越來(lái)越多，逐漸形成肝纖維化和肝硬化。

肝纖維化就等同于肝硬化嗎？其實(shí)不然。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肝纖維化是肝硬化的早期階段，肝硬化是肝纖維化的進(jìn)展后的階段。不要把肝纖維化看成肝硬化。肝纖維化是炎癥后，肝纖維組織的過(guò)度沉積，但肝臟內(nèi)部沒(méi)有破壞。而肝硬化，肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到破壞，肝臟彌漫性的肝纖維化，并形成了假小葉，同時(shí)肝功能可能受損。

肝硬化的病因多樣，我國(guó)是乙肝大國(guó)，乙肝肝硬化的患者尤其多，因此乙肝是肝硬化的最主要原因。除此之外，其他病因還包括了丙肝感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎）、藥物性肝病、遺傳代謝性肝病、寄生蟲(chóng)感染（華支睪吸蟲(chóng)?。?、循環(huán)障礙所致（布加綜合征、右心衰竭）等等。

說(shuō)了這么多，大家對(duì)肝硬化的發(fā)生發(fā)展機(jī)制又有了進(jìn)一步的理解?，F(xiàn)如今，隨著科學(xué)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)的大力發(fā)展。如何實(shí)現(xiàn)肝硬化逆轉(zhuǎn)一直是科學(xué)界的研究熱點(diǎn)，逆轉(zhuǎn)肝硬化，有路可行嗎？

答案是：是的。

大量研究已表明，肝纖維化、肝硬化代償期（早期）經(jīng)過(guò)規(guī)范化病因治療，可得到一定的逆轉(zhuǎn)改善。經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療，有相當(dāng)一部分乙肝肝硬化患者能夠?qū)崿F(xiàn)肝硬化逆轉(zhuǎn)，可顯著改善食管靜脈曲張，甚至實(shí)現(xiàn)門(mén)靜脈高壓逆轉(zhuǎn)。甚至部分失代償期乙肝肝硬化患者，經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療后，可顯著改善肝臟功能，包括改善肝臟代償功能，減少門(mén)靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥，最終避免肝移植，達(dá)到類(lèi)似“代償期肝硬化”。我們將其稱(chēng)為肝硬化再代償。#哆咖醫(yī)生超能團(tuán)##肝硬化##肝病#

越來(lái)越多的研究讓我們相信，肝硬化不再是一個(gè)談虎色變的名詞。規(guī)范化的病因治療，早期肝硬化可被有效逆轉(zhuǎn)，中晚期肝硬化再代償不再是癡人說(shuō)夢(mèng)。對(duì)某些無(wú)法進(jìn)行病因治療的肝硬化（特發(fā)性肝硬化），或充分病因治療后肝臟炎癥和（或）肝纖維化仍然存在或進(jìn)展的患者，可考慮給予抗炎抗肝纖維化的治療，以減輕肝組織損害，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，減輕肝內(nèi)膽汁淤積，改善肝功能，為最終實(shí)現(xiàn)肝硬化逆轉(zhuǎn)提供機(jī)會(huì)。因此如何識(shí)別早期肝硬化，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。

那么肝硬化的病人早期癥狀通常有什么表現(xiàn)？

1.食欲下降、消化不良、體重減輕、疲憊乏力

肝硬化的患者因其特有的病理生理改變，RAAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）的失衡，內(nèi)臟血管的擴(kuò)張，胃腸道粘膜充血水腫，通常會(huì)影響胃腸吸收消化功能。因此一大部分肝硬化早期病人表現(xiàn)為食欲下降，不想進(jìn)食任何東西，特別是看見(jiàn)油膩的食物，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。腸壁的水腫、腸道的吸收消化不良，通常會(huì)表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉。長(zhǎng)此以往，人越發(fā)疲憊乏力、體重也是越發(fā)減輕。

2.肝區(qū)隱痛

約60-80%肝硬化患者都會(huì)有肝區(qū)隱痛的表現(xiàn)。當(dāng)合并有黃疸、發(fā)熱，通常表示肝損害較重。應(yīng)及時(shí)于醫(yī)院就診，完善檢查，保肝利膽、抗感染等對(duì)癥支持治療。

3.不規(guī)則出血

肝硬化患者往往合并肝功能減退，肝臟合成能力下降，凝血因子及凝血酶原的合成減少，通常表現(xiàn)為皮膚的瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血。肝硬化失代償期通常會(huì)合并食管胃底曲張靜脈破裂，表現(xiàn)為嘔血、黑便。

4.內(nèi)分泌功能失調(diào)

肝臟是多種激素轉(zhuǎn)化降解的重要器官，肝硬化失代償期時(shí)，激素代謝異常，就會(huì)出現(xiàn)以下表現(xiàn)：

（1）性激素代謝，表現(xiàn)為雌激素增多，雄激素減少。雌激素增多主要是因?yàn)楦喂δ苁軗p，對(duì)雌激素的滅活減少。雌激素增多，反饋抑制垂體促性腺激素釋放，從而導(dǎo)致雄激素減少。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)。男性表現(xiàn)為睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳房女性化等。雌激素增加，還能導(dǎo)致蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)。

（2）腎上腺皮質(zhì)激素合成不足。肝硬化患者肝儲(chǔ)備降低，腎上腺皮質(zhì)激素的原材料膽固醇酯合成不足，進(jìn)而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素減少。促皮質(zhì)素釋放因子受負(fù)反饋?zhàn)饔枚黾?，腎上腺皮質(zhì)功能減退或黑色生成激素增加。因此肝硬化患者面部和其他暴露部位的皮膚色素沉著，面色黝黑、暗淡無(wú)光，我們通常稱(chēng)之為肝病面容。

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