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      革蘭陰性桿菌肺炎診斷檢查
      
        
      
            佚名
            2023-11-12 19:13:31
        
      

        
      
           
      革蘭陰性桿菌肺炎診斷檢查
      從痰中或血中培養(yǎng)出致病菌可作為病原學確診。痰液采集后應在10分鐘內接種培養(yǎng)
      ，多次培養(yǎng)出同一細菌，或作痰定量培養(yǎng)則臨床意義更大。為避免口腔常存菌的污染
      ，可用塑料導管經環(huán)甲膜從氣管內吸痰
      ，或用纖維支氣管鏡從下呼吸道吸痰及通過防污染毛刷取樣作細菌培養(yǎng)。血清學檢查一般不能用于早期診斷
      ，僅是一種回顧性診斷方法
      ，或用于流行病學調查。
      其他病毒肺炎的檢查項目有哪些
      1.血象外周血白細胞計數類計數判斷細菌或病毒定價值細菌染指標增高病毒染數支原體染者外周血白細胞總數或偏高類性粒細胞主重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎白細胞增高或降低
2.特異性病原檢查
(1)鼻咽部吸物或痰標本:①病毒檢測:病毒性肺炎早期
      、尤其病程5內者采集鼻咽部吸物或痰(脫落皮細胞)進行病毒檢測目前通測定鼻咽部脫落細胞病毒抗原
      、DNA或RNA進行早期快速診斷②細菌檢查:肺炎患細菌檢查則較困難由于咽部存著量菌群呼吸道標本取避免受其污染呼吸道泌物培養(yǎng)結僅供參考咽拭或消毒導管吸取鼻咽部泌物做細菌培養(yǎng)及藥物敏試驗提供早期選用抗素依據
(2)血標本:血胸水培養(yǎng)陽性率甚低同敗血癥癥狀應做血培養(yǎng)病程相較患則采集血標本進行血清檢查測定其血清特異IgM進行早期快速病毒診斷病毒離與急性期/恢復期雙份血清抗體測定診斷病毒染靠依據費費力應用于臨床
(3)胸腔積液檢查:現胸腔積液作胸穿取胸腔積液培養(yǎng)及涂片檢查般30%肺炎雙球菌肺炎病例
4)其:通纖維支氣管鏡取材、尤其保護性毛刷應用使污染率降低至2%較應用前景肺穿刺培養(yǎng)診斷細菌性肺炎金標準患醫(yī)均易接受近VuoriHolopainen肺穿刺進行綜述評價認該技術著其比擬優(yōu)點且引起氣胸癥狀自恢復某些機構仍考慮使用
3.支原體檢測支原體檢測與病毒相似早期直接采集咽拭標本進行支原體抗原或DNA檢測病程者通測定其血清特異IgM進行診斷
4.非特異性病原檢查外周血白細胞計數類計數
      、血白細胞堿性磷酸酶積
      、四唑氮藍試驗等判斷細菌或病毒能定參考價值細菌染指標增高病毒染數支原體染者外周血白細胞總數或偏高類性粒細胞主血C反應蛋白(CRP)
      、前降鈣素(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)等指標細菌染增高病毒染兩者間較重疊鑒別價值指標顯著增高則強烈提示細菌染血冷凝集素試驗>1∶32支原體肺炎輔助診斷價值
5.血氣析肺炎患嚴重度評價
      、預判斷及指導治療具重要意義
6.X線檢查支氣管肺炎病同X線所表現變化既共同點各其特點早期見肺紋理增粗現斑片狀陰影雙肺野
      、內帶及膈區(qū)居并伴肺張或肺氣腫斑片狀陰影亦融合片甚至波及整節(jié)段
(1)病灶形態(tài):支氣管肺炎主要肺泡內炎性滲沿支氣管蔓延侵犯葉、肺段或葉X線征象表現非特異性斑片狀肺實質浸潤陰影兩肺
      、膈角區(qū)及內帶較種變化見于2歲嬰幼斑片病灶部融合起片狀浸潤影甚至類似節(jié)段或葉肺炎形態(tài)若病變現較圓形病灶應考慮能種混合化膿性染存
(2)肺張肺氣腫征:由于支氣管內泌物肺炎滲物阻塞產部性肺張或肺氣腫肺炎肺氣腫早期見征象毒癥狀越重肺氣腫越明顯病程現泡性肺氣腫及縱隔氣腫機比見
(3)肺間質X線征:嬰肺間質組織發(fā)育患支氣管肺炎現些肺間質X線征象見兩肺內帶紋理增
      、模糊流病毒肺炎、麻疹病毒肺炎
      、百咳桿菌肺炎所引起肺間質炎性反應都些X線征象
(4)肺門X線征:肺門周圍局部淋巴結數腫或僅呈現肺門陰影增深甚至肺門周圍濕潤
(5)胸膜X線征:胸膜改變較少現側或雙側胸膜炎或胸腔積液現象盡管各種同病支氣管肺炎X線表現共同點僅盡相同必須掌握各種肺炎X線表現密切結合臨床癥狀才能做確診斷
7.B超檢查肝臟損害或肝瘀血肝臟腫
8.電圖檢查肌損害
      革蘭陰性桿菌感染是怎么回事？如何檢查診斷及中西醫(yī)治療
      革蘭陰性桿菌感染是由什么原因引起的
      ？
      革蘭陰性菌感染
      常見有腦膜炎球菌
      ，痢疾、傷寒
        、副傷寒
        、沙門、肉毒桿菌等
        ，與醫(yī)院內感染中常見的大腸
        、克雷白、變形
        、綠膿桿菌以及其他少見的軍團病菌和淋球菌等
        。
      臨床業(yè)醫(yī)師《內科學》肺炎
      （一）肺炎球菌肺炎 
       
       　　肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，約占院外感染肺炎的半數
        。肺段或肺葉呈急性炎性實變
        ，臨床以高熱、寒戰(zhàn)
        、咳嗽
        、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟
        。近年來典型病例少見
        。
       
       　　1.臨床表現
       
       　　（1）癥狀：①病前常有受涼淋雨
        、疲勞
        、醉酒、病毒感染史
      ，大多有數日上呼吸道感染的前驅癥狀
      。起病多急驟、高熱
      、寒戰(zhàn)
      、體溫通常在數小時內升至39～40℃
      ，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱
      ，脈率隨之增速
      。②患者感全身肌肉酸痛，患側胸部疼痛
      ，可放射到肩部或腹部
      ，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少
      ，可帶血或呈鐵銹色
      ，胃納銳減，偶有惡心
      ，嘔吐
      、腹痛或腹瀉?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？杀徽`診為急腹癥
      。③患者呈急性熱病容，面頰緋紅
      ，鼻翼扇動
      ，皮膚灼熱、干燥
      ，口角及鼻周有單純皰疹
      ；病變廣泛時可出現發(fā)紺；有敗血癥者
      ，可出現皮膚
      、粘膜出血點、鞏膜黃染
      ；累及腦膜時
      ，可有頸抵抗及出現病理性反射。心率增快
      ，有時心律不齊
      。
       
       　　（2）體征：早期肺部體征無明顯異常
      ，僅有胸廓呼吸運動幅度減小
      ，輕度叩濁
      ，呼吸音減低及胸膜摩擦音
      。肺實變時有叩診呈濁音、觸覺語顫增強及支氣管呼吸音等典型體征
      。消散期可聞及濕啰音
      ，重癥患者有腸充氣
      ，感染嚴重時可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經癥狀
      ，表現為神志模糊
      、煩躁、呼吸困難
      、嗜睡
      、譫妄、昏迷等
      。（考生牢記：典型病變有充血期
      ，紅色肝變期，灰色肝變期
      ，消散期）
      。
       
       　　2.并發(fā)癥①嚴重敗血癥或毒血癥患者，易發(fā)生感染性休克
      ，尤其是老年人
      。②并發(fā)胸膜炎時多為漿液纖維蛋白性滲出液；③偶爾發(fā)生膿胸
      。④肺膿腫亦為常見并發(fā)癥
      。
       
       　　3.診斷和鑒別診斷根據典型癥狀與體征，結合胸部X線檢查
      ，易作出初步診斷
      。病原菌檢測是確診本病的主要依據。
       
       　　鑒別：（1）干酪樣肺炎常呈低熱乏力
      ，盜汗
      ，消瘦等結核毒血癥狀，痰中易找到結核菌
      ，X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下
      ，密度不均，消散緩慢
      ，且可形成空洞或肺內播散
      。
       
       　　（2）其他病原體所致的肺炎
      ，軍團桿菌肺炎
      ，支原體肺炎，當今流行的SARS（非典型肺炎）等
      ，病原學有助診斷
      。
       
       　　（3）急性肺膿腫隨病程進展
      ，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征
      。X線顯示膿腔及液平面
      ，鑒別不難。
       
       　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。?）肺癌通常無顯著急性感染中毒癥狀
      ，血細胞計數不高，抗生素治療效果欠佳
      ，若痰中發(fā)現癌細胞可以確診
      。必要時進一步作CT、MRI
      、纖維支氣管鏡檢查
      、痰脫落細胞等。
       
       　?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。?）其他肺炎伴劇烈胸痛時
      ，應與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒別
      。相關的體征及X線影像有助鑒別
      。肺梗死常有靜脈血栓形成的基礎，咯血較多見
      ，很少出現口角皰疹
      。下葉肺炎可能出現腹部癥狀，應通過X線
      、B超等與急性膽囊炎
      、膈下膿腫、闌尾炎等進行鑒別
      。
       
       　　4.治療
       
       　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?）抗菌藥物治療首選青霉素G，對青霉素過敏者
      ，輕者可用紅霉素
      ，亦可用林可霉素。氟喹諾酮類藥物亦可用于對青霉素過敏或耐青霉素菌株感染者
      。療程為5～7天
      ，退熱后3天停藥。
       
       　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?）支持療法患者應臥床休息
      ，注意補充足夠蛋白質、熱量及維生素
      。鼓勵飲水每日1-2L.監(jiān)測病情包括神智
      、呼吸、脈搏、血壓及尿量等
      ，注意防止休克。劇烈胸痛者
      ，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥
      。煩操，失眠可用安定和水合氯醛
      ，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑
      。
       
       　　（3）并發(fā)癥的處理應用抗菌藥高熱多在24h內退卻
      ，若體漸再升3天仍不退
      ，多有肺炎球菌的肺外感染。肺炎治療不當
      ，可并發(fā)膿胸
      ，應積極排膿引流并局部加用青霉素。慢性包裹性膿胸可考慮肋間切開水封瓶閉式引流
      。
       
       　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。?）感染性休克的治療（重要考點）
       
       　　①補充血容量（反映血容量補足的證據有哪些
      ？）
      。
       
       　　②血管活性藥物的應用
        ，如多巴胺
        ，異丙腎上腺素，間羥胺等
        。
       
       　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、劭刂聘腥荆哟笄嗝顾貏┝?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，每日400萬～1000萬u靜滴
      。
       
       　　④糖皮質激素的應用對于病情嚴重者可應用
      。
       
       　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、菁m正水、電解質和酸堿紊亂
      ，輸液太快
      ，可發(fā)肺水腫，心力衰竭
      ，隨時監(jiān)測
      。注意血氣分析。
       
       　　⑥補液過多過速或伴有中毒性心肌炎時易出現心功能不全
      ，應及時減慢輸液
      ，酌用毒毛花甙K或毛花甙丙靜脈注射。
       
       　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。ǘ┛死装讞U菌肺炎（Klebsiellarpneumonia）
       
       　　克雷白桿菌肺炎是由肺炎克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥
      ，多見于老年、營養(yǎng)不良
      、慢性酒精中毒
      、慢性支氣管-肺疾病及全身衰竭的患者。
       
       　　本病多見于中年以上男性
      ，起病急
      ，高熱、咳嗽
      、痰多及胸痛
      ，可有發(fā)紺、氣急
      、心悸
        ，約半數患者有畏寒，可早期出現休克
        。臨床表現類似嚴重的肺炎球菌肺炎
        ，但其痰常呈粘稠膿性、量多
        、帶血
        ，灰綠色或磚紅色、膠凍狀（特征病變牢記）
        ，胸部X線表現常呈多樣性
        ，肺葉或肺小葉實變，好發(fā)于右肺上葉
        、雙肺下葉
        ，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜
        。
       
       　　老年體弱患者有急性肺炎
        、中毒癥狀嚴重、且有血性粘稠痰者
        ，應考慮本病
        。確診有賴于痰細菌學檢查，并與葡萄球菌
        、結核菌或其他革蘭陰性桿菌所致肺炎相鑒別
        。年老
        ，WBC減少菌血癥者預防差。
       
       　　及早使用有效抗生素是治愈的關鍵
        。首選氨基糖甙類抗素
        。原則為第二、第三代頭孢菌素聯合氨基糖甙類抗生素
        。
       
       　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ㄈ┢渌Ｒ姼锾m陰性桿菌肺炎
       
       　　醫(yī)院內獲得肺炎多由革蘭陰性桿菌所致，包括肺炎桿菌
      、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌
      、大腸桿菌
      ，均為需氧菌，在機體免疫力嚴重減損時易于發(fā)病
      。肺外感染灶可因形成菌血癥而傳播到肺
      。肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點在于肺實變或病變融合，組織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫
      ，常雙側肺下葉均受累
      ；若波及胸膜，可引起胸膜滲液或膿胸
      。
       
       　　從痰中或血中培養(yǎng)出致病菌可作為病原學確診
      。對綠膿桿菌有效的抗菌藥物有三類：β內酰胺類、氨基糖甙類及氟喹諾酮類
      。
       
       　　流感嗜血桿菌肺炎的治療首選氨芐西林
      ，或先與氯霉素聯用，后改為單用氨芐西林
      。
       
       　　治療腸桿菌科細菌肺炎時
      ，亦應參考其藥物敏感試驗選擇用藥。通常用羧芐西林或哌拉西林鈉與一種氨基糖甙類聯用
      ，也聯用氯霉素和鏈霉素
      ，但要注意鏈霉素的毒性作用。
       
       　　治療革蘭陰性桿菌肺炎時
      ，宜大劑量
      、長療程、聯合用藥
      ，靜脈滴注為主
        ，霧化吸入為輔，尚需注意營養(yǎng)支持
        、補充水分及充分引流痰液
        。
       
       　　（四）軍團菌肺炎（legionairesdisease）或軍團菌病
       
       　　軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。
       
       　　典型患者常為亞急性起病經2～10天潛伏期而急驟發(fā)病
        ，疲乏
        、無力、肌痛
        、畏寒
        、發(fā)熱等；高熱
        、寒戰(zhàn)
        、頭痛、胸痛
      ，進而咳嗽加劇
      ，咳粘痰帶少量血絲或血痰?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？捎邢鄬徝}本病早期消化道癥狀明顯
      ，約半數有腹痛、腹瀉與嘔吐
      ，多為水樣便
      ，無膿血，神經癥狀亦較常見
      ，如焦慮
      、神智遲鈍、譫妄
      。隨著肺部病變進展
      ，重者可發(fā)生呼吸衰竭。
       
       　　X線顯示片狀肺泡浸潤
      ；繼而肺實變
      ，尤多見于下葉，單側或雙側
      。病變進展快
      ，使胸腔積液。免疫功能低下的嚴重患者可出現空洞或肺膿腫
      。肺部病變的吸收常較一般肺炎為慢
      ，在臨床治療有效時，其X線表現病變仍呈進展狀態(tài)
      ，為其X線特征之一
      。
       
       　　支氣管抽吸物、胸液
      、支氣管肺泡灌洗液作Giemsa染色可以查見細胞內的軍團桿菌
      。應用PCR技術擴增桿菌基因片段
      ，能快速診斷。間接免疫熒光抗體檢測
      、血清試管沉積實驗及血清微量凝集試驗
      ，均可診斷。尿液ELISA法具有較強特異性
      。
       
       　　目前治療首選紅霉素
      ，亦可加用利福平用藥2～3周，氨基糖苷類及青霉素
      、頭孢菌素類抗生素對本病無效
      。
       
       　　（五）肺炎支原體肺炎（mycoplasmalpnumenia）
       
       　　肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的急性呼吸道感染伴肺炎
      ，常同時有咽炎
      、支氣管炎。
       
       　　起病較緩慢
      、乏力
      、咽痛
      、咳嗽
      、發(fā)熱、食欲不振
      、肌痛等
      。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳
      ，咳少量粘液
      。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，偶伴有胸骨下疼痛
      。3～4周可自行消散X線顯示肺部多種形
       
       　　態(tài)的浸潤影
      ，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見
      ，有的從肺門附近向外伸展
      。兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎。
       
       　　診斷需從臨床癥狀
      、X線表現及血清學檢查結果等考慮
      。周圍血WBC正常或稍多
      ，冷凝集試驗陽性
      ，滴定效價＞1∶32.培養(yǎng)分離出肺炎支原體對診斷有決定性意義。血清中IgM抗體用ELISA檢測最敏感
      。本病應與病毒性肺炎
      、軍團菌肺炎等鑒別
      。大環(huán)內酯類抗生素，如紅霉素為首選治療藥
      。青霉素或頭孢菌素類抗生素無效
      。對劇烈嗆咳者，應適當給予鎮(zhèn)咳藥
      。若繼發(fā)細菌感染
      ，可根據痰病原學檢查，選用針對性的抗生素治療
      。
       
       　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。┎《拘苑窝?br> 
       　　1.定義：病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥
      。
       
       　　2.臨床表現：（1）癥狀：臨床癥狀通常較輕
      ，起病較急，發(fā)熱
      、頭痛
      、全身酸痛、倦怠等較突出
      ，常在急性流感癥狀尚未消退時
      ，即出現咳嗽、少痰或為白色粘液痰
      、咽痛等呼吸道癥狀
      。小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現為發(fā)紺
      、呼吸困難
      、嗜睡、精神萎靡
      ，甚至發(fā)生心力衰竭
      、休克、呼吸衰竭等合并癥
      。
       
       　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。?）體征：本病常無顯著的胸部體征，病情嚴重者有呼吸淺速
      、心率增快
      、發(fā)紺、肺部干濕性啰音
      。
       
       　　3.診斷：診斷依據為臨床癥狀及X線改變
      ，并排除由其他病原體引起的肺炎，確診則有賴于病原學檢查
      ，包括病毒分離
      、血清學檢查以及病毒及病毒抗原的檢測
      。
       
       　　4.治療：
       
       　　（1）治療以對癥為主
      ，臥床休息
      ，居室保持空氣流通，注意隔離消毒
      ，預防交叉感染
      。給予足量維生素及蛋白質，多飲水及少量多次進軟食
      ，酌情靜脈輸液及吸氧
      。保持呼吸道通暢，及時消除上呼吸道分泌物等
      。
       
       　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?）原則上不宜應用抗生素預防繼發(fā)性細菌感染，一旦明確已合并細菌感染
      ，應及時選用敏感抗生素
      。
       
       　　（3）常用病毒抑制藥物有：①利巴韋林
      ；②阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）
      ；③阿糖腺苷；④金剛烷胺
      。
      小兒支氣管肺炎的檢查
      （一）外周血檢查?1.外周血白細胞計數和分類計數對判斷細菌或病毒有一定價值
      。細菌性肺炎白細胞計數升高
      ，中性粒細胞增多
      ，并有核左移現象，胞漿可有中毒顆粒
      。病毒性肺炎的白細胞計數大多正?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；蚱停嘤猩贁瞪哒?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，時有淋巴細胞增高或出現變異型淋巴細胞
      。支原體感染者外周血白細胞計數大多正常或偏高
      ，分類以中性粒細胞為主
      ，但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細胞計數可增高或降低
        。2.C反應蛋白（CRP）細菌感染時血清CRP值多上升
        ，而非細菌感染時則上升不明顯。3.前降鈣素（PCT）細菌感染時可升高
        ，抗菌藥物治療有效時
        ，可迅速下降
        。但對于肺炎患兒，不能單獨或聯合應用這些指標來預測細菌或病毒感染
        ，需結合臨床病史及其他實驗室檢查綜合判斷
        。（二）特異性病原學檢查1.細菌學檢查（1）細菌培養(yǎng)和涂片??采取氣管吸取物、肺泡灌洗液
        、胸水
        、膿液和血標本作細菌培養(yǎng)和鑒定，同時進行藥物敏感試驗對明確細菌性致病菌和治療有指導性意義
        。亦可作涂片染色鏡檢
      ，進行初篩試驗。（2）其他檢查??如血清學檢測肺炎鏈球菌莢膜多糖抗體水平
      ，進行細菌抗原檢測如肺炎鏈球菌莢膜多糖抗原
      、溶血素抗原、HI抗原等
      。2.病毒學檢查（1）病毒分離??感染肺組織
      、支氣管肺泡灌洗液、鼻咽部分泌物進行病毒分離是病毒病原學診斷的可靠方法
      。（2）血清學試驗??于急性期和恢復期（14天后）采取雙份血清測定特異性免疫球蛋白G（IgG）抗體水平
      ，若抗體升高≥4倍為陽性。但由于費時太長
      ，往往只能作為回顧性診斷和其他方法的對照
      ，限制了其臨床實際應用。血清中特異性免疫球蛋白M（IgM）升高可早期診斷
      。采取咽拭子
      、鼻咽分泌物、氣管吸取物或肺泡灌洗液涂片
      ，或快速培養(yǎng)后使用病毒特異性抗體（包括單克隆抗體）免疫熒光技術
      、免疫酶法或放射免疫法可發(fā)現特異性病毒抗原。3.其他病原學檢查（1）肺炎支原體??①冷凝集試驗≥1：32有很大參考價值
      ，該試驗為非特異性
      ，可作為過篩試驗；但傳統(tǒng)的冷凝集素試驗對肺炎支原體（MP）感染的診斷有一定的價值
      ，但其敏感性與特異性均不足
      ，②特異性診斷：包括MP分離培養(yǎng)或特異性IgM和IgG抗體測定。補體結合抗體檢測是診斷MP的常用方法
      ；基因探針及聚合酶鏈式反應技術（PCR技術）檢測MP的特異性強和敏感性高
      ，但應避免發(fā)生污染。（2）衣原體??能引起肺炎的衣原體為沙眼衣原體（CT）
        、肺炎衣原體（CP）和鸚鵡熱衣原體
        。細胞培養(yǎng)用于診斷CT和CP
        ，直接免疫熒光或吉姆薩染色法可檢查CT，其他方法有酶聯免疫吸附試驗
        、放射免疫電泳法檢測雙份血清特異性抗體或抗原
        、核酸探針及PCR技術檢測抗原。（三）X線檢查支氣管肺炎的病因不同
        ，因此在X線上所表現的變化既有共同點
        ，又各有其特點。早期見肺紋理增粗
        ，以后出現小斑片狀陰影
        ，以雙肺下野、中內帶及心膈區(qū)居多
        ，并可伴有肺不張或肺氣腫
        ，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節(jié)段
        。1.病灶的形態(tài)支氣管肺炎主要是肺泡內有炎性滲出
        ，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉
        。X線征象可表現為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影
        ，以兩肺、心膈角區(qū)及中內帶較多
        ，這種變化常見于2歲以下的嬰幼兒
        ，小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)
        。若病變中出現較多的小圓形病灶時
        ，就應考慮可能有多種混合的化膿性感染存在。2.肺不張和肺氣腫征由于支氣管內分泌物和肺炎的滲出物阻塞
      ，可產生部分性肺不張或肺氣腫
      ，在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見征象之一
      ，中毒癥狀越重肺氣腫就越明顯
      ，在病程中出現泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機會也比成人多見。3.肺間質X線征嬰兒的肺間質組織發(fā)育好
      ，患支氣管肺炎時
      ，可以出現一些肺間質的X線征象，常見兩肺中內帶紋理增多
      、模糊
      。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎
      、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質炎性反應都可有這些X線征象
      。4.肺門X線征肺門周圍局部的淋巴結大多數不腫大或僅呈現肺門陰影增深
      ，甚至肺門周圍濕潤。5.胸膜的X線征??胸膜改變較少
      ，有時可出現一側或雙側胸膜炎或胸腔積液的現象
      。盡管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現上有共同點，但又不盡相同
      ，因此
      ，必須掌握好各種肺炎的X線表現，密切結合臨床癥狀才能做出正確診斷
      。
      

      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/151152.html.
      
          
      
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      ？如何才能緩解
      ？一文科普，不妨看看
      ！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛
      ，是由于患上各種癌癥，引起了神經受壓等問題
      ，從而使患者產生的疼痛現象
      。有很多人認為，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
      ，只要適當服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
      。但有不少人認為，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
      。那么
      ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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