額葉癲癇的診斷

　　額葉癲癇的診斷

出現(xiàn)下列6種特征中的一種即可診為額葉癲癇

1、全身性強(qiáng)直-陣攣性驚厥發(fā)作后即刻意識(shí)喪失。

2、癲癇發(fā)作初期，頭和眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，繼而全身性驚厥，發(fā)作后意識(shí)喪失常提示致癇灶位于額葉前1/3部位。

3、初期頭和眼轉(zhuǎn)向病變對(duì)側(cè)，意識(shí)清楚和逐漸意識(shí)不清，繼而意識(shí)完全喪失及全身性驚厥發(fā)作，提示致癇灶起源于額葉凸面的中間部位。

4、表現(xiàn)為身體某部的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)，如對(duì)側(cè)手臂強(qiáng)直高舉，同側(cè)手臂向下伸展及頭轉(zhuǎn)向病變對(duì)側(cè)，提示致癇灶位于額葉中間部位的內(nèi)側(cè)面。

5、常表現(xiàn)無(wú)表情感，或有短暫的動(dòng)作停頓，思維紊亂，并凝視繼而全身性驚厥發(fā)作。

6、癲癇發(fā)作可有發(fā)作期或發(fā)作后的自動(dòng)癥，類似于顳葉癲癇。發(fā)作間期的SPECT和PET可證實(shí)腦局部的低灌注或低代謝，而發(fā)作期的SPECT常顯示額葉皮質(zhì)的高灌注，有助于癲癇灶的定位。

已達(dá)成共識(shí)，經(jīng)MRI確診存在病變的癲癇病人80%～90%在癲癇手術(shù)切除病變后獲得良好的療效。而對(duì)于MRI檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的非病灶性癲癇，術(shù)后療效并不理想。

　　額葉癲癇檢查

1、腦電圖

由于額葉癲癇發(fā)作常很快引起雙側(cè)額葉同步性發(fā)放頭皮腦電圖很難于定位，并且常由于偽跡難于解釋腦電圖的變化。額葉癲癇的致癇灶常常呈多灶或雙側(cè)額葉灶，也影響了額葉致癇灶的準(zhǔn)確定位。此時(shí)應(yīng)行視頻腦電圖觀察發(fā)作期的腦電圖變化及發(fā)作的行為改變，以助定位。它是對(duì)頑固性癲癇病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的主要手段之一還應(yīng)常規(guī)行特殊頭皮記錄電極（如眶頂電極）記錄、長(zhǎng)程腦電圖、誘發(fā)試驗(yàn)等檢查。還應(yīng)該選擇性地采用顱內(nèi)電極記錄發(fā)作期的腦電圖，其可靠性較大、準(zhǔn)確率高。但起源額葉區(qū)的癲癇的腦電圖十分多樣和復(fù)雜，發(fā)作間期腦電圖是現(xiàn)代神經(jīng)影像和長(zhǎng)程視頻腦電圖之外十分重要的輔助手段與顳葉癲癇相比較，發(fā)作間期癲癇樣放電對(duì)于額葉癲癇的診斷價(jià)值相對(duì)有限。約70%的額葉癲癇患者有發(fā)作間期癲癇樣放電，但其難以定位，呈多灶性或泛化。并且常規(guī)的腦電圖只能記錄額葉皮質(zhì)的一部分，無(wú)法正確地記錄額葉深部的電位，和眶回、扣帶回和中線半球間皮質(zhì)的放電額葉與顳葉之間存在著一些主要的功能通路，包括鉤束和扣帶回。這些功能性網(wǎng)絡(luò)的存在使得癲癇可以在額葉內(nèi)外播散且阻礙腦電圖的準(zhǔn)確定位但在額葉癲癇的術(shù)前評(píng)估中，腦電圖仍不失為一種重要的手段。

2、影像學(xué)檢查

應(yīng)用結(jié)構(gòu)性和功能性影像方法定位，CT、MRI可發(fā)現(xiàn)一些小的低級(jí)別的膠質(zhì)瘤、AVM海綿狀血管瘤以及大腦皮質(zhì)發(fā)育不全，還可發(fā)現(xiàn)腦膜腦瘢痕腦萎縮、腦囊性改變等，有利于致癇灶定位。

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