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病毒性肺炎是怎么回事

祝由師 2023-11-12 19:48:34

病毒性肺炎是怎么回事

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥

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？砂l(fā)生在免疫功能正常或抑制的兒童和成人
。本病大多發(fā)生于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行
。密切接觸的人群或有心肺疾病者容易罹患
。需住院的社區(qū)獲得性肺炎約8%為病毒性肺炎
。嬰幼兒、老人
、妊娠婦女或原有慢性心肺疾病者，病情較重
，甚至導(dǎo)致死亡。

病毒性肺炎應(yīng)作哪些檢查本病臨床表現(xiàn)一般較輕

，與支原體肺炎的癥狀相似。起病緩慢
，有頭痛
、乏力
、發(fā)熱、咳嗽
、并咳少量粘痰
。體征往往缺如。X線檢查肺部炎癥呈斑點(diǎn)狀
、片狀或均勻的陰影。白細(xì)胞總數(shù)可正常
、減少或略增加。病程一般為1～2周
。在免疫缺損的患者
，病毒性肺炎往往比較嚴(yán)重
，有持續(xù)性高熱
、心悸
、氣急
、紫紺
、極度衰竭
，可伴休克、心力衰竭和氮質(zhì)血癥
。由于肺泡間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征
。體檢可有濕羅音。X線檢查顯示彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤
，多見于兩下2/3肺野
。

病毒性肺炎好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié)

，臨床癥狀通常較輕，與支原體肺炎的癥狀相似
，但起病較急，發(fā)熱
、頭痛
、全身酸痛、倦怠等較突出
，常在急性流感癥狀尚未消退時，即出現(xiàn)咳嗽
、少痰、或白色粘液痰
、咽痛等呼吸道癥狀。小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎
，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺
、嗜睡
、精神萎靡，甚至發(fā)生休克
、心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥
，也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征
。本病常無顯著的胸部體征，病情嚴(yán)重者有呼吸淺速
、心率增快、發(fā)紺
、肺部干濕性噦音
。

病毒性肺炎的診斷依據(jù)為臨床癥狀及x線改變

，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴于病原學(xué)檢查
，包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測
。呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體可提示病毒感染，但并非一定來自肺部
，需進(jìn)一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本作培養(yǎng)分離病毒
。血清學(xué)檢查常用的方法是檢測特異性IgG抗體，如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)
，但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價值
。

孩子經(jīng)常得肺炎是怎么回事？
！

小兒肺炎
肺炎是小兒的常見疾病

，臨床以發(fā)熱
、咳嗽
、氣急
、鼻煽為主要癥狀
，多見于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病
，而以冬春季節(jié)氣候變化時發(fā)病率尤高。多發(fā)于上呼吸道感染之后
，也可繼發(fā)于麻疹
、百日咳等疾病
。體質(zhì)虛弱和營養(yǎng)不良小兒患本病后，病程較長
，病情亦重，易合并心功能衰竭等癥
。小兒肺炎目前尚無統(tǒng)一的分類方法
。根據(jù)病因，可分為細(xì)菌性肺炎
、病毒性肺炎、支原體肺炎
、霉菌性肺炎、吸人性肺炎
、過敏性肺炎和墮積性肺炎等；按病變部位可分為大葉性(局灶性)肺炎
、小葉性肺炎；按病程可分為急性肺炎(病程《1個月)
，遷延性肺炎(病程1—3個月)和慢性肺炎(病程》3個月)。年長兒表現(xiàn)為大葉性肺炎
，而嬰幼兒則表現(xiàn)為支氣管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常為間質(zhì)性肺炎
，體弱及佝僂病患兒的肺炎一般為間質(zhì)性肺炎
，病程多遷延
。
[臨床表現(xiàn)]
1．嬰幼兒肺炎：一般為支氣管肺炎。表現(xiàn)為：起病急
，發(fā)熱(體溫30-39℃)，咳嗽
，氣急
，煩躁不安
，面色蒼白，食欲減退
，有時可有嘔吐
、腹瀉等。早期體征可不明顯
，嬰幼兒可表現(xiàn)為拒奶、吐沫
，而無咳嗽。
2．年長兒肺炎：以大葉性肺炎和支原體肺炎為常見
。
(1)大葉性肺炎：起病急，高熱(T39-40℃)
，寒戰(zhàn)
，煩躁
，請妄
，早期氣促
，胸痛，咳嗽不多
，約3-4天后
，出現(xiàn)咯鐵銹色痰
。
(2)支原體肺炎：起病急或緩
，體溫可高可低
，咳嗽漸重，呈刺激性頻咳
，咯出黏痰，乏力
，頭痛或胸痛
。
[診斷]
1．支氣管肺炎
(1)起病多急驟
，有發(fā)熱、咳嗽
、呼吸急促、喘憋等癥狀
，小嬰兒常伴拒奶
、嘔吐、腹瀉等
。
(2)重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次／分
；可出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、三凹征
，口周、指甲青紫
。兩肺可聞及中
、細(xì)濕羅音。若有病灶融合擴(kuò)大
，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音
。
(3)合并心衰時患兒臉色蒼白或紫紺，煩躁不安
，呼吸困難加重，呼吸頻率超過60次／分
，有浮腫
、心音低鈍
、心串突然增快
，超過160—180次／分(除外體溫因素)或出現(xiàn)奔馬律及肝臟短時間內(nèi)迅速增大。
(4)細(xì)菌感染引起者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高
；病毒感染引起者降低或正常。
(5)肺部x線攝片或透視見肺紋理增粗
，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影
，或大片融合病灶。
2．大葉性肺炎
(1)急性發(fā)病，發(fā)熱
、咳嗽、胸痛
，肺局部叩診濁音
，呼吸音減弱
，或胸部呼吸運(yùn)動一側(cè)減弱
，語顫增強(qiáng)
。
(1)胸部x線攝片或透視有節(jié)段或大片陰影
。
(3)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多
。
3．支原體肺炎
(1)起病急或緩，體溫可高可低
，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯
，偶見呼吸音減低
，局部少許干濕羅音
。
(2)x線檢查：常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點(diǎn)狀陰影
。
(3)血清冷凝集反應(yīng)(》1：32)呈陽性
，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助于臨床診斷。
[治療]
1．西醫(yī)藥治療
(1)抗生素治療：用于細(xì)菌性肺炎
。首選青霉素5—10萬u/kg／日，分2次肌注，至熱退3天
。若效果不佳或過敏者
，可用林可霉素30—50mg/kg／日
，分2次靜滴。頭孢噻肟(凱福隆)50-100g／kg/日，分2次靜滴
。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)50—lOOmg／kg／日。弗萊莫星(羥氨芐青霉素)Z5~50mg／kg／日
，分2—3次。紅霉素是治療支原體肺炎的首·選藥物
，可予30~50mg/kg／日
，分3-4次口服
，或20-30mg／kg/日靜滴。濃度0．5-lmg／ml
。
(2)抗病毒治療：利巴韋林(病毒唑)10-20mg／kg/日，分3次口服
，或10-lSmg/kg／日
，分2次靜滴
，無環(huán)鳥苷15--20mg/kg/日，分2-3次靜滴
。
(3)對癥處理
①吸氧：有紫紺者予吸氧
。
②鎮(zhèn)咳：非那根0．5-1mg／L礦次
，口服或肌注。
③化痰：—糜蛋白酶霧化吸人
。
④退熱：參見“感冒”節(jié)
。
(4)并發(fā)心力衰竭的處理
。
①吸氧
。
②吸痰。
③鎮(zhèn)靜：非那根肌注或嗎啡o．1—0．2mg／kg/次
，皮下注射
。
④強(qiáng)心：地高辛飽和量：《2歲
，0．04~0．06／mg／kg;>2歲0．03~ 0．04／mg／kg
；新生兒0．03~O．04／mg／kg口服
，靜注為口服量的3／4。西地蘭飽和量
；<2歲，O．04mg／kg
，2歲，O．03mg/kg靜注
。上述二藥的快譴飽和法：首劑為飽和量的1／2，余量每隔4-8小時分2—3次給予
，在末次給藥后12小時用維持量，為飽和量的1／4-1／5量
，分2次，每12小時1次
，直至心衰控制
。 ⑤利尿：速尿1—2mg／kg／次
，肌注或靜注。
2．中醫(yī)藥治療
(1)常癥
①風(fēng)寒閉肺：發(fā)熱無汗
，嗆咳氣急
，痰白而稀或多泡沫
，口不渴，舌苔薄白或白膩
、舌質(zhì)淡或淡紅
，脈浮緊
，指紋青紅在風(fēng)關(guān)。
治法：辛溫宜肺
，化痰止咳
。
方藥：麻黃3克
、杏仁10克、甘草3克
、蔥白10克
、淡豆豉10克
、荊芥6克、半夏6克
、萊菔于10克
。
中成藥：小青龍沖劑1／2-1袋
，每 日2次。
②風(fēng)熱襲肺
；發(fā)熱
，有汗
，口渴，咳嗽痰黏或黃
，氣促鼻煽
，面赤唇紅
，咽紅，指紋青紫多在氣關(guān)
，脈浮滑
。
治法
；辛涼解表，宜肺化痰
方藥：麻黃3克
、杏仁1O克
、生石膏(先下)25克
、桔梗6克、生甘草3克
、黃芩10克
、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克
、桑自皮10克。
中成藥：射麻口服液每次]／2—1支
，每日2次；止咳橘紅口服液
，每次1／2-1支
，每日2次。
③痰熱阻肺：壯熱
，咳嗽而喘，呼吸困難
，氣急鼻煽，口唇紫紺
，面紅口渴，喉間痰鳴
，聲如拽鋸
，胸悶脹滿，泛吐痰涎
，舌紅苔黃，脈弦滑
，指紋紫至氣關(guān)
。
治法：清熱宣肺，滌痰乎喘
。
方藥：麻黃3克，射干6克
，葶藶子
、杏仁、地龍
、鉤藤
、黃芩、竹茹各10克
，生石膏(先下)25克
。
中成藥：竹瀝水
，每次5~lOml，每日3次
。
④陰虛肺熱：潮熱盜汗
，顴紅唇赤
，干咳無痰或痰黏難吐，舌質(zhì)嫩紅
、舌苔光剝少津
，脈細(xì)數(shù)
，指紋沉紫。
治法：養(yǎng)陰清熱
，潤肺止咳
。
方藥：沙參
、麥冬、玉竹
、桑葉
、生扁豆
、炙杷葉、川貝母
、百合各10克
、天花粉15克，甘草3克
。
中成藥：養(yǎng)陰清肺糖漿
，每次5—lOml
，每日1次
；川貝楷杷霹
，每次5—1Oml
，每日2次。
⑤脾氣虛：低熱起伏
，面色白光白，動測汗出
，咳嗽無力，微微氣喘
，喉中痰鳴，神倦懶言
，納呆便溏
，舌質(zhì)淡苔白
，脈細(xì)無力
，指紋色淡。
治法：益氣健脾
，調(diào)和營衛(wèi)
。
方藥：太于參
、生黃芪
、茯苓
、白術(shù)
、五味子
、麥冬各10克
、生姜3片、大棗5枚
，陳皮、甘草
、半夏各6克。
中成藥：玉屏風(fēng)散
，每次1袋，每日2次
。
(2)變癥
①心陽虛衰
；突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫
，呼吸淺促，額汗不溫
，四肢厥冷
，虛煩不安，右下出現(xiàn)痞塊
，舌質(zhì)紫舌苔溥白
，脈象虛數(shù)或結(jié)代
。
治法：溫補(bǔ)心陽
，救逆固脫。
方藥：人參10克
、附子10克
、干姜3克
、炙甘草6克
、龍骨(先煎)20克
、牡蠣(先煎)加克
、當(dāng)歸10克
，丹參10克
。 ②邪陷厥陰：壯熱神昏
，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)
，兩目上視，舌質(zhì)紅絳
，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)
，或透關(guān)射甲
。
治法：平肝熄風(fēng)
，清心開竅。
方藥：羚羊角粉(沖服)1．5克
、白芍10克
、鉤藤10克
、生地10克、黃芩10克
、菖薄lO克
、遠(yuǎn)志10克
、天竺黃10克。
中成藥：紫雪散
，牛黃清心丸
。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
1．搞好個人和環(huán)境衛(wèi)生
，居室空氣流通，冬春季節(jié)少到公共場所
。
2．多曬太陽，鍛煉身體
，增強(qiáng)體質(zhì)
，及時增減衣服
。
3．積極治療佝僂病、小兒貧血手營養(yǎng)不良。
4．避免交叉感染
，輕癥可在家中或醫(yī)院門診治療。
5．喂水進(jìn)食時應(yīng)將嬰兒上身抬高
，以避免嗆入氣道。
6．及時清除鼻咽部分泌物
，保持呼吸通暢
。
7．勤翻身
，多拍身，多拍背
，以利痰液排出
。
8．對重癥患兒應(yīng)注意觀察呼吸
、心率，預(yù)防各種并發(fā)癥
。

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病毒性肺炎的病因

急性呼吸道感染中

，病毒感染占90%
，而病毒感染則以上呼吸道為主
，有普通感冒
、咽炎
、喉-氣管-支氣管炎
、細(xì)支氣管炎
、嬰兒皰疹性咽峽炎以及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多見
，其中以流行性感冒病毒為常見
，其他為副流感病毒
、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、鼻病毒
、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇
、埃可病毒等
，以及單純皰疹
、水痘-帶狀皰疹
、風(fēng)疹
、麻疹等病毒
。嬰幼兒還常由呼吸道合胞病毒感染產(chǎn)生肺炎。病毒性肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)
，可散發(fā)流行或暴發(fā)
。在非細(xì)菌性肺炎中，病毒感染占25%～50%
，患者多為兒童，成人相對少見
。
近年來由于免疫抑制藥物廣泛應(yīng)用于腫瘤、器官移植
，以及艾滋病的發(fā)病人數(shù)逐年增多等，單純皰疹病毒
、水痘-帶狀皰疹病毒
、巨細(xì)胞病毒等
，都可引起嚴(yán)重的肺炎。病毒性肺炎為吸入性感染
，通過人與人的飛沫傳染
，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致
，常伴氣管-支氣管炎
，家畜如馬、豬等有時帶有某種流行性感冒病毒
，偶見接觸傳染。糞經(jīng)口傳染見于腸道病毒
，呼吸道合胞病毒通過塵埃傳染。器官移植的病例可以通過多次輸血
，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴氣管-支氣管炎
。

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