病毒性肝炎的護理

病毒性肝炎的護理

病毒性肝炎是由幾種不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的以肝臟炎癥好久和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病，是法定乙類傳染病，具有傳染性較強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點。部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌。病毒性肝炎的治療過程中，不僅要注意治療的方法，還要注重對患者的護理。

　　病毒性肝炎的護理方法

1、隔離期，這樣的情況可能很多人在治療的過程中，我們都該有所了解的，病毒性肝炎實際上可以分為好多種的，不是我們所想的那么簡單的!甲型肝炎隔離至癥狀消失，肝功能正常，一般不小于40天；乙型肝炎隔離至血清HBsAg陰轉；丙型肝炎隔離至HCVRNA消失；丁型肝炎隔離至HDAg陰轉；戊型肝炎隔離期同甲型肝炎相似。甲型肝炎、戊型肝炎病人糞便應予以消毒，乙型肝炎、丁型肝炎、丙型肝炎病人用過針頭、注射器、器械需經(jīng)高壓蒸汽消毒，做到1人1針1管。食及大小便器應嚴密消毒。

2、休息，急性期病人應臥床休息，以后逐步增加活動。第一次肝功能正常后休息3個月，每月復查肝功能1次，若3次均正常，則可上半班3月。若3月中肝功能仍正常而無臨床肝炎活動癥狀者可恢復全日上班。慢性肝炎處于活動期的患者，如黃疸應臥床休息，如無黃疸以靜養(yǎng)為主。處于靜止期可從事力能所及的工作。肝功能恢復正常后仍需休息3個月，若癥狀消失、肝功能正常，則可上半班。重癥肝炎者應絕對臥床休息。

3、重癥肝炎的護理，監(jiān)護病人絕對臥床休息，經(jīng)常作心理疏導工作，幫助病人解除憂慮，改善睡眠。限制蛋白攝入、嚴禁含氨藥物，有腹水者用低鹽飲食。嚴密觀察病人的體溫、脈率、呼吸、血壓變化。警惕感染及出血，注意瞳孔變化、性格變化、神志變化及出血傾向。注意大便色澤及性狀。記錄24小時尿量，注意肝昏迷先兆，例如行為、動作計算能力、定向力的變化及神經(jīng)精神癥狀、撲擊樣震顫等。病人躁動時慎用鎮(zhèn)靜劑。昏迷不能閉眼者，用金霉素眼膏涂眼，并用紗布覆蓋雙眼，防止角膜擦傷。生活中的一些小小的動作及身體變化都是會產生很多不尋常的事情的，所以患者必須要注意!

病毒性肝炎和妊娠的相互影響-2021醫(yī)療衛(wèi)生護理知識

妊娠合并病毒性肝炎時，因為妊娠期孕婦的特殊生理變化，故可能會和病毒性肝炎相互影響，加重疾病的病情，對母兒的危害都比較大，是我國孕婦死亡的主要原因之一：

一方面是病毒性肝炎對妊娠、分娩的影響

1.對孕婦的影響

(1)妊娠早期發(fā)生病毒性肝炎可加重妊娠反應，而病毒性肝炎發(fā)生晚期可使妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高，可能與體內醛固酮的滅活能力下降有關。

(2)分娩時因肝臟功能受損導致凝血因子合成功能減退，在肝功能衰竭基礎上，如并發(fā)產后出血、感染、上消化道出血等，極易誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征，可以使孕婦死亡率提高。有研究表明，重癥肝炎發(fā)生率為非孕婦女的66倍，直接威脅母嬰安全。

2.對胎兒的影響

(1)妊娠早期患有病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)生率高：于正常孕婦2倍。肝功能異常的孕產婦流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率明顯增加，圍生兒死亡率高達46%。而歐美國家文獻報道，乙型肝炎除可使早產的概率增加外，對圍生兒無其他影響。近年來研究發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎與唐氏綜合征的發(fā)生密切相關。

(2)慢性病毒攜帶狀態(tài)妊娠期內，胎兒由于垂直傳播而被肝炎病毒感染，最常見的是乙型肝炎。圍生期感染的嬰兒，部分則轉為慢性病毒攜帶狀態(tài)，并且易發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌。

另一方面是妊娠、分娩還可以對病毒性肝炎造成影響

(1)由于孕早期妊娠反應，母體攝入減少，體內蛋白質等營養(yǎng)物質相對不足，而妊娠期機體新陳代謝率高，營養(yǎng)物質消耗增多，肝內糖原儲備降低，使肝臟抗病能力下降。

(2)孕婦體內產生大量內源性雌激素均需在肝內滅活，且妨礙肝臟對脂肪的轉運和膽汁的排泄，而胎兒代謝產物也需經(jīng)母體肝內解毒，從而加重肝臟負擔。

(3)妊娠期某些并發(fā)癥，分娩時體力消耗，酸性代謝物質產生增多，產后出血等可進一步加重肝臟損害。

什么病最怕喝酒？

您要問什么病最怕喝酒，其實有很多，其中這幾種病人是最怕喝酒的

1、高血壓，有科學依據(jù)表明，高血壓與酒精攝入有密切的關系，高血壓的患者飲酒的話，血壓會控制不好，甚至可能會加重高血壓，而有可能出現(xiàn)高血壓急癥：高血壓腦病，高血壓腎病，高血壓視網(wǎng)膜病變等

2、通風，飲酒無論是白酒還是啤酒都會是痛風發(fā)作，因為酒精可以影響尿酸的代謝，使尿酸升高，進而引起通風發(fā)作，痛苦不堪，長期通風控制不好，會出現(xiàn)通風結石，有可能造成殘疾。

3、肝炎、肝硬化及肝癌，酒精主要是通過肝臟代謝，肝臟如果功能不好的話，酒精就很難代謝掉，酒精在人體內蓄積，就會對人體產生很大的損害，后果不堪設想！

4、對酒精過敏的人，對酒精過敏也不能喝酒，會出現(xiàn)很重的過敏反應。

肝硬化

預防

肝硬化的病因復雜，最常見的為病毒性肝炎，在我國病毒性肝炎發(fā)病率較高，因此預防病毒性肝炎極重要，注意衛(wèi)生，嚴格器械消毒，嚴格篩選獻血員，以及肝炎疫苗預防注射等均屬重要的措施，節(jié)制飲酒，合理的營養(yǎng)，避免應用損害肝臟的藥物也應注意，已發(fā)現(xiàn)的肝硬化病人，應予以適當保護措施，如適當減輕勞動強度，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，維持 健康 和延長壽命。

護理

1、全面準確評估病人情況，實施個性化護理。

2、加強護患溝通，建立良好的護患關系。

3、做好家屬的工作，取得家屬的配合。

4、加強 健康 教育。

病理病因 病理分類

肝硬化因病因，炎癥程度以及病情發(fā)展的不同，可呈現(xiàn)不同的病理類型，目前仍多采用1974年國際肝膽會議所確定的病理分類，按結節(jié)大小，形態(tài)分為4型。

1、小結節(jié)性肝硬化：結節(jié)大小比較均勻，一般在3 5mm，最大不超過1cm，纖維隔較細，假小葉大小一致，此型肝硬化最多見。

2、大結節(jié)性硬化：結節(jié)較粗大，且大小不均，直徑一般在1 3cm，以大結節(jié)為主，最大直徑可達3 5cm，結節(jié)由多個小葉構成，纖維隔寬窄不一，一般較寬，假小葉大小不等，此型肝硬化多由大片肝壞死引起。

3、大小結節(jié)混合性肝硬化：為上述二型的混合型，大結節(jié)和小結節(jié)比例大致相等，此型肝硬化亦甚多見。

4、不完全分隔性肝硬化：又稱再生結節(jié)不明顯性肝硬化，其特點為纖維增生顯著，向小葉內延伸，然肝小葉并不完全被分隔；纖維組織可包繞多個肝小葉，形成較大的多小葉結節(jié)，結節(jié)內再生不明顯，此型的病因在我國主要為血吸蟲病。

病因

引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。

1、病毒性肝炎

目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。

2、酒精中毒

長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。

3、營養(yǎng)障礙

多數(shù)學者承認營養(yǎng)不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。

4、工業(yè)毒物或藥物

長期或反復地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化。

5、循環(huán)障礙

慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。

6、代謝障礙

如血色病和肝豆狀核變性（亦稱Wilson?。┑?。

7、膽汁淤積

肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化，肝內膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化。

8、血吸蟲病

血吸蟲病時由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。

9、原因不明

部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。

疾病診斷 診斷

失代償期肝硬化診斷不難，肝硬化的早期診斷較困難。

1、代償期：慢性肝炎病史及癥狀可供參考，如有典型蜘蛛痣，肝掌應高度懷疑，肝質地較硬或不平滑及(或)脾大>2cm，質硬，而無其他原因解釋，是診斷早期肝硬 化的依據(jù)，肝功能可以正常，蛋白電泳或可異常，單氨氧化酶，血清P-Ⅲ-P升高有助診斷，必要時肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診。

2、失代償期：癥狀，體征，化驗皆有較顯著的表現(xiàn)，如腹水，食管靜脈曲張，明顯脾腫大有脾功能亢進及各項肝功能檢查異常等，不難診斷，但有時需與其他疾病鑒別。

鑒別診斷

1、肝硬化的臨床表現(xiàn)比較復雜，需與有類似表現(xiàn)的疾病相鑒別，腹水需與下列疾病鑒別：

(1)結核性腹膜炎：肝硬化腹水初起，且進展較快時，可有腹部脹痛，觸診有壓痛，需與結核性腹膜炎鑒別，后者有結核中毒癥狀，腹部可有柔韌感，壓痛及反跳痛，癥狀及體征持續(xù)不退，腹水性質為滲出液，極少數(shù)可為血性腹水。

(2)癌性腹膜炎：腹腔臟器的癌瘤可轉移至腹膜而產生腹水，年齡在40歲以上，起病快發(fā)展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌細胞。

(3)卵巢癌：特別是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水為臨床表現(xiàn)，病情進展緩慢，腹水呈漏出液，有時造成診斷困難，婦科及腹腔鏡檢查有助于診斷。

(4)縮窄性心包炎：可有大量腹水，易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高，頸靜脈怒張，肝大明顯，有奇脈，心音強，脈壓小等表現(xiàn)可資鑒別。

(5)巨大腎盂積水及卵巢囊腫：較少見，無移動性濁音，無肝病表現(xiàn)，前者腎盂造影，后者婦科檢查可助診斷。

2、上消化道出血需與消化性潰瘍，出血性胃炎，胃黏膜脫垂，膽道出血等相鑒別：

(1)消化性潰瘍出血：常有潰瘍病史，脾不大，無脾功能亢進表現(xiàn)，但與肝硬化同時存在，則鑒別困難，急診內鏡有助診斷，肝硬化病人因食管靜脈曲張破裂出血者占53%，其余為潰瘍病或胃黏膜病變。

(2)出血性胃炎：可有誘因如酗酒，藥物等引起，可有胃痛，與肝硬化合并存在胃黏膜病變時，鑒別困難，可靠的診斷法是急診內鏡檢查。

(3)膽道出血：較少見，常有上腹劇痛，發(fā)熱，黃疸，膽囊腫大壓痛等，嘔血常在腹部劇痛后發(fā)生，胃鏡檢查，或止血后作逆行胰膽管造影或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影，可發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)病變。

以上各種出血均可在必要時選擇腹腔動脈造影法進行鑒別診斷，造影藥在出血部位逸出而顯影，根據(jù)解剖部位可以推斷出血的來源。

(4)脾大：需與其他原因所致的疾病鑒別，如瘧疾，白血病，霍奇金病，血吸蟲及黑熱病等，瘧疾有反復發(fā)作史，血中可查到瘧原蟲，慢性粒細胞性白血病末梢血白細胞可達10 109/L以上，分類中有幼稚粒細胞，骨髓檢查可確診，霍奇金病常伴淋巴結腫大，依靠淋巴結活檢可確診，黑熱病在我國已少見，偶有個別病例，不規(guī)則發(fā)熱，鼻出血，牙齦出血，貧血及末梢血白細胞顯著減少(3.0 109/L以下)，骨髓檢查或脾穿刺可找到利杜體，血吸蟲病有反復疫水接觸史，血吸蟲環(huán)卵試驗，血吸蟲補體結合試驗及皮膚試驗等檢查為陽性，直腸黏膜活檢可找到血吸蟲卵，可做糞便孵化試驗。

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