肝硬化病人的護(hù)理體會(huì)

肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，由一種或幾種病因長期或反復(fù)作用引起。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化現(xiàn)已成為主要死亡病因之一。由于本病尚無特效治療，預(yù)防及綜合治療、護(hù)理顯得尤為重要。

1.一般護(hù)理

1.1 保證病人有充足的睡眠和休息，以減輕肝臟負(fù)荷。

1.2 合理調(diào)配飲食，予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌食冷硬、刺激性食品，以免造成食道靜脈破裂出血。有水腫或腹水者，應(yīng)限制鈉鹽的攝入。肝性腦病病人嚴(yán)格限制蛋白。

1.3 黃疸可致皮膚瘙癢，因病人營養(yǎng)狀況差，抵抗力低，血小板少，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，可用溫?zé)崴猎』蛲恐拱W劑，防止抓傷皮膚引起出血、感染。

1.4 對久治不愈的慢性肝病病人的悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予安慰，并設(shè)法解除病痛。

1.5 做好口腔護(hù)理，以消除肝臭味，增進(jìn)食欲，減少繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

2.并發(fā)癥的護(hù)理

密切觀察肝硬化病人的病情變化，如體溫、意識(shí)、出血、腹水及肝腎功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.1 腹水病人的護(hù)理

2.1.1 大量腹水導(dǎo)致呼吸困難，可以半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺淤血，增加舒適感。

2.1.2 出現(xiàn)臍疝時(shí)注意局部皮膚保護(hù)，可使用護(hù)帶，防止臍疝破潰引起腹水外漏，增加感染機(jī)會(huì)。

2.1.3 有水腫的臥床病人，避免長時(shí)間局部受壓，為防止破損，可勤翻身，按摩骨突部位，使用氣褥或氣墊交替托起受壓部位。

2.1.4 使用熱水袋時(shí)注意防止?fàn)C傷。

2.1.5 每日測量腹圍，定時(shí)測量體重，觀察腹水消長情況。詳細(xì)記錄24 h出入量。

2.1.6 在使用利尿劑時(shí)要注意抽血查電解質(zhì)。

2.1.7 放腹水可改善腹壓增高的不適，但放腹水不可過快過多，應(yīng)于放腹水同時(shí)束緊腹帶，防止減壓后出現(xiàn)腹腔臟器充血。放水后觀察意識(shí)變化。發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆者及早處理。

2.2 出血的護(hù)理 肝臟受損致凝血酶原、纖維蛋白原、各種凝血因子生成抑制，加之脾功能亢進(jìn)更易發(fā)生出血。

2.2.1 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人有無鼻出血、牙齦出血及便血。

2.2.2 注意保持大便通暢，避免排便用力，引起破裂出血。一旦發(fā)生消化道出血，應(yīng)采取急救措施，包括：禁食、靜臥、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、迅速補(bǔ)充有效血容量以糾正出血性休克，采用有效止血措施，預(yù)防肝性昏迷。

2.3 自發(fā)性腹膜炎的護(hù)理

應(yīng)積極加強(qiáng)支持治療和抗生素的應(yīng)用?？筛骨粌?nèi)注射抗生素，如腹水濃稠，還需配合腹腔沖洗療法。

3.藥物應(yīng)用

3.1 目前治療該病尚無特效藥，品種繁多的“護(hù)肝藥”不宜濫用，以少用藥、精用藥為原則。

3.2 平日可服維生素和消化酶。

3.3 利尿劑的應(yīng)用。因肝功能減退、激素滅活能力下降，而螺內(nèi)酯有對抗激素的作用，故原則上用螺內(nèi)酯。由于門脈高壓，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，舒血管激素活性降低，與門脈高壓、功能性腎衰形成了惡性循環(huán)，對此，β一受體阻滯劑有抑制作用。

3.4 晚期病人因肝功能低下，蛋白倒置，加劇了腹水和水腫，應(yīng)用白蛋白加利尿劑比單用大劑量利尿劑治療效果好，且并發(fā)癥少。

4.預(yù)期效果

4.1 病人能接受治療，飲食體重增加。

4.2 病人血管外及腹腔內(nèi)液體減少，出入量平衡，水電解質(zhì)水平正常。

4.3 病人活動(dòng)增強(qiáng)，能完成日常生活及活動(dòng)。

4.4 病人皮膚無破損，住院期間無感染出現(xiàn)。

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