放射性肺炎的辨證治療

放射性肺炎的辨證治療

放射性肺炎是肺組織的放射性損傷改變，是在對(duì)胸部惡性腫瘤如肺癌、縱膈淋巴瘤、食管癌等進(jìn)行放射治療后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由于大劑量、大面積照射引起，其病理改變?cè)缙谝詽B出為主，晚期以纖維化為主。放射性肺炎的治療用藥大多采用激素加抗生素治療，雖有一定療效，但激素治療后易導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)及部分并發(fā)癥的發(fā)生，所以尋求療效好、副作用小的治療方法較為迫切。

多年來(lái)以中醫(yī)藥辨證治療放射性肺炎，療效與激素治療效果相同，且避免了副作用的發(fā)生。

專家分析放射性肺炎的病因病機(jī)時(shí)指出，肺是對(duì)放射線較敏感的臟器之一，正常的肺組織在胸部的放射治療時(shí)也會(huì)受到損傷。放射線直接損傷肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管充血水腫，發(fā)生肺水腫，繼之小血管和支氣管壞死，逐漸出現(xiàn)肺纖維化和肺硬化。中醫(yī)認(rèn)為放射線是一種毒熱性殺傷因素，屬熱毒之邪，熱能化火，灼傷肺臟，耗傷陰液。癌癥病人正氣不足，痰瘀內(nèi)結(jié)。放射治療使熱邪傷陰，正不勝邪，熱毒之邪與痰瘀互結(jié)，耗傷肺陰，灼傷肺絡(luò)，影響肺的宣發(fā)與肅降，產(chǎn)生咳喘氣促、呼吸困難，甚至紫紺等呼吸道癥狀。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，陰傷、氣虛、血瘀、熱毒是其基本病機(jī)，治療時(shí)根據(jù)不同階段采取滋陰、益氣、化瘀、解毒等治法。

專家在臨床上根據(jù)病人的表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治，一般常分為以下三型：

一、陰傷肺燥：多見(jiàn)于放療后1～3個(gè)月，主要表現(xiàn)有刺激性干咳，無(wú)痰或少痰，咽痛，口干喜冷飲，胸悶心煩，或伴低熱，納食不香，舌紅少苔缺津，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，潤(rùn)肺生津，用沙參麥冬湯、清燥救肺湯加減，常用藥有麥冬、人參、半夏、阿膠、胡麻仁、石膏、枇杷葉、竹茹、竹葉、天花粉、知母、川貝、沙參、玉竹、銀柴胡、百合、白薇等。

二、肺脾氣虛兼血瘀：病人素體脾虛，加之放療損傷，病程遷延，咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，早晨咳痰較多，常伴胃脘痞滿，納差嘔惡，乏力懶動(dòng)，大便稀溏，小便數(shù)，舌質(zhì)紫黯，苔白膩或黃膩，脈濡滑或滑細(xì)。治以補(bǔ)肺健脾，祛濕化瘀，以生姜甘草湯合二陳湯加味，常用藥可選人參、黃芪、茯苓、陳皮、法半夏、白術(shù)、蒼術(shù)、川樸、八月扎、紅花、蘇木、鼠婦、露蜂房等。

三、熱毒熾盛、痰熱郁肺：放療后血管滲透性增強(qiáng)，肺泡間質(zhì)水腫，易合并肺部感染，而使熱毒和痰火內(nèi)郁。多表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，咳嗽痰多，痰粘厚或稠黃，咯吐不爽，咳甚胸痛或咳血，口干欲飲，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱解毒，清肺化痰，以清金化痰湯、千金葦莖湯加減，用藥常選桑白皮、黃芩、山梔子、知母、魚腥草、二花、連翹、紅藤、薏苡仁、冬瓜子、貝母、栝樓、桔梗、蘆根、石斛等。

曾治一60余歲的女性患者，因患右側(cè)乳腺導(dǎo)管腺癌行根治術(shù)后，進(jìn)行放射治療3個(gè)月后，出現(xiàn)刺激性咳嗽，夜間較重，無(wú)痰，口干咽痛，胸悶胸痛，五心煩熱，急躁易怒，午后低熱，體溫37.5℃，納差，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。已接受青霉素加地塞米松治療3天，因患者血糖升高而改用中藥治療。中醫(yī)辨證為陰津損傷，肺失滋潤(rùn)，用沙參麥冬湯加減：南、北沙參各30g，麥冬15g，生地20g，元參15g，玉竹15g，百合30g，桑白皮15g，功勞葉20g，銀柴胡、鱉甲各10g，青蒿30g，甘草6g。每日1劑分2次溫服。服藥5天后，咳嗽減輕，煩熱癥狀好轉(zhuǎn)，上方去青蒿、銀柴胡，加活血化瘀之鼠婦、紅花、露蜂房各15g，以改善放療后肺纖維化的病理改變，每日1劑水煎服，用藥半個(gè)月癥狀逐漸緩解，之后堅(jiān)持中藥辨證治療，并進(jìn)行術(shù)后常規(guī)化療，現(xiàn)病情穩(wěn)定。

肺癌放療出現(xiàn)放射性肺炎可怕嗎？

天津市腫瘤醫(yī)院放療科趙路軍：
放射性肺損傷是肺癌放射治療過(guò)程中經(jīng)常遇到的治療相關(guān)性損傷，就像手術(shù)會(huì)留下疤痕一樣，放療一定劑量后肺組織就會(huì)產(chǎn)生不可逆的疤痕改變，，急性期就是放射性肺炎
，慢性期就是放射性肺纖維化。放射性肺損傷的發(fā)生和肺受照射的劑量和受照射的體積有關(guān)，放射治療過(guò)程中應(yīng)該盡量減少肺受照射的劑量和體積，使其不要超過(guò)耐受劑量，這樣可以減少放射性肺損傷的可能。但是，即使非常謹(jǐn)慎的放療也會(huì)有產(chǎn)生放射性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó) M.D.Anderson腫瘤中心的肺癌放療II級(jí)以上放射性肺炎的發(fā)生率高達(dá)60%以上。但是，經(jīng)積極治療后，接受積極放化療的病人的生存期明顯長(zhǎng)于接受保守治療的病人。因而，不應(yīng)因懼怕放射性肺炎而不接受放射治療。
當(dāng)然，放射治療的風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)該盡量減少。發(fā)生放射性肺炎后，經(jīng)積極治療多數(shù)可以治愈。文獻(xiàn)報(bào)道肺癌放射治療產(chǎn)生放射性肺炎致死的可能性不超過(guò)2%，與手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)類似。如果發(fā)生放射性肺損傷的范圍較局限，經(jīng)積極治療后多數(shù)可以恢復(fù)，但如果放射性肺損傷范圍過(guò)大的話，病人產(chǎn)生嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)還是較大的。
放射性肺炎的治療主要是大劑量激素，甲潑尼龍相對(duì)較地塞米松和強(qiáng)的松效果要好些，另外還需要配合化痰、平喘、抗氧化等對(duì)癥治療措施。具體治療方案應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況確定。

放射性肺炎怎樣與肺部腫瘤惡化和轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別

放射性肺炎的病理變化可分為急性放射性炎癥改變和慢性纖維化病變，急性炎癥改變多發(fā)生在放射治療后1～2個(gè)月，亦可發(fā)生在放射治療結(jié)束后6個(gè)月，主要表現(xiàn)為肺毛細(xì)血管，小動(dòng)脈充血，擴(kuò)張和栓塞，血管通透性增高，肺泡細(xì)胞腫脹，Ⅱ型肺泡細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞增加，淋巴管擴(kuò)張和肺泡內(nèi)透明膜形成，肺泡壁有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，急性可自行消散，也可有結(jié)締組織增生和纖維化，慢性階段的肺組織變化為廣泛肺泡纖維化，肺泡間隔增厚，肺泡萎縮，血管內(nèi)壁增厚，玻璃樣變和硬化，管腔狹窄或阻塞致使氣體交換功能降低和肺動(dòng)脈壓力增高，若繼發(fā)肺部感染可促進(jìn)放射性肺纖維化，也是導(dǎo)致死亡的重要誘因。
ct檢查，X 光片檢查都可以區(qū)別肺炎和肺癌進(jìn)展的區(qū)別。

做放療要注意什么？

放療和化療是兩種不同的治療方法。放射治療即放療，是用各種不同的高能量的射線去照射腫瘤，以達(dá)到抑制殺死腫瘤的目的，也是老百姓常說(shuō)的電療。

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化療是應(yīng)用化學(xué)藥物治療的方法，通常有靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴還有口服動(dòng)脈灌注化療，還有膀胱灌注化療等。

化療是全身的治療，它針對(duì)疾病，用敏感的化療藥物打到身體里，所以，經(jīng)過(guò)我們的血管，隨著血液分布到全身，對(duì)于增生比較活躍的腫瘤細(xì)胞殺傷作用更強(qiáng)。

但是，因?yàn)樗倪x擇性差，所以，它對(duì)正常的細(xì)胞也有損傷。所以，臨床上看到有很多患者化療副作用相對(duì)明顯。

放療就像外科手術(shù)，針對(duì)局限的病灶去殺滅癌細(xì)胞，經(jīng)過(guò)照射癌細(xì)胞變性壞死，達(dá)到局部治療的目的。它的副作用就局限在它治療的區(qū)域，根據(jù)區(qū)域不同表現(xiàn)也不同。

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如肺癌的放射治療，照射后，可能會(huì)在照射野內(nèi)出現(xiàn)放射性肺炎。如果是乳腺癌的放療，可能在皮膚表面會(huì)灼傷皮膚出現(xiàn)皮膚的破爛、潰損等局部的表現(xiàn)。

但患者也不必太過(guò)緊張，比如化療可以預(yù)先的用預(yù)防嘔吐、預(yù)防白細(xì)胞低的藥物，還有保護(hù)肝臟的藥物的提前使用。

放療中醫(yī)稱火熱毒邪，所以用清熱解毒、潤(rùn)燥護(hù)陰的藥物，用完之后它的副作用也會(huì)減輕，所以，放療化療是公認(rèn)為有效的治療方法，有副作用盡量去預(yù)防它。

放療是利用放射線治療惡性腫瘤的一種方法。放療的禁忌癥比較少，但是要根據(jù)患者的自身情況來(lái)決定，一定要掌握好放療的適應(yīng)癥?；颊咴诜暖煹倪^(guò)程中要強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)搭配合理，不能吃辛辣刺激性的食物，比如說(shuō)辣椒、芥末等。

應(yīng)該以清淡飲食為主，可以吃一些比較軟的食物，或者是半流食，例如雞蛋糕，軟面條，這樣有利于消化吸收。

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要保持良好的生活習(xí)慣，保證足夠的睡眠，作為家屬和醫(yī)務(wù)人員，一定要掌握一些放療的相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立良好的自信心，提高患者的生活質(zhì)量。

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