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      肺膿腫如何鑒別診斷
      
        
      
            佚名
            2023-11-12 21:04:33
        
      

        
      
           
      肺膿腫如何鑒別診斷
      肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變
      。早期為化膿性炎癥，肺膿腫繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱
        、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年
        ，男多于女
        。自抗生素廣泛應(yīng)用以來
        ，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。肺膿腫是化膿性細(xì)菌感染引起肺組織炎性壞死
      、膿腔形成的一種肺部疾病
      。小兒以繼發(fā)于肺炎者為多見。臨床以發(fā)熱
      、咳嗽
      、胸痛或咳吐膿痰為特征。病原菌以金葡菌
      、鏈球菌
      、肺炎鏈球菌、厭氧菌為多見
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢娪诟髂挲g組的小兒。
      肺膿腫鑒別診斷
      (一)
      、細(xì)菌性肺炎早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似
      。細(xì)菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹
      、鐵銹色痰而無大量黃膿痰
      。胸部X線片示肺葉或段實變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清
      ，但無膿腔形成
      。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等
      。痰或血的細(xì)菌分離可作出鑒別
      。
      (二)、空洞性肺結(jié)核發(fā)病緩慢
      ，病程長
      ，常伴有結(jié)核毒性癥狀，如午后低熱
      、乏力
        、盜汗、長期咳嗽
        、咯血等
        。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結(jié)核浸潤病灶
        ，或伴有斑點
        、結(jié)節(jié)狀病變，空洞內(nèi)一般無液平面，有時伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶
        。痰中可找到結(jié)核桿菌
        。繼發(fā)感染時，亦可有多量黃膿痰
        ，應(yīng)結(jié)合過去史
        ，在治療繼發(fā)感染的同時，反復(fù)查痰可確診
        。
      (三)
        、支氣管肺癌腫瘤阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉
        、段分布
        。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢
        ，常無或僅有低度毒性癥狀
        。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚
      、內(nèi)壁凹凸不平
      ，一般無液平面，空洞周圍無炎癥反應(yīng)
      。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移
      ，故常見到肺門淋巴肺膿腫結(jié)大。通過X線體層攝片
      、胸部CT掃描
      、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診
      。
      (四)
      、肺囊腫繼發(fā)感染肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑
      ，常伴有液平面
      ，周圍無炎性反應(yīng)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；颊叱o明顯的毒性癥狀或咳嗽
      。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別
      。
      肺結(jié)核如何鑒別診斷？
      肺結(jié)核的臨床與X線表現(xiàn)
      ，常與多種非結(jié)核性肺病相似
      ，甚易誤診。必須強(qiáng)調(diào)認(rèn)真根據(jù)病史、相關(guān)實驗室檢查資料
      、X線片等綜合分析
      ，必要時尚需動態(tài)觀察、審慎鑒別
      。
      一
      、肺癌
      中央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影
      ，與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似
      。周圍型肺癌可呈球狀、分葉狀塊影
        ，需與結(jié)核球鑒別
        。肺癌多見于40歲以上嗜煙男性;常無明顯毒性癥狀，多有刺激性咳嗽
      、胸痛及進(jìn)行性消瘦
      。X線胸片示結(jié)核球周圍可有衛(wèi)星病灶、鈣化
      ，而癌腫病灶邊緣常有切跡
      、毛刺。胸部CT掃描對鑒別兩者常有幫助
      ，中央型肺癌的CT所見有支氣管內(nèi)軟組織密度塊影附著在一側(cè)增厚支氣管壁上
      ，腫塊輪廓不規(guī)整、肺段及肺葉支氣管不規(guī)則狹窄
      、縱隔淋巴結(jié)腫大等
      。結(jié)合痰結(jié)核菌、脫落細(xì)胞檢查及通過纖支鏡檢查及活檢等
      ，常能及時鑒別
      。肺癌與肺結(jié)核的并存，亦需注意發(fā)現(xiàn)
      。臨床上難以完全排除肺癌者
      ，結(jié)合具體情況，必要時可考慮剖胸探查
      ，以免貽誤治療時機(jī)
      。
      二、肺炎
      典型肺炎球菌肺炎與浸潤型肺結(jié)核區(qū)別不難
      。而病情進(jìn)展較快的浸潤型肺結(jié)核
      ，擴(kuò)大到整個肺葉，形成干酪樣肺炎
      ，易被誤診為肺炎球菌肺炎
      。前者起病急驟
      、高熱、寒戰(zhàn)
      、胸痛伴氣急
      ，咳鐵銹色痰，X線征象病變常局限于一葉
      ，抗生素治療有效
      。干酪樣肺炎則多有結(jié)核中毒癥狀，起病較慢
      ，咳黃色粘液痰
      ，X線征象病變多位于右上葉，可波及右上葉尖
      、后段
      ，呈云絮狀、密度不均
      ，可出現(xiàn)蟲蝕樣空洞
      。抗結(jié)核治療有效
      ，痰中易找到結(jié)核菌
      。
      有輕度咳嗽、低熱的支原體肺炎
      、病毒性肺炎或過敏性肺炎(嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥)在X線上的炎癥征象
      ，與早期浸潤型肺結(jié)核相似，對這類一時難以鑒別的病例
      ，不宜急于抗結(jié)核治療
      。支原體肺炎通常在短時間內(nèi)(2～3周)可自行消散;過敏性肺炎的肺內(nèi)浸潤陰影常呈游走性，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多
      。
      三
      、肺膿腫
      肺膿腫空洞多見于肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴(yán)重
      ，空洞內(nèi)常有液平面
      。肺結(jié)核空洞則多發(fā)生在肺上葉
      ，空洞壁較薄
      ，洞內(nèi)有很少有液平面。此外
      ，肺膿腫起病較急
      ，高熱，大量膿痰
      ，痰中無結(jié)核菌
      ，但有多種其他細(xì)菌
      ，血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增多，抗生素治療有效
      。慢性纖維空洞型肺結(jié)核合并感染時易與慢性肺膿腫混淆
      ，后者痰結(jié)核菌陰性。
      四
      、支氣管擴(kuò)張
      有慢性咳嗽
      、咯痰及反復(fù)咯血史，需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別
      。但支氣管擴(kuò)張的痰結(jié)核攻陰性
      ，X線胸片多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT有助確診
      。
      五
      、慢性支氣管炎
      老年慢支癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結(jié)核，且近年來老年人肺結(jié)核的發(fā)病率有所增高
      ，需認(rèn)真鑒別兩者
      ，及時X線檢查有助確診。
      六
      、其他發(fā)熱性疾病
      各型肺結(jié)核常有不同類型的發(fā)熱
      ，因此肺結(jié)核常是臨床上發(fā)熱原因不明的主要鑒別之一。傷寒
      、敗血癥
      、白血病、縱隔淋巴瘤及結(jié)節(jié)病等與結(jié)核病有諸多相似
      。傷寒有高熱
      、血白細(xì)胞計數(shù)減少及肝脾在等臨床表現(xiàn)，易與急性粟粒型結(jié)核混淆
      。但傷寒熱型常呈稽留熱
      、有相對緩脈、皮膚玫瑰疹
      ，血清傷寒凝集試驗陽性
      ，血、糞便傷寒桿菌培養(yǎng)陽性
      。敗血癥起病急
      、寒戰(zhàn)及弛張熱型，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多
      ，常有近期皮膚感染
      ，瘡癤擠壓史或尿路、膽道等感染史
      ，皮膚常見瘀點
      ，病程中出現(xiàn)近徙病灶或感染性休克
      ，血或骨髓培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。急性粟粒型肺結(jié)核有發(fā)熱
        、肝脾大
        ，起病數(shù)周后出現(xiàn)特異性X線表現(xiàn)。偶爾血象呈類白血病反應(yīng)或單核細(xì)胞異常增多
        ，需與白血病鑒別
      。后者多有明顯出血傾向，骨髓涂片及動態(tài)X線胸片隨訪有助確立診斷
      。成人支氣管淋巴結(jié)核常表現(xiàn)為發(fā)熱及肺門淋巴結(jié)腫大
      ，應(yīng)與結(jié)節(jié)病、縱隔淋巴瘤等鑒別
      。結(jié)核病患者結(jié)素試驗陽性
      ，抗結(jié)核治療有效;而淋巴瘤發(fā)展迅速，常有肝脾及淺表淋巴結(jié)腫大
      ，確診常需依賴活檢
      。結(jié)節(jié)病通常不發(fā)熱，肺門淋巴結(jié)腫大多為雙側(cè)性
      ，結(jié)素試驗陰性
      ，糖皮質(zhì)激素治療有效，必要時應(yīng)作活檢以明確診斷
      。
      以上所舉
      ，僅是少數(shù)主要的常見疾病，在具體鑒別時既需要全面掌握與分析患者具備的肺結(jié)核的診斷依據(jù)
      ，又應(yīng)熟悉此類易被混淆疾病的特點
      。盡量做到檢查既要有針對性，又要認(rèn)真動態(tài)觀察與嚴(yán)格對比與判斷
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/151757.html.
      
          
      
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