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肺膿腫的診斷(肺膿腫是什么病是癌癥嗎能不能治愈)

祝由網(wǎng) 2023-11-12 21:10:48

肺膿腫的診斷

1．典型臨床表現(xiàn)

2．血象檢查：急性期白細胞計數(shù)20-30XlO

？／L
，中性粒細胞明顯增高
。慢性患者可無明顯改變
。

3．患者痰液惡臭

，為厭氧菌所致。如無明顯臭氣
，為需氧菌所致
。

4．病變范圍較小，且部位較深者

，可無異常體征
。病變范圍較大，伴有大量炎癥時
，叩診呈濁音或?qū)嵰?div id="4qifd00" class="flower right">
。聽診可聞呼吸音減低，或有濕性羅音
。

5．x線檢查：早期呈大片狀密度增高的陰影

。成膿期，可見圓形單個空洞
，內(nèi)有液平面
。潰膿期，空洞壁變厚
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；謴推诳梢娍v膈向患側(cè)移位，胸膜增厚
。

6．痰涂片

、痰培養(yǎng)檢查，有助于確定病原菌及選擇藥物
。

7．應注煮與細菌性肺炎

、空洞性肺結(jié)核、支氣管肺癌等病相鑒別
。

肺膿腫是什么病是癌癥嗎能不能治愈

　　肺膿腫是一種肺內(nèi)化膿性和有空洞形成的病變

。急性肺膿腫多數(shù)可經(jīng)藥物治療而愈，但如治療不及時
，不徹底
，則可轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫，則需有賴于外科手術治療。

　　病因及病理 肺膿腫的發(fā)生和發(fā)展
，常有以下三個因素：①細菌感染
；②支氣管阻塞；③全身抵抗力減低
。臨床常見的病因有兩大類：血源感染和氣管感染
。血源感染，主要由敗血癥及膿毒血癥引起
，病變廣泛常為多發(fā)
，主要采用藥物治療。氣管感染主要來自呼吸道或上消化道帶有細菌的分泌物
，在睡眠
、昏迷、酒醉
、麻醉或癲癇發(fā)作
、腦血管意外之后，被吸入氣管和肺內(nèi)
，造成小支氣管阻塞
，在人體抵抗力減低的情況下，就會誘發(fā)肺膿腫
。

　　支氣管阻塞遠側(cè)端的肺段發(fā)生肺不張及炎變
，繼而引起肺段血管栓塞產(chǎn)生肺組織壞死及液化，周圍的胸膜肺組織發(fā)生炎性反應
，終于形成一個有一定范圍的膿腫
。膿腫形成后，經(jīng)過急性和亞急性階段
，如支氣管引流不通暢
，感染控制不徹底，則逐步轉(zhuǎn)入慢性階段
。在感染的反復發(fā)作
，交錯衍變的過程中，受累肺及支氣管既有破壞
，又有組織修復
；既有肺組織的病變，又有支氣管胸膜的病變
；既有急性炎癥
；又有慢性炎癥；主要表現(xiàn)為肺組織內(nèi)的一個膿腔
，周圍有肺間質(zhì)炎及不同程度的纖維化
，相關的支氣管產(chǎn)生不同程度的梗阻和擴張
。

　　慢性肺膿腫有以下三個特征：①膿腫部位開始時多居有關肺段或肺葉的表淺部；②膿腔總是與一個或一個以上的小支氣管相通
；③膿腫向外蔓延擴展
，到晚期則不受肺段、肺葉界限的限制
，而可跨段
、跨葉、形成相互溝通的多房腔的破壞性病灶
。

　　當機體抵抗力較差
，病變發(fā)展較快，胸膜粘連還未牢固的時候
，膿腫可穿破肺胸膜產(chǎn)生急性張力性膿氣胸，并伴有支氣管胸膜瘺
。

　　慢性肺膿腫由于胸膜粘連
，粘連中形成側(cè)支循環(huán)，血流方向是自血壓較高的胸壁體循環(huán)流向血壓較低的肺循環(huán)
。臨床在其體表部可聽到收縮期加重的連續(xù)性血管雜音
。凡有此雜音者術中出血量較大，應有充分補血和止血技術方面的準備
。慢性肺膿腫病人經(jīng)久咳嗽
、咯血、膿痰
，全身有中毒癥狀
，營養(yǎng)狀況不良，呼吸功能受損
、貧血
、消瘦、浮腫
、杵狀指等
。

　　癥狀及診斷 肺膿腫發(fā)病急劇，往往有上呼吸道感染
、肺炎
、支氣管炎以及口腔病灶等經(jīng)過。初期癥狀包括發(fā)冷發(fā)燒
、全身不適
、胸痛、干咳等
。經(jīng)藥物治療
，急性癥狀有好轉(zhuǎn)
，但未能全部消除，逐步轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫
，主要癥狀為咳嗽
、咳膿痰、咯血
、間斷發(fā)熱及胸痛等
。其咳痰量多、粘稠
、膿性
、有臭味。

　　體格檢查 患者肺部叩診呈濁音
，聽診有各種羅音及管性呼吸音
，少數(shù)病例可聽到胸膜粘連血管雜音。病程較久者常有杵狀指
。

　　診斷 除分析病史
、癥狀及體格檢查，必須進行X線檢查
。胸部平片可見肺部空洞性病灶
，壁厚、常有氣液面
，周圍有浸潤及條索狀陰影
，伴胸膜增厚，支氣管造影對有無合并支氣管擴張及病變切除的范圍都有很大幫助
。對有進食嗆咳者應行碘油或鋇餐食管造影檢查
，明確有無食管氣管瘺；若需與肺癌鑒別時需做支氣管鏡取活組織檢查
。

　　治療 肺膿腫病期在三個月以內(nèi)者
，應采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流
，局部滴藥
、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術治療
。

　　手術適應癥：

　　1.病期在三個月以上
，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，而且持續(xù)或反復發(fā)作有較多癥狀者
。

　　2.慢性肺膿腫有突然大咯血致死的威脅
，或大咯血經(jīng)積極藥物治療仍不停止者，應及時手術搶救
。

　　3.慢性肺膿腫如因支氣管高度阻塞而感染難以控制者
，應在適當準備后進行肺切除
。

　　4.慢性肺膿腫與其他病灶并存，或不能完全鑒別
，如結(jié)核
、肺癌、肺霉菌感染等
，也需要肺切除治療
。

　　術前準備：包括改善病人全身情況，加強營養(yǎng)
，間斷輸血
，全身用抗生素，體位排痰
，局部噴霧
，氣管內(nèi)滴藥等。經(jīng)住院3～6周準備
，痰量減少至每天50ml以下
；痰由黃膿稠變?yōu)榘渍诚”?div id="m50uktp" class="box-center"> ；食欲、體重有所增加
；血紅蛋白接近正常
，體溫脈搏趨于平穩(wěn)，則可進行手術
。

　　手術范圍：肺膿腫的手術難度大
、出血多，病變往往跨葉
，手術范圍不宜太保守
，盡可能不做肺段或部分肺葉切除，而多數(shù)是超過肺葉范圍
，甚至需要全肺切除
。

　　手術并發(fā)癥：常見的有失血性休克，支氣管瘺及膿胸
、吸入性肺炎
、食管瘺等。

　　其預后
，大多數(shù)慢性肺膿腫經(jīng)外科治療療效滿意
，癥狀消失，并恢復正常工作
。

晚期肺膿腫的鑒別診斷

對于晚期肺膿腫的鑒別診斷的問題

，你一定要重視
，你提到的晚期肺膿腫的鑒別診斷為你解答如下。應該可以治好的
。要消炎
，抽膿，到醫(yī)院去吧
，醫(yī)生應該會根據(jù)病人病情有對應的治療方案的
。上海有專門的肺科醫(yī)院應該不錯的。

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