自發(fā)性氣胸的診斷要點(diǎn)

肺或胸膜非創(chuàng)傷性病變使臟層胸膜破裂而引起空氣逸人胸膜腔稱(chēng)為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸可分為兩型：①原發(fā)性氣胸，又稱(chēng)恃發(fā)性氣胸；指肺部常規(guī)x線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變的“健康者”所發(fā)生的氣胸，多為肺頂部臟層胸膜下細(xì)小氣腫泡破裂引起。常見(jiàn)于20-40歲青壯年，瘦高體型男性較多；②繼發(fā)性氣胸，繼發(fā)于肺臟各種疾??；多見(jiàn)于40歲以上。氣胸反復(fù)發(fā)作者，稱(chēng)復(fù)發(fā)性氣胸；，氣胸持續(xù)3個(gè)月以上尚不能完全復(fù)張者，稱(chēng)慢性氣胸。

[診斷要點(diǎn)]

一、癥狀：取決于發(fā)生的快慢，肺萎縮程度和肺部原有的病變。患者常有咳嗽，提重，劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，典型癥狀是突然發(fā)病，患側(cè)劇烈胸痛，繼之出現(xiàn)呼吸困難和刺激性干咳，少數(shù)患者發(fā)病緩慢，無(wú)明顯癥狀。張力性氣胸患者呼吸困難顯著，紫紺嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，昏迷。

二、體征：小量氣胸時(shí)體征不明顯。氣胸在30％以上，患者胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心、肝濁音區(qū)消失，語(yǔ)顫和呼吸音減弱或消失。左側(cè)少量氣胸時(shí)；可在左心緣處聽(tīng)到與心臟同步的劈拍聲，稱(chēng)hamman征,病人左側(cè)位吸氣時(shí)最清楚。大量氣胸可使心臟、氣管向健側(cè)移位，有水氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。

三、x線檢查：氣胸患部透亮度增加，無(wú)肺紋；肺向肺門(mén)處萎陷，當(dāng)肺萎縮程度不一時(shí)也呈分葉狀。有時(shí)可見(jiàn)胸膜表面條狀或帶狀粘連，肺ct清楚可見(jiàn)肺壓縮的情況。

四、人工氣胸器檢查：能進(jìn)一步證實(shí)氣胸，通過(guò)檢測(cè)胸內(nèi)壓力，明確氣胸類(lèi)型。臨床分三型。

1．閉合型氣胸

2．開(kāi)放性氣胸

3．張力性氣胸

五、胸腔鏡檢:可使95%的自發(fā)性氣胸明確病因。

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