自發(fā)性氣胸的診斷

自發(fā)性氣胸的診斷

一．病史及癥狀：

可有或無用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴(yán)重?zé)┰瓴话?，可出現(xiàn)紫紺、多汗甚至休克。

二．查體發(fā)現(xiàn)：

少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動(dòng)度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。左側(cè)氣胸并發(fā)縱隔氣腫者，有時(shí)心前區(qū)可聽到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

三．輔助檢查：

（一）X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。

（二）其他檢查：

（1）血?dú)夥治觯瑢?duì)肺壓縮＞20%者可出現(xiàn)低氧血癥。

（2）胸腔穿刺測(cè)壓，有助判斷氣胸的類型。

（3）胸腔鏡檢查：對(duì)慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。

（4）血液學(xué)檢查：無并發(fā)癥時(shí)無陽性發(fā)現(xiàn)。

氣胸的臨床表現(xiàn)

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。

　　用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識(shí)別胸內(nèi)疾病，稱為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。

　　肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸。按病理生理變化又分為閉合性（單純性）、開放性（交通性）和張力性（高壓性）三類。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　一、病因

　　1.外傷氣胸：常見各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透?jìng)吖枪钦鄱隋e(cuò)位刺傷肺，以及診斷治療性醫(yī)療操作醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理過程中的肺損傷，如針灸刺破肺活檢，人工氣胸等

　　2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結(jié)核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等

　　3.特發(fā)性氣胸：指平時(shí)無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長(zhǎng)體型的男性青壯年。

　　4.慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個(gè)月尚無全復(fù)張者。其原因?yàn)椋何绽щy的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣談判胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張。

　　臨床類型

　　根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對(duì)胸腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：一、閉合性氣胸（單純性）

　　在呼氣肺回縮時(shí)，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。

　　胸膜腔內(nèi)測(cè)壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負(fù)壓，肺亦隨之逐漸復(fù)張。

　　二、張力性氣胸（高壓性）

　　胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時(shí)開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時(shí)關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理需要緊急排氣以緩解癥狀。

　　若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，抽氣至負(fù)壓后，不久又恢復(fù)正壓，應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。

　　三、開放性氣胸（交通性）

　　因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔?；紓?cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力并不降低。

　　根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型：

　　1、創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起；

　　2、原發(fā)性氣胸：沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見于20～40歲的青壯年，男性多見；

　　3、繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。

　　原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部；繼發(fā)性氣胸是由于原有的肺臟病變，形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致。

　　自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，雙側(cè)同時(shí)存在僅占10%左右，繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時(shí)存在的機(jī)率極大，患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛。吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系，單側(cè)閉合型氣胸，尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難，甚至肺壓縮80～90%或僅在活動(dòng)、上樓時(shí)稍感氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20～30%時(shí)也有氣急。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多不嚴(yán)重，無痰或偶有少量血絲痰，可能來自肺破裂部位。

　　臨床表現(xiàn)

　　患者常有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時(shí)后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側(cè)臥，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當(dāng)有胸膜粘連和肺功能減損時(shí)，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。

　　張力性氣胸由于胸腔內(nèi)驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識(shí)不清。

　　在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，氣急、胸悶等癥狀有時(shí)不易覺察，要與原先癥狀仔細(xì)比較，并作胸部X線檢查。體格顯示氣管多移向健側(cè)，胸部有積氣體征，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降。有液氣胸時(shí)，則可聞及胸內(nèi)振水聲。血?dú)庑厝绻а^多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。

　　預(yù)防

　　天氣寒冷會(huì)刺激呼吸道炎癥加重，多個(gè)肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個(gè)洞，導(dǎo)致氣體漏入胸腔，形成氣胸。長(zhǎng)期患嚴(yán)重呼吸道疾病的老年患者在冬天應(yīng)特別注意。

氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

一、病史及癥狀
可有或無用力增加胸腔、腹腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患側(cè)刀割樣胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴(yán)重?zé)┰瓴话?，可出現(xiàn)紫紺、出冷汗、甚至休克。
二、查體發(fā)現(xiàn)
少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈過清音，呼吸音減弱或消失。左側(cè)氣胸并發(fā)縱隔氣腫者，有時(shí)心前區(qū)可聽到與心跳一致的吡啪音（Hamman征）。
三、輔助檢查
（一）X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。
（二）其他檢查：
（1）血?dú)夥治觯瑢?duì)肺壓縮>20%者可出現(xiàn)低氧血癥。
（2）胸腔穿刺測(cè)壓，有助判斷氣胸的類型。
（3）胸腔鏡檢查：對(duì)慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。
（4）血液學(xué)檢查：無并發(fā)癥時(shí)無陽性發(fā)現(xiàn)。
四、鑒別診斷
應(yīng)與急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支氣管囊腫、隔疝等鑒別。

氣胸的病因及分型

胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉腔隙。因受肺臟向心回縮力的作用，胸腔呈現(xiàn)負(fù)壓，低于大氣壓0.29～0.49kPa（3～5cmH2O）。當(dāng)胸膜因病變或外傷破裂時(shí)，胸膜腔與大氣勾通，氣流便進(jìn)入胸腔，形成胸膜腔積氣，稱為氣胸（pneumothorax）。

　　「病因」

　　通常分為以下三類。

　?。ㄒ唬┤斯庑?系用人工方法將空氣注入胸膜腔，以鑒別胸膜或肺內(nèi)病變；或用于治療肺部疾病如肺結(jié)核等。

　?。ǘ﹦?chuàng)傷性氣胸 胸部創(chuàng)傷或醫(yī)療操作損傷臟層胸膜引起氣胸，如胸部銳器刺傷、槍彈的穿透?jìng)驀?yán)重?cái)D壓傷，以及在頸、胸部為診斷、治療所進(jìn)行的各項(xiàng)侵入性操作（胸腔穿刺、穴位針刺、鎖骨下靜脈插管、臂叢神經(jīng)麻醉、胸膜活檢及經(jīng)皮穿刺肺活檢等）損傷臟層胸膜和肺組織。常為血?dú)庑?。呼吸機(jī)控制呼吸治療過程中，吸氣壓或呼氣末正壓過大導(dǎo)致肺泡破裂引起的壓力創(chuàng)傷性氣胸。

　?。ㄈ┳园l(fā)性氣胸 分為兩型。

　　1.原發(fā)性氣胸 又稱特發(fā)性氣胸。指肺部常規(guī)X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸。多見于20～40歲青壯年，男性較多。

　　2.繼發(fā)性氣胸 繼發(fā)于肺臟各種疾病，常見于40歲以上。

　　「分型說明」

　　根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力的變化將氣胸分為三種類型。

　?。ㄒ唬╅]合性氣胸 由于臟層胸膜裂口隨著肺臟萎陷而關(guān)閉，停止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，胸內(nèi)壓接近或稍超過大氣壓。抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針1～2分鐘壓力不再上升。

　?。ǘ╅_放性氣胸 支氣管胸膜瘺持續(xù)開放，空氣自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓接近大氣壓，在"0"上下，抽氣后壓力不變。

　?。ㄈ埩π詺庑?由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升，可超過19.6kPa（20cmH2O）。肺臟大面積受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)受到障礙。抽氣后胸內(nèi)壓下降，片刻又迅速上升為正壓。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/152108.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 糖尿病人患肺結(jié)核幾率大

下一篇: 引發(fā)老年癲癇的常見原因