老年人癲癇的診斷

對(duì)于老年人癲癇的正確診斷尚有許多困難，因?yàn)槲覀儗?duì)這個(gè)年齡段的癲癇發(fā)作癥狀學(xué)的研究不多。對(duì)于年輕患者的癲癇診斷與分類極有用處的腦電圖在老年人中卻很難用得上，因?yàn)槔夏耆硕鄾]有工作，不參加社會(huì)活動(dòng)，獨(dú)立居住，目擊者較少。且老年患者對(duì)病癥的自我描述也可被藥物和伴隨的精神疾病所掩蓋。另外，在一項(xiàng)腦電圖監(jiān)測(cè)的研究中發(fā)現(xiàn)，患有部分性發(fā)作的成年癲癇患者常常（30%）對(duì)他們的發(fā)作毫無知覺。

Ramsay和Pryor認(rèn)為老年人患者多為非顳葉病變性癲癇，因此較少出現(xiàn)年輕患者常見的發(fā)作先兆，如嗅幻覺、體覺性發(fā)作和與顳葉有關(guān)的復(fù)雜部分性發(fā)作，包括口面肢體自動(dòng)癥、游走活動(dòng)等。老年患者的先兆常被描述為“頭暈”，癇性發(fā)作被描述為精神狀態(tài)改變、凝視、反應(yīng)遲鈍、暫時(shí)性失去知覺等，且發(fā)作后的混沌狀態(tài)可能較長(zhǎng)，甚至持續(xù)幾天。在一項(xiàng)對(duì)60歲以上長(zhǎng)期患癲癇的53例老年患者進(jìn)行的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，全身強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作（GTCS）較少見，在一些（20例）病例中，GTCS發(fā)作逐漸變輕。另外，老年人伴隨意識(shí)水平改變的發(fā)作應(yīng)首先排除心血管疾病導(dǎo)致的意識(shí)喪失，因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于心律失常、傳導(dǎo)阻滯（阿-斯發(fā)作）、血壓波動(dòng)等。老年患者中，暈厥、TIA、短暫性全面遺忘癥、發(fā)作性眩暈等常見疾病都類似于癲癇發(fā)作。

在任何人群中，來自患者和目擊者的完整的病史陳述和綜合全面的神經(jīng)科檢查是癲癇臨床診斷的基礎(chǔ)，常見輔助檢查包括常規(guī)血清實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查（MRI尤佳）、腦電圖等。另外，在老年人中應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)心血管方面的檢查。

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